Неврология у детей рвота

Рвота является частым состоянием в педиатрической практике, принося немало неприятностей родителям и ребенку. Она возникает при различных заболеваниях пищеварительной или нервной системы. Существует и особая разновидность симптома – психогенная. Мало кто слышал о такой, а значит, необходимо детальнее рассмотреть этот вопрос. Особое внимание стоит уделить аспектам ее возникновения, проявлениям и методикам коррекции.

Причины и механизмы

Ощущение тошноты и рвота знакомы практически каждому. Они малоприятны и могут становиться результатом широкого спектра патологии. Рвота представляет собой изгнание содержимого желудка, при котором сокращаются мышцы брюшного пресса, а кардиальный сфинктер и фундальный отдел расслаблены. На самом деле это защитный механизм, призванный очистить верхний отдел пищеварительного тракта от потенциально опасных веществ. Но в определенных ситуациях он носит иной характер.

Психогенная рвота имеет функциональный характер и зачастую вызывается сознательно (в большей или меньшей мере). Известно, что она широко распространена у детей. Предпосылками служат различные психотравмирующие ситуации, отношение к ним и поиск способов разрешения. Частыми причинами у ребенка можно назвать следующие:

1. Повышенную тревогу и страх перед важными событиями.
2. Неприятные ассоциации, связанные с пищей (насильственное кормление, неприятные запахи, образы фекалий, червей, крови).
3. Конфликтные и стрессовые ситуации.
4. Подавленные эмоции.
5. Психические отклонения (булимия и анорексия, умственная отсталость).

Рвота может выступать для детей способом привлечь к себе внимание родителей, избежать какого-то события или получить желаемое. Возникнув однажды, она станет частым симптомом, который появляется именно в однотипных ситуациях. И если таким образом ребенку удалось получить ожидаемый эффект со стороны окружающих, рвота закрепляется в сознании по типу условного рефлекса.

Большое значение в механизме появления психогенной рвоты отводят личностным особенностям. Чаще всего ей подвержены дети с лабильной эмоциональной системой, повышенной тревожностью, другими невротическими или истероидными чертами характера. Иногда функциональная тошнота и рвота возникают в ответ на мысли о чем-то запрещенном и недопустимом (конверсионный механизм). С позиций психоанализа указанные симптомы считаются проявлением скрытого гнева, чувства вины, стыда или сексуальной незрелости.

Таким образом, предпосылки для психогенной рвоты следует прежде всего искать во внутриличностных аспектах. Их появлению способствуют неблагоприятные внешние факторы – стрессовые ситуации и конфликты (семейные, в садике и школе), дефекты воспитания, жилищные условия. У развивающейся личности они выводят внутренние проблемы наружу, соматизируют их и придают приоритет в определенных ситуациях. Поэтому для установления причины рвоты требуется провести детальное исследование различных сфер жизни пациента, оценить его личностные особенности и окружение.

Причины психогенной рвоты у детей зачастую скрыты от внимания родителей, но их все же придется поднимать на поверхность для устранения проблемы.

Симптомы

Большое значение для коррекции патологии принадлежит ее правильной диагностике. Сначала анализируются жалобы родителей и самого ребенка, а затем врач осматривает пациента. Особое внимание уделяется детализации субъективных симптомов, прежде всего самой рвоты:

• Время появления (после еды или в психотравмирующей ситуации, натощак).
• Периодичность (частая или редкая).
• Характер рвотных масс (количество, цвет, запах, примеси).
• Общее состояние ребенка (не изменено или нарушено).

Чаще всего такой невротической реакции подвержены дети в 5–7 лет, что может сохраняться и в дальнейшем. Приобретая форму невротического срыва, она возникает в ответ на определенную ситуацию, исход которой обладает тревожной стимуляцией для ребенка (экзамен, нарушение запрета, кормление и пр.). Как правило, рвота происходит без мучительных усилий и напряжения, легко и безболезненно. К сопутствующим психологическим проблемам у ребенка можно отнести:

• Приступы страха и паники.
• Плаксивость и раздражительность.
• Подавленность настроения.
• Снижение внимания и концентрации.
• Постоянная усталость.
• Расстройства сна.
• Заикание, нервные тики, энурез.
• Булимия и анорексия.

Нередко возникают истерические припадки, во время которых ребенок может кричать, падать на пол в судорогах и биться головой. Но эти приступы возникают лишь в присутствии стороннего наблюдателя, а в одиночестве проходят. При падениях и судорожных сокращениях мышц дети не причиняют себе повреждений. Эти признаки являются важными в плане дифференциальной диагностики.

Функциональный характер рвоты подтверждается отсутствием объективных признаков поражения пищеварительной системы, нарушений обмена веществ, хирургической патологии брюшной полости и прочих заболеваний, которые в иных ситуациях могли бы стать причиной рвоты. Нет болей в животе, патологических примесей в рвотных массах и стуле. Но при длительной невротизации вероятны функциональные расстройства со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем:

• Учащение сердцебиения.
• Повышенная потливость.
• Головные боли.
• Нестабильность давления.

Все это относится к соматизированным проявлениям психологических проблем. И если их не решать, то с возрастом они лишь усугубляются. А длительные функциональные расстройства зачастую становятся базисом для появления различной органической патологии. Однако у старших детей усиливается психическая стабильность, что иногда приводит к прекращению рвоты.

Симптоматика психогенной рвоты четко вписывается в клиническую картину функциональных невротических реакций, принявших соматизированную форму.

Лечение

Чтобы избавить ребенка от рвоты на нервной почве, важно воздействовать не только на причину и провоцирующие факторы, но и на механизмы развития психогенных нарушений. Для этого необходим тандем психотерапевта и невролога. Если родители понимают, что у ребенка начинается приступ рвоты, следует попробовать общие мероприятия:

• Глубокое дыхание.
• Глоток холодной воды.
• Отвлечение от ситуации (визуальное, игровое).
• Положение лежа с приподнятой головой.

Важно обеспечить ребенку комфортные условия существования, минимизировать стрессовые воздействия, но в то же время не поддаваться на провокации с его стороны. Необходимо разорвать связи между негативными факторами и психикой ребенка. Для этого может потребоваться применение лекарственных средств:

1. Седативных (валериана, пустырник).
2. Витаминов и минералов (Магне B6).
3. Солевых растворов (Регидрон).

Но определяющее значение, конечно же, отводится психотерапии (индивидуальной и семейной). С ребенком занимаются опытные специалисты, которые в игровой или другой доступной для понимания форме осуществляют диагностику состояния и коррекцию нарушений. Создается новый позитивный стереотип, который замещает патологический. Проводится работа с родителями и их обучение необходимым навыкам.

Проблема психогенной рвоты нередка среди детей. Она рассматривается как невротическая реакция на различные стрессовые воздействия. И чтобы ее устранить, важна комплексная коррекция. При грамотном лечении такая рвота легко преодолима и проходит бесследно, избавляя ребенка и родителей от надоевшей проблемы.

Тошнота и рвота у детей вызывают сильную обеспокоенность родителей, особенно если они появились во сне. В большинстве случаев взрослые не понимают, почему малыш плохо себя чувствует, и стараются всеми способами облегчить его состояние. Что провоцирует рвоту? Как быстро и эффективно помочь ребенку? Нужно ли обращаться к врачу, чтобы он назначил лечение? Разберемся вместе.

Что такое рвота, какими симптомами она может сопровождаться?

Выброс его содержимого является для организма специфической защитной реакцией. Так он очищается от вредных веществ, вырабатываемых им самим или поступающих извне. Перед возникновением рвотных позывов у малыша наблюдаются следующие симптомы:

• холодный пот;
• бледный цвет кожи;
• неровное дыхание;
• повышенное выделение слюны;
• полуобморочное состояние.

Причины возникновения рвоты у детей

Без повышения температуры и поноса

Частая рвота с небольшим количеством желчи наблюдается при гастрите, но есть и другие причины рвоты без поноса с сохранением нормальной температуры:

• дисфункция желчного пузыря;
• рефлекторный ответ при раздражении пищеварительного тракта;
• выброс пищи на нервной почве (чаще отмечается у детей с 6 лет);
• поражения нервной системы;
• слизь, скопившаяся в носоглотке при насморке;
• переедание (риск рвоты увеличивается при активных играх, начинающихся сразу по окончании приема пищи);
• употребление слишком жирных блюд;
• нарушения работы поджелудочной железы.

Рвота у ребенка 2 лет и старше, при которой ему не становится легче, может быть признаком проглоченного и застрявшего в пищеводе предмета. Малыш жалуется на трудности при сглатывании слюны и боль.

Рвота и понос без температуры

Когда у ребенка присутствует диарея, его рвет, но увеличения значений на столбике термометра не наблюдается, это указывает на срабатывание защитной системы организма – он пытается вывести токсины. Это симптомы:

• отравления;
• дизентерии, ротавируса, другой кишечной инфекции;
• аллергии;
• непереносимости глютена или лактозы.

Заболевание чаще затрагивает школьников, однако бывают случаи его диагностирования у годовалых детей.

Рвотой может сопровождаться нарушение баланса микрофлоры кишечника. После еды малыша начинают беспокоить колики, частые рвотные позывы и понос до 10–15 раз в сутки. Еда плохо усваивается, появляется слабость.

Причины рвоты у грудничка с температурой и без

У малышей до года рвота часто связана с банальным неумением мамы ухаживать за новорожденным или его плохой гигиеной. Рвота у ребенка без температуры провоцируется:

• перееданием (возникает однократно);
• неправильным введением прикорма (желудок не справляется с новым продуктом);
• сильным ароматом средств по уходу;
• недостаточной гигиеной сосков перед кормлением, неправильным мытьем детской посуды;
• несбалансированным питанием матери;
• переходом на новую смесь;
• пищевым отравлением.

Иногда рвота является следствием:

• Пилороспазма, или сокращения сфинктера (привратника) желудка (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение пилороспазма у детей). Перемещение пищи в кишечник затруднено, вследствие чего она «возвращается» маленькими порциями.
• Пилоростеноза – утраты желудком сократительной способности. Малыша тошнит через полчаса после приема пищи, он рвет «фонтаном».
• Врожденного дивертикула. Малыша тошнит, в отторгнутом из желудка содержимом есть непереваренное молоко.
• Рефлюксной болезни. Проявляется с рождения – пища из желудка возвращается в пищевод. Тошнота появляется после еды.

Тошнота у ребенка с увеличением температурных показателей, но без поноса возникает вследствие:

• перегрева;
• интоксикации из-за гриппа, ОРВИ;
• кишечной инфекции.

Неукротимая рвота появляется при менингите, новообразованиях в головном мозге, сотрясениях. Это опасный симптом, иногда являющийся признаком неврологических нарушений.

Рвота со слизью

Когда ребенка рвет со слизью, это может говорить о болезнях, связанных с работой нервной системы, или о кишечной инфекции. Иногда такое явление наблюдается после хирургических операций. У младенцев слизь в рвотных массах можно увидеть при переедании.

В раннем детстве ребенок все тянет в рот – неприятные ощущения, спазмы в желудке, слизь и кровяные прожилки в массах, которые он извергает при рвоте, могут появиться при попадании в желудок постороннего предмета. Иногда отмечаются слюнотечение и частое дыхание.

Рвота водой

Малыш может рвать водой при гриппе, простуде или длительном голодании. Водянистые рвотные массы, вырывающиеся фонтаном, и отсутствие поноса могут сопровождать ротавирусную инфекцию.

Если ребенок извергает все из желудка, его содержимое жидкое и практически прозрачное – это иногда свидетельствует об употреблении лекарств, которые ему не подходят. Активные вещества препаратов негативно воздействуют на слизистую ЖКТ, раздражая ее.

Рвота с резким запахом

Причиной рвоты с неприятным резким запахом может быть ацетонемический криз. Содержимое желудка извергается внезапно, имеет запах ацетона, малыш жалуется на головную боль и слабость. Возраст большинства пациентов с таким диагнозом – менее 10 лет. Недуг приводит к обезвоживанию и возникновению судорог. Некоторые дети теряют сознание.

Небольшая порция рвотных масс с кисловатым запахом выходит при гастроэзофагальном рефлюксе. Рвота начинается после кормления, ребенок безостановочно икает. Болезнь лечится медикаментами, подавляющими гиперсекрецию соляной кислоты, и проходит без последствий.

Почему малыша рвет по ночам?

Когда ребенка тошнит, и он начинает ночью извергать съеденную пищу, это очень беспокоит родителей. Однако не стоит паниковать, поскольку виновниками могут быть:

• испуг, приснившийся кошмар;
• воздух, попавший в желудок;
• неудобная поза;
• переутомление;
• перевозбуждение и полученный стресс;
• душный воздух или низкая влажность в комнате;
• большой объем употребленной пищи.

Иногда ночная рвота появляется при простудных заболеваниях – сопли скапливаются в глотке, провоцируя сильный кашель, вызывающий рвотные позывы. Также отторжение съеденного происходит при отравлении.

Однако рвоту ночью провоцируют и тяжелые состояния, например, гидроцефалия, высокое давление в черепной коробке, опухоли мозга, менингит. При таких болезнях возникающая во сне рвота многократная и частая. Унять ее медикаментами не получается. Если малыша тошнит, стоит понаблюдать за ним или лечь спать в его комнате – выход рвоты ночью может грозить удушьем.

Первая помощь ребенку при рвоте

Если же малыша вырвало, нужно:

• предложить ему прополоскать рот водой или обтереть губы мокрой тканью;
• уложить ребенка и приподнять голову, чтобы предупредить затекание жидкости или слизи в трахею;
• поить кипяченой водой – малышей до года по 2 ч.л. с интервалом 5 минут, с 1 годика – по 3 ч.л., с 3 лет – по 4 ч.л.

Для восстановления водного баланса можно приготовить раствор из Оралита, Гастролита или Регидрона. Ребенка выпаивают, предлагая по 1–3 ч.л. жидкости каждые 10 минут. Если малыша вырвало во сне и только один раз, его следует успокоить и уложить на бок. Спящего ребенка также можно выпаивать жидкостью, закапывая ее пипеткой по 1–2 капли за щеку.

При хорошем самочувствии ребенка после однократной рвоты вызывать врача необязательно. Если же она вызвана отравлением, нужно выполнить промывание желудка. Для этого используются бледно-розовый раствор марганцовки или вода с растворенной в ней солью (пропорции — 2 ч.л. соли на 2 л жидкости). Ребенок должен выпить около 2 стаканов, после чего — вырвать.

При постоянной рвоте малыша нельзя укладывать. Идеальным положением является полугоризонтальное с повернутой набок головой. При рвоте целый день, которая сопровождается поносом, болями, бледностью кожи и вялостью, нужно срочно вызвать врача.

Диагностические методы

Частая рвота у ребенка требует обращения в больницу. До этого родители должны выполнить осмотр рвотных масс на предмет наличия несвойственных им примесей, запаха и т.д. – это понадобится для постановки диагноза. Определить причину плохого самочувствия помогут следующие исследования:

• анализы крови и урины;
• аллергопробы;
• бактериологическое исследование рвотных масс и фекалий;
• ультразвуковое исследование брюшины и мозга;
• фиброгастродуоденоскопия при подозрениях на болезни ЖКТ;
• рентген с контрастом.

Особенности лечения

Питьевой режим и диета

Если у ребенка периодически наблюдается рвота, спровоцированная любым недугом, первые 24 часа ему нельзя давать твердые продукты. Вместо этого он должен много пить:

• сладкую воду (0,5 ч.л. сахара на 120 мл жидкости);
• раствор электролита;
• крепкий черный чай.

Через 2–3 часа после последнего приступа рвоты малышу можно давать около 40–50 мл воды каждые полчаса. При отсутствии рвотных позывов количество жидкости увеличивается до 100 мл. Если рвоты нет течение 12–24 часов, можно вводить в рацион:

• натуральные йогурты, кефир;
• отварную морковь;
• компот из сухофруктов;
• печеные яблоки;
• бананы;
• галеты или сухарики;
• постный овощной суп.

Такая пища поможет наладить работу ЖКТ и восстановить микрофлору кишечника. Сырые овощи, рыбу, мясо, сладости, жирные продукты давать категорически нельзя. Твердые продукты разрешается вводить спустя 2–3 дня при условии хорошего самочувствия малыша.

Медикаментозная терапия

Когда малыша тошнит и рвет, нужно лечить недуг, вызвавший это состояние у ребенка, а не устранять симптомы. Противорвотные средства оказывают такое же действие, как жаропонижающие при простуде – немного облегчают состояние, но иногда они необходимы. Детям можно давать:

• Энтерофурил (рекомендуем прочитать: инструкция по применению суспензии «Энтерофурил» для детей). Суспензия устраняет рвотные позывы, диарею. Разрешена для маленьких пациентов с 1 месяца.
• Мотилиум. Суспензия отлично справляется с метеоризмом, подавляет отрыжку, рвоту.
• Домперидон Гексал. Препарат останавливает тошноту и рвоту. Показан для использования малышами старше года.

Также в лечении используются дополнительные медикаменты:

• энтеросорбенты Атоксил, Энтеросгель, Смекта — для устранения токсинов;
• ферменты Мезим или Панкреатин — для улучшения пищеварения;
• средства, нормализующие кишечную микрофлору – Примадофилус, Бифидумбактерин и т (рекомендуем прочитать: как правильно давать препарат «Бифидумбактерин» новорожденному?).д.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия показана в составе терапии диагностированного заболевания и для профилактики. На укрепление иммунитета и улучшение работы внутренних органов благотворно действуют:

• оздоровительный массаж;
• магнитотерапия;
• аэротерапия.

Выбор физиотерапевтического метода будет зависеть от типа заболевания, провоцирующего рвоту. Например, при дисфункции желчного пузыря и пилороспазме малышу делают аппликации с парафином, назначают гальванизацию и электрофорез с применением новокаина.

Народные средства

Рвота у ребенка может быть устранена с использованием средств народной медицины. Детям хорошо помогают:

• Укропная водичка (безопасна даже для младенцев). Отвар делают из 1 ст. воды и 1 ч.л. семян, подогретых на водяной бане в течение 20 минут, и дают по 1 ч.л. каждые 15 минут.
• Настой перечной мяты. В 2 ст.л. листьев растения добавляют 200 мл кипятка. Лекарство пьют по 1 ч.л. каждый час, повторяя процедуру 6 раз.
• Отвар корня валерианы. 1 ч.л. сырья варится 15 минут в стакане кипятка на небольшом огне. Остывшую жидкость дают малышу по 1 ч.л. дважды в день.
• Настой из измельченного имбиря. 1 ч.л. кашицы из корня залить 1 ст. горячей воды. Малыш должен принимать по 1–2 ч.л. трижды в сутки.

Что запрещено делать при рвоте у ребенка?

Оказание первой помощи может нанести вред малышу, поэтому стоит помнить, что при рвоте категорически запрещается:

• промывать желудок при нахождении ребенка в обморочном состоянии;
• подбирать и покупать ферменты, антибиотики, противорвотные медикаменты, обезболивающие без рекомендации врача;
• применять антисептики для промывания желудка.

Если ребенок хорошо себя чувствует, на повторный прием к врачу все равно нужно идти. Он проведет осмотр малыша и опрос родителей, чтобы удостовериться, что маленький пациент пошел на поправку.