Отдышка и рвота у ребенка
Одышка у ребенка – причины появления и способы лечения. Как отличить одышку от астмы?Многие люди считают, что одышка – это симптом бронхиальной астмы и страдают от нее чаще всего люди старшего возраста. На самом деле одышка у ребенка – самая распространенная проблема, мучающая каждого третьего родителя. По статистике от одышки страдает 34% детей. Чаще всего она начинает проявляться у малышей после перенесенного инфекционного заболевания и регулярно повторяется даже при банальном ОРЗ. Родители, которые во время каждой болезни малыша, сидят возле его кроватки с секундомером на руках, чтобы посчитать количество вдохов ребенка и определить, не превышает ли частота его дыхания от нормы, хорошо знают, сколько переживаний и мучений может доставить одышка. Они боятся повторения тех же симптомов, которые были у ребенка в предыдущий раз, когда его увезли на скорой. Это лающий кашель, шумное свистящее дыхание и вздутие грудной клетки. Вирусная инфекция гортани и дыхательных путей, вызывающая сильную одышку и спазмы, может привести даже к сердечному и легочному коллапсу. Причина появления одышки у детей до 7 лет – незрелость органов дыхательной системы. Редко до этого возраста одышка может быть признаком проявления астмы. Чаще всего в первый раз затрудняется дыхание у малышей в грудном возрасте после воспаления дыхательных путей и затем регулярно повторяется после каждой болезни. В отличие от астмы, которая не поддается диагностике и лечению, одышка у детей проходит с возрастом и уже после 10 лет многие родители даже не вспоминают о том, что у их ребенка были серьезные проблемы с дыханием. Исключение составляют случаи, когда одышка носит патологический характер и является побочным симптомом анемии, ожирения, аллергии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, болезней нервной системы и патологии дыхательных путей. В этих случаях затрудненное дыхание сопровождается дополнительными симптомами. Например, одышка в сочетании с посинением носогубного треугольника и конечностей может наблюдаться при пороке сердца. Чтобы исключить одышку, вызываемую развитием серьезных заболеваний, при любом ее проявлении надо обратиться к врачу, пройти обследование и выявить причину появления проблем с дыханием.
У детей чаще всего к одышке приводит обструктивный бронхит, когда из-за воспалительного процесса бронхи сужены и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. Чтобы восполнить недостаток кислорода, дыхательная система ребенка старается работать в интенсивном режиме и количество дыхательных движений учащается. Подсчитав их количество можно легко определить, есть ли у малыша одышка? В норме количество вдохов в минуту должно составлять для детей возраста: Считать количество вдохов в минуту надо секундомером, когда ребенок спит, положив свою ладонь на его грудь. Если количество дыханий превышает норму, значит, у ребенка одышка. При несвоевременном лечении одышки затруднение дыхания может сильно усложниться и полностью перекрыть доступ свежего воздуха в легкие. Чтобы не допустить этого, врач назначает ребенку прием отхаркивающих и противовоспалительных средств, помогающих вывести накопившиеся в бронхах слизь наружу и предотвратить дальнейшее развитие воспалительных реакций, способствующих отеку стенки бронхов и сужению их просветов. Кроме того, в качестве профилактического средства против спазма мышц бронхов нужно принимать бронхорасширяющие и противоаллергические препараты. Применение средств, которые значительно улучшают состояние больных астмой, оправдано в случаях, когда одышка у ребенка имеет хронический характер. В этих случаях врач для устранения затрудненного дыхания может назначить эуфиллин, ингаляции солутаном и специальными аэрозолями, которых сегодня в продаже огромное множество. Облегчить состояние ребенка во время одышки помогает ингаляция, но делать ее можно только после консультации с врачом. Ингаляции с использованием бронхорасширяющих препаратов стабилизируют работу органов дыхания и практически не оказывают побочного действия. В острых случаях одышки у ребенка обязательно нужно вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации. Самый волнующий вопрос родителей детей, часто болеющих обстуктивным бронхитом, сопровождающимся одышкой – как же отличить одышку от астмы? Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание. Одышка при астме возникает во время контакта с шерстью животных, пыльцами растений, пылью, косметическими средствами и другими аллергенами. Развивается одышка при астме в виде приступов удушья, которые проходят только после приема или вдыхания бронхолитиков. При бронхиальной астме одышка часто сопровождается аллергическим ринитом, сыпью и крапивницей. Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использованияПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология” Автор: Искандер Милевски Рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:
|
Источник
Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).
Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.
Как посчитать
- Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
- При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
- За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.
Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.
Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:
- сочетание одышка > 22 и кашель,
- одышка и температура 38 на протяжении пяти дней
это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.
