Пациент жалуется на рвоту что необходимо уточнить фельдшеру

Введение. Определение, цели и задачи дисциплины. История развития диагностики. Схема истории болезни. Субъективный метод исследования

Цели занятия:научиться проводить субъективное обследование пациента – собрать жалобы, провести расспрос по системам, собрать анамнез заболевания и анамнез жизни, научиться оформлять историю болезни.

Вы должны знать:определение клинической дисциплины, ее цели и задачи, роль отечественных ученых в развитии диагностики, алгоритм исследования больного, правила проведения опроса больного, правила сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни, значение субъективных методов исследования, правила оформления истории болезни и амбулаторной карты.

Вы должны уметь:пользоваться медицинской терминологией,собрать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, провести анализ полученных данных, правильно оформить историю болезни и амбулаторную карту больного.

Задание 1.

Дайте определение терминам

Болезнь
Этиология
Патогенез
Симптом
Синдром
Диагноз
Анамнез

Задание 2.

Заполните схему – Методы исследования

Задание 3.

Расспрос пациента в себя включает

1. Паспортная часть

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

Задание 4.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов дыхания:

1. Носовое дыхание_______________________________________________

2. Кашель______________________________________________________

3.______________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5.______________________________________________________________

6._____________________________________________________________

7._____________________________________________________________

8._____________________________________________________________

9._____________________________________________________________

Задание 5.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов кровообращения:

1.Боль в области сердца___________________________________________

2. _____________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5.______________________________________________________________

6._____________________________________________________________

Задание 6.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов пищеварения:

1.Аппетит_________________________________________________________

2. Насыщаемость________________________________________________

3._______________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5._______________________________________________________________

6.______________________________________________________________

7.________________________________________________________________

8._______________________________________________________________

9._______________________________________________________________

Задание 7.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов мочевыделения:

1.Боль в поясничной области_________________________________________

2. ____________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

Задание 8.

Пациент жалуется на боль в области сердца. Что необходимо уточнить фельдшеру

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 9.

Пациент жалуется на кашель с отделением мокроты. Что необходимо уточнить фельдшеру

Задание 10.

Пациент жалуется на рвоту. Что необходимо уточнить фельдшеру

Задание 11.

Продолжите

Анамнез заболевания отражает динамику__________________________________________________________

от момента появления __________________________________________________________________

до настоящего расспроса.

Задание 12.

Продолжите

Анамнез жизни включает: краткие биографические данные, трудовой анамнез, __________________________________________________________

Практическое занятие 2

Источник

Рвота

Рвота — акт рефлекторного заброса содержимого желудка через пищевод в глотку, полость рта, носовые ходы, который регулируется соответствующим рвотным центром, располагающимся в продолговатом мозге. Его раздражение вызывается импульсами, поступающими от слизистой оболочки желудка, брюшины, почек и т.д. Также возможна рвота центрального происхождения (мозговая) вследствие развития морской и воздушной болезни, поражения вестибулярного аппарата, при опухолях головного мозга. Существует так называемая гематогенно-токсическая рвота, возникающая при различных отравлениях (лекарственными препаратами, алкоголем, никотином, различными ядами). Наиболее часто рвота наблюдается вследствие раздражения слизистой оболочки желудка различными токсинами, при язвенной болезни, раке желудка, патологии желчного пузыря (желчнокаменной болезни, холецистите, как остром, так и хроническом), поджелудочной железы, кишечника (аппендиците), брюшины (перитоните). Следует обратить внимание на время возникновения рвоты. Рвота, появляющаяся натощак, ранним утром, в виде слизи наблюдается при хроническом алкоголизме. Рвота кислым содержимым свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Рвота, возникающая сразу после приема пищи, бывает при остром гастрите, а рвота через 1,5—2 ч после еды указывает на язву желудка или опухоль. Желудочная рвота отличается тем, что после нее наступает облегчение.

Необходимо рассказать врачу о консистенции рвотных масс, их цвете, запахе и объеме, а также о наличие каких-либо примесей (например, крови или слизи). Объем рвотных масс может достигать нескольких литров, что связано с обратным забросом пищи в желудок из кишечника. При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки (что может иметь место в послеоперационном периоде) в рвотных массах наблюдается примесь большого количества желчи. В том случае, если имеется раковая опухоль в желудке, рвотные массы имеют тухлый, гнилостный запах. Рвота каловыми массами свидетельствует о наличии серьезного заболевания (кишечной непроходимости, разлитого перитонита, желудочно-ободочного свища). Многократная и обильная рвота приводит к потере большого количества жидкости, калия и, как следствие, к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и почек. Такое состояние требует немедленной госпитализации и проведения интенсивных лечебных мероприятий.

При сборе жалоб врач может спросить вас о наличии примеси крови в рвотных массах, что может свидетельствовать о язве или злокачественных опухолях пищевода или желудка. Необходимо запомнить цвет крови, так как это важно для правильной диагностики места кровотечения (пищевод, желудок). Кровотечение из пищевода может возникать в результате его язвенного поражения, повреждения слизистой, травмирования стенки инородным телом, многократной рвоты, при наличии раковой опухоли, разрыве варикозно-расширенных вен. При таком кровотечении кровь имеет алый цвет. Кровотечение из желудка осложняет такие заболевания, как язвенная болезнь, злокачественные опухоли, варикозное расширение вен, эрозивный гастрит, туберкулез желудка, полипы и дивертикулы. Для такого кровотечения также характерной жалобой является рвота, но рвотные массы в этом случае имеют вид кофейной гущи, который они приобретают вследствие взаимодействия крови, изливающейся из поврежденных сосудов желудка, с соляной кислотой желудочного сока.

Далее по теме:

Слюнотечение, сонливость, срыгивание
Страхи и сухость во рту
Тошнота и удушье
Извращение обоняния, изжога, икота
Увеличение живота и тахикардия
Кашель
Кровохарканье
Кровь в кале и кожный зуд
Метеоризм и нарушение зрения
Нарушение аппетита

Источник

Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).

Патофизиология

Тошнота возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак, СПИД), тошнота может быть постоянной и, таким образом, угрожать жизни больного. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы. При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела – снижается.

Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащенное дыхание, усиленное выделение слюны и слез. Сильная боль и сопутствующее беспокойство могут стать причиной тошноты и рвоты центрального генеза, опосредованной через кору головного мозга. Раздражение хеморецепторов ствола мозга химическими веществами (особенно наркотиками опийного ряда, ацетоном, мочевиной) или барорепторов ствола мозга (повышение внутричерепного давления, инсульт) в обоих случаях может стать причиной тошноты и рвоты.

Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать желчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек), у беременных, при раздражении брюшины, при гастритах, язвенной болезни и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникает при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Мигрень часто сопровождается рвотой. Среди других заболеваний, являющихся причиной головной боли и протекающих с рвотой, особенно тревожными являются менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Рвота, часто с тошнотой и потом, является одним из важнейших признаков острого инфаркта миокарда. У пожилых пациентов рвота может быть единственным симптомом инфаркта миокарда.

Рвота может быть единственным симптомом скрыто протекающего инфекционного заболевания, даже септицемии, особенно – у пожилых больных и лиц с неполноценностью иммунитета. Это особенно часто встречается при инфекциях почек и мочевыводящих путей.

Первичный осмотр

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Попросите пациента описать характер испытываемых тошноты и рвоты.

• Узнайте обстоятельства появления тошноты и рвоты:

1) как и когда она началась?

2) началась ли она в связи с другим заболеванием?

3) есть ли какая‑нибудь боль?

4) есть ли другие сопутствующие симптомы (головная боль, слабость и т.д.)?

5) случалось ли такое раньше?

6) есть ли похожие симптомы у кого‑либо еще (родственники, знакомые)?

7) является ли причиной жалоб заболевание ЖКТ?

8) есть ли понос?

9) есть ли сейчас или была раньше боль в животе (попытайтесь установить, не является ли боль следствием выраженной отрыжки)?

10) есть ли признаки кишечной непроходимости (полное отсутствие стула, схватки, боль и увеличение живота; болезненное выпячивание в животе может быть ущемленной грыжей)?

11) есть ли признаки острого поражения печени (гепатит или передозировка парацетамола)?

12) злоупотребляет ли пациент алкоголем?

13) связано ли появление жалоб с приемом медикаментов?

14) доза каких медикаментов была увеличена или прием каких лекарств был начат в течение нескольких предшествующих дней?

15) не является ли состояние проявлением интоксикации дигоксином или побочным эффектом опиоидов?

16) нет ли подъема внутричерепного давления?

• Каковы сопутствующие клинические симптомы:

– головная боль (менингит/субарахноидальное кровотечение)?

– раковая болезнь (вторичные церебральные нарушения)?

– нарушение сознания (энцефалит/травма и др.)?

• Является ли причиной жалоб нарушение обмена веществ?

• Есть ли почечная недостаточность?

• Находятся ли в пределах нормы уровни натрия и кальция плазмы?

• Может ли состояние больного объясняться кетоацидозом (есть ли у больного сахарный диабет)?

• Проверьте пульс.

• Оцените цвет кожных покровов.

Первая помощь

1. Уложите пациента в постель.

2. При возникновении рвоты усадите пациента, наклонив туловище вперед, если пациент ослаб и не может сидеть – поверните его голову набок и уберите подушку.

3. Выньте зубные протезы.

4. Пациенту в бессознательном состоянии введите роторасширитель, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.

Последующие действия

– После рвоты предложите пациенту прополоскать рот теплой водой, тщательно протрите ему губы и углы рта.

– При необходимости переоденьте пациента.

– После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах.

– У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2%‑ный раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).

Читайте также: Бифиформ бэби при рвоте

Превентивные меры

Зависят от причины тошноты и рвоты.

Источник

Ситуация 1	Ситуация 2
У пациента при высоком артериальном давлении (180/100 мм рт. ст). началась рвота. Пациент в сознании.	В результате сильного пищевого отравления у пациента началась рвота. Пациент без сознания.

Ваши действия

Рис. 4.Уход за пациентом при рвоте: а – положение пациента сидя;

б – положение пациента лежа

Желудочно-кишечные кровотечения

(осложнения при промывании желудка)

Рвота «кофейной гущей» или алой кровью указывает на желудочное кровотечение и угрожающее состояние, поэтому необходимо тут же вызвать врача!

Желудочное кровотечение чаще всего является следствием язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рака желудка, варикозного расширения вен пищевода и желудка. При больших кровотечениях появляется внезапная слабость, иногда обморок. Пульс становиться частым, слабого наполнения, артериальное давление падает, кожа бледнеет, нередко покрывается холодным потом.

Задание № 8

Решите ситуационную задачу.

Медсестру вызвали в палату к пациенту, у которого началась рвота цвета «кофейной гущи». Пациент встревожен, растерян.

Действия медсестры в соответствии с планом ответа на ситуационные задачи.

ПЛАН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1 этапСестринское Из условия

обследование задачи

2 этап Проблемы пациента

1. Физиологические

2. Безопасность

3. Психологические

4. Социальные

5. Духовные (эгоистические)

I Существующие II Потенциальные

1- 1-

2- 2-

3- 3-

III Приоритетные

3 этап Цели:

Краткосрочные Долгосрочные

– –

4 этап Сестринские вмешательства

Зависимые Взаимозависимые Независимые

1- 1- 1-

2- 2- 2-

3- 3- 3-

5 этап Оценка.

В помощь студенту

Вызвать врача.

§ Обеспечить строгий постельный режим, организовать индивидуальный пост.

§ Запретить прием через рот пищи, воды, лекарственных препаратов. Объяснить пациенту, почему ему нельзя в данный момент принимать пищу, воду, лекарственные препараты.

§ Обеспечить оксигенотерапию (по назначению врача).

§ Использовать простейшие физиотерапевтические средства для остановки кровотечения (пузырь со льдом).

§ Приготовить лекарственные средства и необходимые оснащения для остановки кровотечения.

§ Фиксировать полученные данные в листе динамического наблюдения.

Задание № 9

Осуществить самоконтроль. Выполнить графологический диктант.

– да, утверждение верное

– нет, утверждение неверное

– – не знаю

Графологический диктант по темам: «Промывание желудка»,

«Помощь пациенту при рвоте»

1. При отравлении не доброкачественными продуктами показана процедура – промывание желудка;

2. Промывание желудка невозможно через назогастральный зонд;

3. Промывание желудка через толстый желудочный зонд. Противопоказано при язвах, опухолях.

4. При массивных желудочных кровотечениях пациент жалуется на слабость, озноб.

5. Одно из осложнений при промывании желудка – желудочно-кишечное кровотечение;

6. Существует беззондовый метод промывания желудка;

7. Если пациент находится в бессознательном состояние, то промыть желудок ему – невозможно;

8. Для диагностики заболеваний ЖКТ часто исследуют промывные воды, полученные при промывании желудка через тонкий желудочный зонд;

9. Взятие рвотных масс для бактериологического исследования производят в любое время суток;

10. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение;

11. При рвоте цвета «кофейной гущи» пациенту следует дать выпить холодную воду или проглотить кубики льда;

12. После рвоты необходимо укрыть пациента и дать ему выпить теплый чай;

13. Для промывания желудка через толстый желудочный зонд используют шприц Жанэ.

14. Интубация – извлечение рвотных масс.

15. Аспирация – введение в гортань специальной трубки для предупреждения заглатывания рвотных масс.

Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 4219 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов