Послеоперационная тошнота и рвота презентация

Послеоперационная тошнота и рвота презентация thumbnail

Послеоперационная тошнота и рвота презентация

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТиР) — частое осложнение, сопровождающееся дискомфортом у пациента и увеличением длительности и стоимости лечения. Частота развития послеоперационной тошноты и рвоты составляет 50 и 30 % соответственно. При наличии у пациента нескольких факторов риска частота ПОТиР достигает 80 %.

Идентификация пациентов с рисками развития ПОТиР

Выделяют ряд факторов, имеющих доказанную связь с развитием ПОТиР:

  • Женский пол;
  • ПОТиР либо кинетозы (болезнь движения) в анамнезе;
  • Некурящие пациенты;
  • Молодой возраст < 50 лет;
  • Общая анестезия;
  • Использование ингаляционных анестетиков и закиси азота;
  • Применение в послеоперационном периоде опиоидов;
  • Длительность анестезии;
  • Тип хирургического вмешательства (холецистэктомия, лапароскопия, гинекологические операции).

Некоторые факторы имеют противоречивые данные о связи с ПОТиР: менструальный цикл, уровень опытности анестезиолога, класс по ASA, использование антагонистов миорелаксантов.

Доказано, что постановка назогастрального зонда, ожирение и дополнительная кислородотерапия не оказывают влияния на развитие ПОТиР.

На основании данных факторов риска составлены шкалы риска ПОТиР:

Послеоперационная тошнота и рвота презентацияВ данной шкале риска учитываются следующие факторы: женский пол, статус курения, анамнез ПОТиР, послеоперационное использование опиоидов. При наличии 0, 1, 2, 3 и 4 факторов частота развития ПОТиР составляет 10, 20, 40, 60 и 80% соответственно.

Послеоперационная тошнота и рвота презентацияВ данной шкале риска учитываются следующие факторы: женский пол, анамнез ПОТиР, возраст < 50 лет, использование опиоидов в послеоперационном периоде, развитие тошноты в послеоперационном отделении. При наличии 0, 1, 2, 3, 4 и 5 факторов частота развития ПОТиР составляет 10, 20, 30, 50, 60 и 80 % соответственно.

Послеоперационная тошнота и рвота презентацияВвиду трудности выявления тошноты у детей определяется риск развития рвоты. В данной шкале риска учитываются следующие факторы: длительность операции (≥ 30 мин), возраст ≥ 3 лет, операции по поводу косоглазия, ПОР или ПОТиР в анамнезе. При наличии 0, 1, 2, 3 и 4 факторов частота развития ПОТиР составляет 10, 10, 30, 50 и 70 % соответственно.

Используя вышепредставленные шкалы, пациенты разделяются на группы риска:

  • Низкий риск (0‒1 фактор);
  • Умеренный риск (2 фактора);
  • Высокий риск (3 и более факторов).

От категории риска зависит дальнейшая тактика анестезиолога в предупреждении и лечении ПОТиР.

Уменьшение базового уровня риска развития ПОТиР

Для уменьшения базового риска ПОТиР необходим комплексный подход к ведению пациента во время периоперационного периода. Необходимо оценить преимущества и недостатки методов анестезии. Известно, что при проведении регионарной анестезии частота развития ПОТиР значительно меньше, чем при использовании ингаляционных анестетиков и закиси азота. Также использование пропофола для индукции и поддержания анестезии достоверно уменьшает частоту ПОТиР.

Поддержание адекватной гидратации пациента (объем инфузии 30 мл/кг) во время операции уменьшает частоту ПОТиР. Снижение использования опиоидов возможно с помощью применения других препаратов для достижения анальгезии: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ингибиторов ЦОГ-2, кетамина в интраоперационном периоде. Однако, данные препараты имеют собственные ограничения и противопоказания к применению.

Профилактика развития ПОТиР

Профилактика проводится всем пациентам вне зависимости от риска развития ПОТиР. Профилактика включает комбинацию препаратов из разных групп антиэметиков и мероприятия по снижению базального уровня риска:

  • низкий риск — снижение базального уровня риска + тактика «ждать и наблюдать»; 
  • средний риск — 1—2 препарата либо 1 препарат + тотальная внутривенная анестезия (ТВА);
  • высокий риск — 2 препарата различных групп + ТВА.

Классы противорвотных препаратов (антиэметиков):

1. Антагонисты рецепторов 5-HT3 (5-гидрокситриптамина) 

Данная группа включает такие препараты, как ондансетрон, доласетрон, гранисетрон, трописетрон, рамосетрон и палоносетрон. Ондансетрон является «золотым стандартом» в сравнении с другими антиэметиками. Максимальная эффективность наблюдается при введении данных препаратов во время окончания оперативного вмешательства, кроме палоносентрона, который чаще вводится во время индукции анестезии.

Данная группа имеет благоприятный профиль побочных эффектов. При использовании антагонистов рецепторов 5-HT3 есть риск удлинения интервала QT, ввиду этого FDA ограничила дозу ондансетрона для лечения тошноты и рвоты до 16 мг однократно.

2. Антагонисты рецепторов NK-1 (нейрокинин-1)

Новый класс антиэметиков, к которому относятся апрепитант, касопитант, релопитант. Клинические испытания показали, что антиэметический эффект данных препаратов сопоставим с эффектом ондансетрона в дозировке 4 мг. Доказано усиление эффекта при использовании комбинации касопитанта с ондансетроном.

3. Кортикостероиды

Дексаметазон эффективно предупреждает развитие тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Профилактические дозы 4–5 мг в/в применяются у пациентов повышенного риска в начале операции. Использование доз > 0,1 мг/кг дексаметазона уменьшает послеоперационную боль, снижает потребность в опиоидах, частоту развития тошноты и рвоты. Метилпреднизолон более эффективен в предупреждении поздней ПОТиР.

Возможно повышение уровня глюкозы крови через 6–12 часов после применения дексаметазона в дозе 8 мг. Требуется осторожное использование препарата у пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе, сахарным диабетом второго типа, ожирением. Применение дексаметазона однократно в профилактических дозах (4–8 мг) не вызывает повышения риска развития инфекционных осложнений со стороны операционной раны.

4. Бутирофеноны

Из данного класса препаратов для профилактики ПОТиР используются дроперидол и галоперидол. В 2001 году FDA внесла дроперидол в «black box» в связи с частым развитием побочных эффектов (удлинение интервала QT, развитие жизнеугрожающих аритмий).

Читайте также:  Что нужно давать ребенку если у него рвота

Дроперидол в низких дозах < 1 мг или 0,15 мкг/кг в/в показал хорошую антиэметическую активность (сопоставимую с ондансетроном и дексаметазоном) и низкую частоту побочных эффектов. Комбинация дроперидола и ондансетрона показала большую эффективность, чем оба препарата по отдельности.

Галоперидол в низких дозах может использоваться как альтернатива дроперидолу. Дозы, значительно меньшие используемых в психиатрии (0,5–2 мг), обладают хорошим антиэметическим эффектом. При использовании данных доз не развивается значительной седации, а риск развития аритмий остается невысоким.

5. Антигистаминные препараты

Дименгидринат — антигистаминное средство с антиэметическим эффектом. Рекомендованные дозы 1 мг/кг в/в вызывают сравнимый эффект с ондансетроном, дроперидолом и дексаметазоном. На данный момент нет достаточных данных об оптимальном режиме введения и дозирования препарата, а также о профиле побочных реакций.

6. Антихолинергические препараты

В дополнение к антиэметической терапии может использоваться трансдермальный пластырь, содержащий скополамин (ТДПС). Его использование эффективно предупреждает развитие ПОТиР в течение 24 часов после операции. Пластырь прикрепляется за 2–4 часа до операции. Побочные эффекты применения скополамина включают: нарушения зрения, сухость губ, головокружение.

7. Фенотиазины 

В данную группу входят препараты перфеназин и метоклопрамид. Метоклопрамид имеет слабый антиэметический эффект и в дозе около 10 мг не оказывает значительного влияния на частоту развития ПОТиР. Для снижения частоты ПОТиР необходимо использовать дозы более 20 мг, что приводит к увеличению частоты развития дискинезии и экстрапирамидных расстройств вплоть до 0,6 %.

8. Другие антиэметики

  • Пропофол;
  • Альфа-2-агонисты: клонидин и дексмедетомидин;
  • Миртазапин;
  • Габапентин;
  • Мидазолам.

Профилактические дозы препаратов и время введения для взрослых

1. Во время индукции анестезии:

  • Aprepitant 40 мг per os;
  • Casopitant 150 мг per os;
  • Dexamethasone 4–5 мг в/в;
  • Palonosetron 0,075 мг в/в;
  • Rolapitant 70–200 мг per os.

2. В конце операционного вмешательства:

  • Ramosetron 0,3 мг в/в;
  • Dolasetron 12,5 мг в/в;
  • Tropisetron 2 мг в/в;
  • Ondansetron 4 мг в/в, 8 мг под язык;
  • Granisetron 0,35–3 мг в/в;
  • Droperidol 0,625–1,25 мг в/в.

3. До операционного вмешательства, в составе премедикации:

  • Haloperidol 0,5–2 мг в/м в/в;
  • Methylprednisolone 40 мг в/в;
  • Perphenazine 5 мг в/в;
  • Promethazine 6,25–12,5 мг в/в;
  • Ephedrine 0,5 мг/кг в/м;
  • Dimenhydrinate 1 мг/кг в/в;
  • Scopolamine трансдермальный пластырь, за 2 часа до оперативного вмешательства.

Профилактические дозы препаратов для детей

  • Dexamethasone 150 мкг/кг максимально 5 мг;
  • Dimenhydrinate 0,5 мг/кг максимально 25 мг;
  • Dolasetron 350 мкг/кг максимально 12,5 мг;
  • Droperidol 10–15 мкг/кг максимально 1,25 мг;
  • Granisetron 40 мкг/кг максимально 0,6 мг;
  • Ondansetron 50–100 мкг/кг максимально 4 мг;
  • Tropisetron 0,1 мг/кг максимально 2 мг.

Частые комбинации препаратов для профилактики ПОТиР

1. Взрослые:

  • Droperidol + Dexamethasone;
  • антагонист рецепторов 5-HT3 + Dexamethasone;
  • антагонист рецепторов 5-HT3 + Droperidol;
  • антагонист рецепторов 5-HT3 + Dexamethasone + Droperidol;
  • Ondansetron + Casopitant.

2. Дети:

  • Ondansetron 0,05 мг/кг +Dexamethasone 0,015 мг/кг;
  • Ondansetron 0,1 мг/кг + Droperidol 0,015 мг/кг;
  • Tropisetron 0,1 мг/кг + Dexamethasone 0,5 мг/кг.

Немедикаментозные методы профилактики

Имеются данные о том, что стимуляция различными методиками точки P6 (дистальная треть предплечья), и срединного нерва с помощью титанической стимуляции снижают частоту развития ПОТиР в раннем послеоперационном периоде. Данные методы рекомендуется применять до либо после индукции анестезии. Эффект стимуляции сопоставим с применением распространенных антиэметиков и не зависит от возраста и инвазивности методики.

Лечение развившихся ПОТиР

При развитии ПОТиР терапия должна проводиться антиэметиками из фармакологического класса, не использовавшегося при периоперационной профилактике.

Читайте также:  У ребенка рвота и какает зеленым

Профилактика ПОТиР не проводилась:

  • Низкие дозы антагонистов рецепторов 5-HT3 (ондансетрон 1,0 мг; гранисетрон 0,1 мг; трописетрон 0,5 мг);
  • Альтернативой является применение дексаметазона 2–4 мг в/в, дроперидола 0,625 мг в/в или прометазина 6,25–12,5 мг в/в.

Профилактика ПОТиР проводилась:

  • При развитии ПОТиР спустя > 6 часов после оперативного вмешательства возможно повторное введение короткодействующих препаратов: ондансетрон 4 мг для взрослых и 0,1 мг/кг для детей или дроперидол 1 мг для взрослых 10–15 мкг/кг для детей;
  • Не рекомендуется повторное введение длительнодействующих препаратов: дексаметазона, ТДПС, апрепитанта, палоносетрона.

При неэффективности предыдущего этапа:

  • Дименгидринат 1 мг/кг для взрослых и 0,5–1,0 мг/кг для детей;
  • При отсутствии эффекта используются препараты других групп, не применявшиеся ранее.

При развитии ПОТиР необходимо исключить механические и лекарственные причины тошноты и/или рвоты: высокие дозы опиоидов, затекание крови и/или других жидкостей в гортань (часто после тонзилэктомии), кишечную непроходимость.

Источник:

Gan, Tong J.; Diemunsch, Pierre; Habib, Ashraf S.; Kovac, Anthony “Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting” Anesthesia & Analgesia: January 2014 – Volume 118 – Issue 1 – p 85–113

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства

Послеоперационная тошнота и рвота — обычное явление при любом хирургическом вмешательстве. Факторы, влияющие на появление послеоперационной тошноты и рвоты у нейрохирургических пациентов включают: гипотепзию, высокое ВЧД, истечение ликвора при хирургических процедурах, использование люмбальных дренажей, вестибулярные нарушения, хирургические вмешательства в области мостомозжечкового угла и субтенториальные операции, а также страх, боль и мигрень. Во всех случаях важно выявить причину послеоперационной тошноты, прежде чем начать лечение. При возможности следует предупреждать подъем ВЧД. В целом общий показатель возникновения послеоперационной тошноты и рвоты после краниотомии примерно 50%, после транссфеноидальной гипофизэктомии значительно меньше — 7,5%, а после операций микроваскулярной декомпрессии значительно выше — 60%.

Механизм действия противорвотных средств

Для блокады различных механизмов возникновении тошноты и рвоты используют:

• Блокаду D -рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне и ядре солитарного тракта—прохлорперазин, дроперидол.

• 5 НТ3 рецепторов в желудке, тонкой кишке, хеморецепторной триггерной зоне—ондансетрон, гранисетрон.

• Гистаминовые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях— циклизин.

• Мускариновые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях и хеморецепторной триггерной зоне—циклизин.

Циклизин:

• 50 мг внутривенно.

• Начало действия через ~ 30-60 минут.

• Продолжительность действия ~ 8 часов.

Ондасетрон:

• 4 мг внутривенно.

• Начало действия через ~ 30-60 минут.

• Продолжительность действия 8-12 часов.

противорвотные средства

Дроперидол:

• 1,25-2,5 мг внутривенно.

• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить в конце операции.

• Продолжительность действия около 8 часов.

Дексаметазон:

• 4-8 мг внутривенно.

• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить во время индукции.

• Используется однократная доза.

дроперидол

Неврологические эффекты противорвотных средств:

• Циклизин может вызвать седацию или спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов.

• Ондансетрон может вызвать головную боль.

• Дроперидол в низких дозах, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, не вызывает седации и экстрапирамидных симптомов.

• Дексаметазон может усугубить предсуществующую гипергликемию, но интраоперационно этот эффект обычно не проявляется.

Системные эффекты противорвотных средств:

• Циклизин вызывает некоторую вазодилатацию и тахикардию, особенно при быстром болюсном введении.

• Ондансетрон связан с развитием брадикардии.

• Дроперидол в высоких дозах может вызывать удлинение интервала QT. Но это не проявляется при назначении стандартных доз, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты.

• Данные о профилактике послеоперационной тошноты однократной дозой противоречивы.

• Эффективность противорвотных средств для лечения послеоперационной тошноты и рвоты повышается при комбинированной терапии.

• Седативный эффект при применении дроперидола и циклизина, недостаточен для нарушения оценки неврологического статуса пациента.

• Частота возникновения послеоперационной тошноты и рвоты при ингаляционной анестезии выше, чем при тотальной внутривенной.

– Также рекомендуем “Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии”

Оглавление темы “Лекарства в анестезиологии”:

  1. Гидралазин и клонидин в анестезиологии. Агонисты а2-адренорецепторов
  2. Средства для лечения гипотензии в анестезиологии. Симпатомиметики
  3. Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин
  4. Миорелаксанты в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  6. Парацетамол в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  7. Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства
  8. Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии
  9. Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания
  10. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в анестезиологии. Показания
Читайте также:  Что можно дать грудничку от рвоты

Источник

Инфоурок

Другое
›Презентации›Презентация на тему: «Оказание помощи при рвоте»

Санкт-Петербургское Государственное образовательное учреждение среднего проф...

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Санкт-Петербургское Государственное образовательное учреждение среднего проф

Описание слайда:

Санкт-Петербургское Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский техникум № 2″ Оказание помощи при рвоте Составитель: Преподаватель профессионального модуля ПМ.04 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» Николаева Юлия Евгеньевна

2 слайд

Определение Рво́та (лат. vomitus) — рефлекторное извержение содержимого желуд

Описание слайда:

Определение Рво́та (лат. vomitus) — рефлекторное извержение содержимого желудка  (иногда и двенадцати перстной кишки) через рот (редко и через нос).

3 слайд

Цель: оказание неотложной помощи, профилактика попада- ния рвотных масс в дых

Описание слайда:

Цель: оказание неотложной помощи, профилактика попада- ния рвотных масс в дыхательные пути.

4 слайд

Показания: рвота у пациента Противопоказания: нет

Описание слайда:

Показания: рвота у пациента Противопоказания: нет

5 слайд

Оснащение: 1) Таз 2) Полотенце (клеенка) 3) Фартуки клеенчатые – 2шт. 4) Перч

Описание слайда:

Оснащение: 1) Таз 2) Полотенце (клеенка) 3) Фартуки клеенчатые – 2шт. 4) Перчатки. 5) Стакан с кипяченой водой (2% р-р пищевой соды или 0,01% р-р KMnO4) 6) Грушевидный баллон. 7) Стерильная баночка с крышкой. 8)Салфетки для ухода за лицом пациента 9) Емкости с дезинфицирующими растворами.

6 слайд

Алгоритм действия: Срочно вызовите врача. Наденьте перчатки. Усадите пациента

Описание слайда:

Алгоритм действия: Срочно вызовите врача. Наденьте перчатки. Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз. Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть). Выполнить назначения врача Пациент в сознании (в положении сидя) Подготовка к процедуре:

7 слайд

Выполнение процедуры: Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, поло

Описание слайда:

Выполнение процедуры: Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь, Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, Вытрите лицо и рот салфеткой. Оставьте рвотные массы до прихода врача. По назначению врача отправьте их в лабораторию в чистой сухой банке

8 слайд

Алгоритм действия: Вызовите врача. До прихода врача уложи пациента на бок, ес

Описание слайда:

Алгоритм действия: Вызовите врача. До прихода врача уложи пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть). Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс. Ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии. Подготовка к процедуре:

9 слайд

Выполнение процедуры: Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком

Описание слайда:

Выполнение процедуры: Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы. Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой. Оставьте рвотные массы до прихода врача. По назначению врача отправьте их в лабораторию в чистой сухой банке

10 слайд

Выделения больных (рвотные массы) перемешивают с сухой хлорной известью (1 ча

Описание слайда:

Выделения больных (рвотные массы) перемешивают с сухой хлорной известью (1 часть извести на 2 части выделений) и после экспозиции 1 ч выливают в канализацию. Дезинфекция рвотных масс

11 слайд

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Описание слайда:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Выберите книгу со скидкой:

Послеоперационная тошнота и рвота презентация

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Инфолавка – книжный магазин для педагогов и родителей от проекта «Инфоурок»

Послеоперационная тошнота и рвота презентация

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Послеоперационная тошнота и рвота презентация

Курс повышения квалификации

Послеоперационная тошнота и рвота презентация

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Краткое описание документа:

Презентация для практического занятия по Профессиональному модулю 04 выполнение работ по должности служащего код 24232 “Младшая медицинская сестра по уходу за больными”, специальность 34.02.01. “Сестринское дело”, на тему: «Оказание помощи при рвоте».

Цель: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Общая информация

Номер материала:

ДБ-1665074

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник