Повредила пищевод при рвоте

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.

Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.

Суть патологии

Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.

Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.

Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).

Вернуться к оглавлению

Причины

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

• сквозное ранение чужеродным телом;
• прободения огнестрельным или холодным оружием;
• спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
• ожоги горячими или химически реактивными веществами;
• укусы животных;
• разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Вернуться к оглавлению

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

• посттравматический шок;
• воспаление близлежащих тканей;
• растущая интоксикация;
• усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
• пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

1. начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
2. фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
3. фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

• боль во всем пищеводе, за грудиной;
• осиплость голоса;
• затруднение при глотании пищи или жидкости;
• тканевая инфильтрация;
• повышение температуры кожи;
• скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
• накопление воздуха, газов в плевральной области;
• гнилостный запах изо рта.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

Вернуться к оглавлению

По этиологии

Повреждения пищевода могут быть различного происхождения и локализации

Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.

Вернуться к оглавлению

Механические

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.

Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.

Вернуться к оглавлению

Термические

Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:

1. деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
2. ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
3. поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.

Вернуться к оглавлению

Химические

К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).

Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.

Вернуться к оглавлению

Спонтанные

Одним из видов повреждений пищевода является его разрыв

Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.

Вернуться к оглавлению

По локализации

Поврежденный участок может быть расположен:

• в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
• в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
• в абдоминальной полости.

Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.

Вернуться к оглавлению

По глубине

• непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
• проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
• изолированные царапины;
• сочетающиеся с поражением соседних органов.

Вернуться к оглавлению

По внешнему виду

Классифицируют как:

• колотые или проникающие;
• резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
• рваные раны;
• пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
• спонтанные разрывы;
• царапины.

Вернуться к оглавлению

Правила первой помощи

1. запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действияПри повреждениях пищевода незамедлительно вызывают скорую помощь

   могут дополнительно поранить глотку;

2. нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
3. по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
4. немедленно вызвать скорую помощь;
5. если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

• общий рентген шеи, грудины, брюшины;
• контрастный рентген пищевода;
• фиброэзофагоскопия;
• УЗИ сердца, плевральных полостей;
• КТ средостения;
• торакоскопия с лапароскопией.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

1. Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
2. При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
3. При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. Многие онлайн казино предоставляют посетителям широкий выбор поощрительных бонусных программ. Все, кто не раз получал такие бонусы знают, как их правильно использовать и отыгрывать. Эти подаренные средства дают возможность поклонникам азарта подольше провести время за игрой на слотах, выполняя реальные ставки и зарабатывая настоящие выигрыши. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
4. Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Для оперативного лечения применяют одну из существующих методик

С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:

1. Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
2. Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
3. Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.

Вернуться к оглавлению

Прочие методы

Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:

• гастростомия;
• дренируется плевральная полость;
• медиастинотомия;
• эзофагостомия.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

• обезболивающие;
• полусидячее положение;
• санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
• комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

1. осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
2. нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.

Существует несколько типов травм пищевода: термические, механические и спонтанные повреждения. Самыми распространенными являются механические травмы, которые происходят при повреждении внутренней полости глотки, застревания инородных тел или пищи (плодовой косточки, кости от мяса и прочее) и при ранении (холодным или огнестрельным оружием). Ожоги термического характера могут появиться в следствии употребления с пищей очень горячих или острых растворов. Возникновение спонтанных разрывов происходит крайне редко и имеют большой процент летальных исходов.

Симптомы

При данной травме присущи данные симптомы:

• Сильные выделения из раны слюны и сгустков крови
• Болевые ощущения при глотании
• Часто диагностируют подкожную эмфизему

В независимости от степени и причины образования повреждения пищевода является серьезной опасностью возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обладают анаэробной инфекцией.

В течении суток после образования травмы, очень часто образуется эзофагит, а на вторые сутки формируется периэзофагит, к третьим суткам медиастинит.

Все эти осложнения, как правило сопровождаются опухлостью в шейном отделе и сильном сглаживании её рельефа, выделяя при этом кровянистые сгустки. Всё это вызывает интоксикацию организма, а температура человека резко поднимается до 39 градусов.

Причины возникновения

Основными причинами является попадание в пищевод инородного тела (с закрученными и заострёнными краями), которые попали внутрь естественным путём. Но и нередки случаи данных травм при ранении (пулевые, осколочные или резаные раны). Разрывы могут проявиться при: язвах, химических ожогах, заболевании пищевода и прочее. Но как правило, это происходит крайне редко.

Спонтанные разрывы происходя в следствии сильного переедания, рвоты, сильном алкогольном опьянении и прочем.

Лечение

Непроникающее повреждение, как правило, лечатся консервативными методами. В данном случае нет необходимости госпитализации больного (лишь после точного обследования и диагностики врача). Для этого он назначает рентгеновское исследование и эзофагоскопию (которая чётко покажет степень нанесённого урона). Но при обнаружении поверхностных ссадин слизистой, больного могут определить на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты при данном нарушении подбирает и назначает врач индивидуально, под каждого пациента и степени повреждения. Однако при этом, настоятельно рекомендуется соблюдать жёсткую диету стол номер восемь . Которая является щадящей для пищевода и богата на микроэлементы необходимые для выздоровления.

При химическом ожоге используют комплексное лечение которое заключается в удалении остатков вредоносного вещества путём долгого промывания желудка, а если причиной ожога являются кислоты, то в раствор добавляют бикарбонат натрия. После проведения экстренных мер прочистки пищевода, назначают инфузионную, антибактериальную терапию, обезболивающие препараты, а такжегастропротекторы,восстанавливающие слизистую ЖКТ. Но стоит учесть, что в 15-20% случаев ожога пищевода по истечению года, от начала лечения, формируются рубцовые структуры, которые требуют хирургического лечения.

Экстренное лечение, в случае механических повреждений проводят следующие процедуры:

• Предотвращение поступления инфицированного вещества (гноя, инородного вещества и прочего) в образовавшееся отверстие.
• Экстренное дренирование гнойного очага.
• Временное «замораживание» пищевода из процесса пищеварения.
• Обеспечение энергетических потребностей организма путём введения внутривенно необходимых веществ и минералов.

Последующее лечение проводиться под постоянным присмотром врачей, так как риск осложнения достаточно высок.