Проверить одышку можно с помощью простых тестов:
- Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
- Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.
Коронавирусное дыхание
Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:
- В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
- Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.
Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).
- При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
- Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
- Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
- Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).
Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):
- Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
- Тяжелое — 93% и меньше.
Нормальная сатурация:
- для молодых людей — 98–99%,
- старше 50 лет — 96–98%,
- старше 60 лет — 95–97%,
- старше 70 лет — 93–94%,
- для пожилых курильщиков — 90%.
Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.
Что дают сопутствующие болезни и осложнения
Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?
- При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
- У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
- У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
- Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.
На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев (см. последствия ковида). Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза легких или очагов консолидации (см. реабилитация после ковида, а также Реальные цифры статистики смертности от ковида).
Что делать дома
В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.
Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:
- пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
- сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
- принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
- тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.
Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:
- учащении дыханий >22,
- сатурации<95%,
- температуре 38
целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.
Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.
Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
- 20-00 Критерии для госпитализации
- 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
- 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
- 25-18 Что такое цитокиновый шторм
- 30-41 О выживаемости на ИВЛ
- 31-35 Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
- 35-58 Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной
Источник
1304 просмотра
13 июля 2019
Здравствуйте!
Ребенок мальчик 3,5 года , при физ.нагрузках появляется сильная одышка с февраля 2019 года, а также першение и покашливание. Проходит быстро, через секунд 10 после остановки бега или прыжков.
Ребенок обследован у пульмонолога, кардиолога, аллерголога. Сдано много анализов.
Из терапии получал назонекс, пульмикорт 1 мес, беродуал, сейчас только сингуляр. Результатов и улучшений нет.
Рентген нормальный, по узи сердца-все хорошо, но немного повышено давление в легочной артерии (19 при норме15). У Лора пролечен антибиотиков ( в горле стафилококк 10 в 6, в так же аденоиды 2 степени).
Орви болел в декабре с кашлем, но без обструкции, есть пищевая аллергия ( по атопический дерматит).
Из диагнозов-гиперреакиивность бронхов и астма физического усилия.под вопросом.
Проба с сальбуиамолом отрицательная.
Пролечен от лямблий и гельминтов (лучше тоже не стало).
Врачи разводят руками, говорят перерастет, оставить.
А я не понимаю, почему не помогает терапия, диета. Может ли одышку давать проблемы с аденоидами и проблемы или вообще лор-проблемы?
Как помочь ребенку? Полгода уже он бегает немного, останавливается, делает несколько глубоких вдохов и говорит, что устал. Забрали из садика.
Может ли вообще это быть связано с вакцинацией от гепатита В ( одышка началась примерно через неделю после прививки)
Хронические болезни: Аллергический трахеобронхит, аллергический колит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! По эхокг все нормально,?
Клиент
Маргуба, да, кроме давления в легочной артерии. Которое должно быть 15 по возрасту, у него 19.
Педиатр
Педиатр
Клиент
Маргуба, гемоглобин 110 и лейкоциты 4,5, остальные значения в пределах референтных. Штуку на палец пульмонолог на каждом приеме надевает,98-100%
Педиатр
Здравствуйте! Аденоиды 2ст могут давать одышку после физ.нагрузки. Першение и покашливание от того, что ребенок дышит не носом, а ртом(заглптывает воздух, который не очищается и не согревается как в полости носа).
Фтизиатр
Здравствуйте, ребенка необходимы осмотреть ( серия полных комплексных обследований с определенной периодичностью ) кардиолог, пульмонолог и аллерголог, чтобы исключить возможное врождённое заболевание сердца и начинающуюся бронхиальную астму. Проверить объемы лёгких до- и после нагрузки. Часто эти нарушения проявляются в маленьком возрасте, потом проходят бесследно.
Инфекционист
Здравствуйте!Необходимо проверить газы крови,сатурацию.Сделать анализ крови на антитела к микоплазмам, хламидиямУчитывая результаты приведенных обследований у ребенка атопическая астма.Иммуноглобулин Е делали?Необходимо проводить ингаляции с пульмикортом,дышать инталом.Повышенное давление в легочной артерии свидетельствует о бронхообструкции.Ребенка надо лечить.С возрастом все будет усугубляться, если сейчас не проводить адекватных мер.
Клиент
Нина, анализы на микоплазму и хламидию пневмонию отрицательные, иммуноглобулины все в норме, пульмикортом дышим на данный момент 1 мес, лучше не становится.
Фтизиатр
Подозрение на аденоиды, это в первую очередь практически постоянно открытый рот у ребенка. При подозрении на аденоиды необходим также очный осмотр ЛОР врача.
Клиент
Елена, нет, открытого постоянно рта нет. И во сне двшит носом. У лоров были. Один пролечил клацидом ( лучше не стало). второй назначил обследование ( камеру через нос), еще не делали.
Антибиотиков за последние полгода 3 курса.
Инфекционист
Клиент
Нина, я прикрепила фото в начале поста с заключением
Педиатр
Подавайте Элькар 2 мес. Есть исследования , что он повышает устойчивость к физнагрузкам
Фтизиатр
Значит, аденоидов нет. Проверьте сердце и пред астму. Иногда несложные врождённые пороки сердца проявляются через несколько лет и так же исчезают, ничем не угрожая ребенку. Просто некоторое время будет наблюдение. Но совсем не обязательно, что у вашего малыша проблемы с сердцем. Не зацикливайтесь на этом . Просто надо выяснить причину и скорее её устранить.
Клиент
Елена, так узи сердца сделано несколько раз у лусших кардиологов города. И экг хорошая. По сердцу претензия только к легочной артерии
Клиент
Елена, вся проблема в том, что не можем найти причину.
Врачи говорят, если бы астма-терапия бы помогала. С сердцем все хорошо. Если проблемы с горлом-то опять же рот закрыт всегда.
Терапевт
Здравствуйте сжатые пробы на бронхиальную астму сделайте узи сердца ЭКГ
Клиент
Валерия, сжатые пробы не знаю что такое, поэтому, видимо не делали, а эхокг и экг хорошие, сделаны и до одышки с рождения 3 раза и уже дважды с появлением одышки.
Терапевт
Извините я имела ввиду сдать пробы на бронх астму
Клиент
Валерия, это еще предстоит, видимо, потому что пока по возрасту рано ( так врпчи говорят). Делали только пробу с сальбутамолом ( отрицательная)
Инфекционист
На туберкулез обследованы?Что за сгущение справа? Надо сделать МРТ легких и возможно бронхоскопию,Диаскин тест.
Клиент
Нина, на туберкулез да, тспот, манту, еще кровь на псевдотуберкулез.
Бронхоскопию и мрт пока не делали.
Педиатр
Сделайте-ка УЗИ тимуса ребенку…Причина может быть в нем
Клиент
Маргуба,
Спасибо за рекомендации, не делали. Увеличенный тимус может давить на что-то?
Педиатр
https://buzdp1.ru/tests/ultrazvukovoe-issledovanie-vilochkovoj-zhelezy/
Фтизиатр
Лёгочные артерии связаны с обменными процессами, переносом кислорода. Может, одышка, нехватка кислорода, связана с этим.
Инфекционист
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Клиент
Елена, сдавали все это. Отрицательно все.
Педиатр
Прикрепите пожалуйста фото анализа
Терапевт
Здравствуйте.как вы и сами написали,что у ребенка есть астма физического усилия.Она и дает одышку ребенку.То что он ее перерастет не факт.Ребенку нужен отдых хороший.Я бы рекомендовал вам отправить ребенка в санаторий.Пусть подышит свежим воздухом,упражнение для легких и астма пройдет.Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Сделайте УЗИ тимуса, он увеличивается при хронических инфекциях. Кровь на гельминтозы отрицательно? Аллергологическую респираторную панель сдавали? Сальбутамол ( Вентолин) при отдышке помогает? Пройдите курс соляных пещер, остеопатию.
Клиент
Екатерина, здравствуйте! На узи тимуса записались, у остеопата начали курс, на гельминты, и разных паразитов сдавали -все отрицательно, при этом все равно пролечились курсом немозол и макмирор.
Сальбутамол не назначали, беродуал назначали на 2 недели. С ним стало лучше, но полностью одышка не ушла.
Сдавали кровь на аллергены, на березу, и пыльцу, клещей пылевых, ничего, завышены только еа некоторые продукты, их исключили. На кошек и собак, но их тоже нет в квартире.
В соляную пещеру страшно идти, но рассматриваем вариант санатория для дыхательных систем, правда, они все с 4 лет.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Если с Беродуалом лучше, оставляйте в плане ДАИ 2-3 вдоха в сутки, длительно. Остеопатия должна помочь.
Клиент
Екатерина, спасибо большое. Через неделю плановый прием у пульмонолога, спрошу про ДАИ, про необходимость мрт легких и бронхоскопии. Мы до этого через небулайзер только дышали.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Слишком нагрузочно для малыша бронхоскопия, и что мы там можем увидеть? У вас есть результаты- этого достаточно. УЗИ тимуса если сделаете, прикрепляйте к вопросу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник