Питание через капельницу при рвоте
Питание является жизненно важным процессом, в котором предусмотрены все вещества, необходимые для оптимального функционирования организма, содержащиеся в пищевых продуктах.
Ряд состояний, болезней и врожденных дефектов вызывают серьезное повреждение нормального функционирования желудочно-кишечной системы, вследствие чего потребление пищи приводит к ухудшению состояния пациента. В таких случаях вводят питание с помощью трубки или внутривенного введения в зависимости от тяжести состояния пациента, для получения необходимых питательных веществ.
Внутривенное питание назначается специалистом (врачом, гастроэнтерологом или другим специалистом в зависимости от болезни пациента), чаще всего пациент госпитализирован и тщательно контролируется.
Развитие различных составов типа и состава (с преобладающей долей белков, жиров или углеводов, дополнительно обогащено некоторыми аминокислотами, ферментами и другими необходимыми для быстрого восстановления веществ пациента) является критическим для оптимального ухода за пациентами и соответствует его индивидуальным потребностям,
Что такое внутривенное питание?
В медицине обычно существует два способа импорта лекарств, питательных веществ и других веществ, а именно энтеральный и парентеральный.
Энтеральное введение (термин происходит от греческого и означает буквально через пищеварительную систему) использует отверстия пищеварительной системы, в то время как парентеральный путь в обход пищеварительной системы.
Парентеральное введение веществ в зависимости от доступа подразделяется на внутривенное (через венозную систему), внутримышечное (инъекция непосредственно в мышцу), подкожное (подкожная инъекция), внутриартериальное (инъекция вещества непосредственно в артериальный поток) и другие.
Во внутривенном питании введение необходимых питательных веществ и полезных веществ происходит через венозную систему, наиболее часто используемую для субклавиации (подключичной вены), расположенной в области под ключицами. Другой доступ может также использоваться у некоторых пациентов в зависимости от продолжительности процедуры, и может использоваться центральный венозный путь.
Предпочтительно используемый венозный путь отличается от такового, посредством которого вводятся лекарства для снижения риска инфекций и механических повреждений.
В зависимости от состояния пациента, типа и тяжести основного заболевания и некоторых индивидуальных особенностей внутривенное питание может быть частичным или полным. При частичном внутривенном введении, помимо приема необходимых веществ через венозную систему, пациент получает небольшое количество пищи через рот. Частичное внутривенное питание помогает основной диете пациента. Для общего внутривенного питания венозный путь является единственным способом доставки питательных веществ в организм.
Продолжительность внутривенного приема питательных веществ зависит от ряда факторов (общего состояния здоровья пациента, скорости восстановления организма, типа базовой терапии и т. д.) И может продолжаться в течение нескольких дней (в случае быстрой стабилизации состояния пациента) недель и даже месяцев.
Для снижения риска возникновения различных побочных эффектов, неизбежно сопровождаемых каждым медицинским вмешательством, рекомендуется строгое наблюдение за состоянием пациента, мониторинг многочисленных лабораторных показателей, выражающих функциональную активность отдельных органов и систем в организме.
Для удовлетворения индивидуальных потребностей каждый отдельный пациент разрабатывает различные внутривенные препараты и растворы, содержащие оптимизированный состав, который отвечает потребностям пациента.
- Например, у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, которые не получают диализ в сложных терапевтических мерах, формула содержит более низкий процент белков, но имеет высокий процент существенных (незаменимых, которые не вырабатываются организмом и не нужны с пищей) аминокислот.
- У пациентов с сердечной недостаточностью, а также у пациентов с почечной недостаточностью предпочтительными являются более низкие водные формулы (чтобы дополнительно не обременять сердечно-сосудистую и мочевую системы).
- У пациентов с респираторной недостаточностью предпочтительными являются низкоуглеводные формулы и более высокое содержание жира для обеспечения потребления калорий (переработка жира снижает количество легких по сравнению с обработкой углеводов).
- Для новорожденных предпочтительны препараты с низким содержанием сахара, а для тучных субъектов рекомендуются составы на основе жиров.
На основании данных о пациентах и здоровья, лечащая медицинская бригада назначает подходящую формулу, отслеживая состояние пациента на ежедневной основе (изменение формулы производится в случае обострения).
При каких болезнях вводят внутривенное питание?
Внутривенное питание используется при различных заболеваниях и травмах, и в широком смысле оно используется у пациентов, которые подвержены риску или тяжело риску энтерального питания у недоедающих пациентов, а также в случаях дефицита витамина и микроэлементов.
Одним из основных показаний для этого способа снабжения организма необходимыми питательными веществами является:
- неопластические образования: при раке, включающем некоторые отделы желудочно-кишечного тракта, а также в результате различных мер и методов лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия), абсорбция питательных веществ, ввозимых с пищей, может быть нарушена, обструкция в ходе желудочно-кишечного тракта тракта, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, диареей и другими проявлениями
- Болезнь Крона, язвенный колит: Воспалительные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт, имеют повторяющиеся события, а внутривенное вскармливание часто используется как часть комплексного терапевтического режима для создания благоприятных условий для ускорения процессов восстановления и начала ремиссии
- синдром раздраженного кишечника: состояние, составляющее врожденный дефект или возникающее в результате хирургического вмешательства в связи с другим расстройством в этом районе, в результате чего он уменьшает площадь кишечника и способность поглощать полезные питательные вещества
- ишемические нарушения кишечника, аномальная кишечная активность: в результате структурного и функционального нарушения физиологические процессы, происходящие в кишечнике, которые налагают альтернативный способ импорта необходимых питательных веществ и веществ
- после хирургических вмешательств
- после тяжелых травм
- после сильных ожогов
- при сепсисе
- при тяжелом панкреатите, перитоните, илеусе
- нарушение абсорбции в кишечнике
- мальабсорбция и недоедание, нарушения питания
- нарушенная резорбция в кишечнике после операции
- в присутствии блокировки в желудочно-кишечном тракте
- при врожденных нарушениях функциональной активности некоторых отделов пищеварительной системы
- при длительной постоянной диарее в детском возрасте (риск гиповитаминоза, дефицит минералов, замедление роста и задержки развития)
Внутривенное питание обычно не является выбором для первого выбора в функционировании системы пищеварения, но в зависимости от состояния пациента и по усмотрению врача его можно назначить.
Его можно использовать для облегчения тела и его нагрузки у пациентов с тяжелым нарушением общего состояния, сердечной недостаточностью, повреждением печени, почечной недостаточностью и другими.
Для снижения потенциальных рисков, возникающих при внутривенном вскармливании (побочные эффекты, возникающие в результате венозного поступления в результате использованной формулы и т. д.), мониторят множество лабораторных параметров, таких как уровень глюкозы в крови, ферменты печени, уровни белка, уровень креатинина, полный анализ крови, уровень электролита и минералов, а также индекс массы тела, экскреторная функция (вывод мочи мочи, наличие аномалий) и другие.
Риски внутривенного питания
Как и при любой медицинской процедуре и внутривенном вскармливании, есть некоторые риски возникновения побочных эффектов, которые нежелательны.
В общем, побочные эффекты, возникающие во время процедуры, подразделяются на механические (вызванные введением и использованием венозного пути) и метаболические (в результате использования несоответствующей формулы).
Наиболее распространенные механические побочные эффекты включают повреждение стенок кровеносных сосудов в венозной системе, развитие различных инфекций на участке венозного тракта и проникновение патогенных микроорганизмов в системный кровоток с типичными осложнениями (развитие системная инфекция, сепсис, острое ухудшение здоровья пациента).
У некоторых пациентов существует серьезный риск образования тромбов с их особыми рисками, особенно при циркуляции в системе.
- метаболические побочные эффекты различны, и рекомендуется контролировать несколько показателей во время терапии. Наиболее распространенные метаболические побочные эффекты включают следующее:
- изменения уровня глюкозы в крови: в зависимости от состояния пациента и используемой формулы гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) могут быть связаны с их характерными проявлениями
- обезвоживание или перегрузка тела жидкостями : чрезмерное потребление жидкости может привести к серьезному стрессу на теле у пациентов с сердечной недостаточностью, почек или печени, в то время как недостаточное потребление жидкости может вызвать обезвоживание и связанные с этим осложнения и риски
- изменения в электролитах: необходимо учитывать формулу с состоянием здоровья пациента и внимательно следить за импортом основных электролитов (калия, натрия, хлора)
- изменения в минеральном составе : некоторые формулы дополнительно обогащены минералами, в то время как другие преднамеренно содержат ноль
- изменения в липидном профиле: пациенты, принимающие богатые жиром формулы, могут иметь ухудшение профиля липидов и увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности
- повреждение печени: наблюдается прежде всего у преждевременных новорожденных, потому что их печеночная система характеризуется неполным развитием и развернутой функциональной активностью, отсутствием функциональной активности ряда ферментных систем. В случае преждевременных новорожденных предпочтительным является использование белковых белковых формул
- ухудшение костного мозга: при общем внутривенном вскармливании, которое длится более трех месяцев, может ухудшиться плотность костной ткани, остеопороз, остеомаляция и другие повреждения кости
- повреждение желчного пузыря: возможно образование бетонов, развитие воспалительных процессов, холецистит и другие нарушения. Чтобы стимулировать активность желчного пузыря, рекомендуется включать в течение нескольких часов формулу, богатую жирами и без сахара, что приводит к сокращению желчного пузыря и помогает выталкивать накопленные вредные вещества
Для снижения риска краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов внутривенное питание рекомендуется в больничных условиях и под строгим медицинским наблюдением. В домашних условиях рекомендуется предоставлять медицинский персонал, который будет ежедневно проверять состояние пациента и следить за тем, чтобы процедура была выполнена надлежащим образом.
При прекращении процедуры необходимо обратиться к диетологу и гастроэнтерологу, чтобы подготовить соответствующий план постепенного питания пациента (обычно он проходит через жидкую диету, мягкие пищевые продукты, а затем постепенно включает твердые продукты).
Источник
Нутритивная заместительная поддержка или парентеральное питание – метод введения в организм необходимых препаратов (энергетических субстратов) внутривенно, исключая попадание таких растворов в кишечный тракт. Чаще всего пользуются именно внутривенной методикой введения, но в некоторых случаях допускается прибегать к питанию, поступающему внутрикостным, внутриартериальным и даже подкожным способом.
В отличие от энтерального питания, осуществляемого через зонд, парентеральное применяется в тех случаях, когда затрагивать работу желудочно-кишечного тракта нельзя по определенным показателям, а пациент не может принимать пищу естественным путём:
• после операций на ЖКТ или при подготовке к ним;
• при травмах или ограниченности функционала челюстей; • при обострениях хронических заболеваний, ограничивающих питание;
• для новорожденных с определенными осложнениями;
• при восстановлении после агрессивного лечения (например, химиотерапия);
• при недостаточности обычного питания или физиологической его невозможности;
• для пациентов с осложнениями при анорексии, особенно кахектической формы;
• во всех других случаях, когда пациент ограничен в стандартном питании через ЖКТ.
Главная задача при парентеральном питании – обеспечить с помощью вводимых растворов питательных веществ тот уровень биологически значимых элементов, что необходим для поддержания жизнедеятельности организма. И парентеральные, и энтеральные виды растворов относятся к группе метаболиков: средств, участвующих в клеточном питании, регулирующих процессы обмена веществ – жиров, углеводов, белков и т.д.
Содержание
Основные виды препаратов для парентерального питания
Гидролизаты белка и аминокислоты
Жировые эмульсии
Углеводы – источники энергии при парентеральном питании
Витамины и минералы
Осложнения при парентеральном питании
Осложнения при тотальном (полном) парентеральном питании
Основные виды препаратов для парентерального питания
Применение этого вида заместительной поддержки организма встречается реже, чем питание через зонд, также парентеральное введение требует высокой стерильности, профессиональных знаний для настройки скорости введения препаратов, отслеживание гомеостаза и наличие технического оборудования. Также внутривенному питанию необходим строгий врачебный контроль, поскольку в качестве осложнений после временной или продолжительной бездеятельности кишечника возможна его атрофия.
Конечная цель парентерального питания – восстановить нарушенный обмен всех веществ в организме.
Способ – растворами, поступающими методом временного вливания, обеспечивать потребности организма в питании, компенсировать любые виды недостаточности баланса питательных веществ.
Если классифицировать любое парентеральное питание по длительности его проведения, применяется три вида заместительной методики: полное, частичное и смешанное введение растворов. Длительное полное поддержание организма с помощью парентерального питания применяется крайне редко, рекомендуемый срок поддержки – 2 недели, возможно немного дольше, по текущим показателям. При частичном и смешанном питании введение нутритивных растворов проводится с продолжительностью до 7-10 дней, в зависимости от вен, выбранных для установки катетера.
Внутривенно пациенту, находящемуся на парентеральном питании, вводятся те же вещества, которые поступали бы в организм в обычной жизни, вместе с пищей. Это углеводы, белки, жиры, витамины, электролиты, минеральные элементы.
Гидролизаты белка и аминокислоты
Один из компонентов комплексного парентерального питания для поддержки необходимого уровня аминокислот, незаменимых и заменимых. Такие растворы могут вводиться и в виде частично расщепленного белка (гидролизат протеинов), а также в форме аминокислот, чья роль в организме настолько огромна, что для описания всех процессов с участием таких соединений потребуется целая книга. Вкратце – без аминокислот невозможен ни один процесс метаболизма в организме, также эти органические соединения являются основой образования белка, который в свою очередь питает все клетки кислородом.
Именно в аспекте парентерального питания все аминокислотные растворы выполняют задачу донаторов пластического материала, то есть участвуют в клеточном питании и в процессах формирования любых тканей организма.
• Нормализуют процессы обмена веществ;
• Оказывают дезинтоксикационный эффект;
• Выступают в роли нейромедиаторов;
• Восполняют дефицит аминокислот.
При парентеральном питании наибольшую эффективность демонстрируют комбинированные средства, содержащие, например, гидролизаты белков, декстрозу, минералы.
Примеры составов белков и аминокислот при внутривенном питании
Аминокровин, Аминофузин, Инфузамин, Инфезол, Аминовен, Полиамин, Аминоплазмаль (разные производители), Гидролизина раствор, Аминостерил, Реоглюман, Стерамин-С, Казеина гидролизат, Вамин, Альвезин, Мориамин С-2, Фриамин, Аминосол Нео, препараты Альбумина и пр.
Жировые эмульсии
Являются источником жирных кислот и энергии при внутривенном питании, составы содержат разные вещества, в зависимости от производителя:
• линолевая кислота – влияет на снижение уровня холестерина;
• линоленовая кислота – окисляет жиры, препятствует набору массы;
• холин – витамин В4;
• лецитин – с гиполипидемическим, общетонизирующим, стимулирующим клеточный метаболизм действием.
Питание клеток различными жировыми энергетические субстратами может поддерживаться также глицерином, соевым маслом, альфа-токоферолом, триглицеридами (Омега-3), рыбьим жиром, фосфолипидами, входящими в состав субстрата.
Такие эмульсии для парентерального питания высококалорийны, обеспечивают организм уровнем жирных кислот в объёме до 70% естественных потребностей в сравнении с естественным питанием, в то же время не оказывая влияния на функционирование почек, плазмы крови.
Примеры жировых эмульсий при внутривенном питании
Липофундин, Омегавен, Липомайз, СМОФлипид, Интралипид, Венолипид, Липидин-2, ЛипоПлюс, Липофизан, Липовеноз, Липозан, триглицериды и т.д.
Углеводы – источники энергии при парентеральном питании
Первенство в популярности среди высокоуглеводных средствах для внутривенного введения принадлежит препаратам Глюкозы – этот метаболит потребляется практически всеми клетками организма и в то же время участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Кроме высокой энергетической ценности глюкозосодержащие составы при питании внутривенно оказывают также белковосберегающее, гидратирующее, дезинтоксикационное действие. В комбинациях с другими субстратами и в зависимости от состояния пациента, находящегося на парентеральном питании, введение глюкозы может сопровождаться слабительным и желчегонным эффектом.
Кроме Глюкозы применяются инфузии хорошо очищенного этанола (спирта) двойной и тройной перегонки. Подобная практика, несмотря на высокую энергетическую отдачу соединения, имеет ряд побочных эффектов. Введение этанолов способствуют питанию организма углеводами, но в то же время пагубно воздействуют на клетки головного мозга, печени, других органов. По этой причине этанол чаще выступает в роли вспомогательного вещества при внутривенном питании, спиртовое соединение добавляют к углеводам или аминокислотам, до 5% от общего вливаемого объема.
Основное восполнение нормы углеводов для организма обеспечивается глюкозой, фруктозой, декстрозой, а также сорбитом, ксилитолом.
Примеры составов с углеводами при внутривенном питании
Глюкоза (разных производителей), Ликадекс ПФ декстрозы моногидрат, Глюкостерил, Инвертный сахар (Инвертоза), Стерофундин Г-5 (калорический), Сорбитол (комбинированные составы, Торрокс, Аргинина+Сорбитол), Ксилитол, Фруктоза, также состав для дополнения парентерального питания – Гексозофосфат, янтарная кислота, могут вводиться с растворами аминокислот.
Витамины и минералы
Как и для капсулированных, а также любых других форм для перорального применения, витаминные препараты для парентерального питания могут быть водо- и жирорастворимыми. Любое витаминное дополнительное питание внутривенно вводится в виде смесей с другими растворами: жирорастворимые формы соответственно с жировыми эмульсиями, водорастворимые – с глюкозой, аминокислотами. Также при заместительном нутритивном питании широко применяются многокомпонентные составы, уже готовые к введению, без необходимости предварительного смешивания:
– ОлиКлиномель
– Нутрифлекс Спешиал (глюкоза с аминокислотами)
– Кабивен (центральный и периферический).
Это комбинированные составы, которые обеспечивают потребности не только в витаминно-минеральном питании, но часто содержат набор необходимых средств нутритивной поддержки: энергетические субстраты с декстрозой, минералами, аминокислотами, жировыми эмульсиями.
В то же время витаминно-минеральные составы могут не входить в набор комбинированных средств, а выступать индивидуальным фоном поддержки к сбалансированному энергетическому парентеральному питанию. Список необходимых витаминов и элементов определяется исходя из состояния пациента, его потребностей в витаминном питании. Для восполнения именно витаминно-минерального дефицита внутривенно вводятся тиамин, рибофлавин, никотинамид, биотин цианокобаламин, пиридоксин, фолиевая кислота, соединения натрия, железа, электролиты и т.д.
Парентеральное питание невозможно без контроля водного, электролитного, кислотно-щелочного баланса. Эти показатели являются основными факторами гомеостаза – способности организма к саморегуляции, соблюдению равновесия в обмене веществ. При внутривенном питании качество метаболизма существенно нарушается, а на фоне патологических состояний любые колебания водно-электролитного баланса могут привести к появлению осложнений: метаболического, респираторного, диабетического ацидоза, алкалоза и другим угрожающим жизни состояниям.
Задача инфузионных средств – нормализовать кислотно-щелочное и водно-электролитное равновесие. Для этого к парентеральному питанию добавляют корректоры и регуляторы КСЩ, плазмозамещающие составы.
Примеры витаминных составов и регуляторов при внутривенном питании
Солювит N, Аддамель Н, Виталипид (детский и взрослый), Церневит, Стерофундин изотонический, Квинтасоль, Рингера ацетат, Фриостерин, В12, фолиевая кислота, анаболические стероиды (Ретаболил, Неробол), комбинированные составы.
Осложнения при парентеральном питании
Поскольку такая заместительная терапия подразумевает длительное введение всех без исключения элементов питания в соответствии с текущими потребностями организма, не исключено появление индивидуальных реакций организма на непривычный, неестественный метод питания. Все нетипичные ситуации принято разделять на четыре категории:
• технические осложнения (индивидуальные реакции на катетер, как на инородное тело, повышается нагрузка на вены);
• септические (катетерные инфекции, реже – сепсис);
• органопатологические (заболевания, ставшие следствием парентерального питания);
• метаболические (некорректный расчет дозировки вводимых при внутривенном питании средств).
Недостаточная нагрузка на слизистую ЖКТ, атрофия желез секреции, лимфоидной ткани, ферментная недостаточность, застой желчи, изменение состава микрофлоры кишечника – именно эти причины приводят к органопатическим поражениям. При возможности рекомендуется в течение оптимально приемлемого срока заменить парентеральное восполнение необходимых веществ на энтеральное или привычное, через ЖКТ, при отсутствии противопоказаний.
Осложнения при тотальном (полном) парентеральном питании
Наибольшая часть осложнений чаще появляется в ходе именно тотального или полного парентерального питания, продолжающегося в течение двух и более недель.
Несмотря на то, что все препараты сбалансированы по вводимому объёму и процентному отношению друг к другу, неестественное поступление ценных пищевых компонентов при питании внутривенно, так или иначе, провоцирует защитные реакции организма. Кроме того, имеют место состояния, связанные с отсутствием естественной нагрузки на ЖКТ. Большинство перечисленных проблем не являются критическими при питании внутривенно, поскольку подлежат медикаментозной коррекции, а внимание медицинского персонала больше сосредоточено на сопутствующих парентеральному питанию метаболических нарушениях:
• электролитный дисбаланс;
• осложнения при введении углеводов, белков и жиров;
• недостаточность микроэлементов;
• нехватка эссенциальных жирных кислот.
Возможные последствия тотального длительного парентерального питания
Гипо- и гипергликемия (избыток или нехватка глюкозы), дыхательные нарушения, жировая инфильтрация печени, холестаз, повышение уровня азота, тошнота, изменения уровня тромбоцитов, заболевания желчного пузыря, нарушенный метаболизм костной ткани.
Во всех подобных ситуациях парентеральное питание либо временно прекращается, либо осуществляется коррекция дозировки вводимых средств, скорости их поступления в организм.
Источник