Препараты для профилактики рвоты

Неумеренный приём пищи, отравления, последствия укачивания, период беременности, чрезмерное волнение и другие причины могут вызвать чувство тошноты и рвоту в крайних случаях. Универсальных лекарств, устраняющих последствия всех причин, нет, но для каждого проявления можно найти действенные и недорогие препараты. Прежде всего, нужно определить, какая причина привела к появлению тошноты:

• Неврогенная – болезни мозга, ЦНС, сосудисто-мозговые нарушения, укачивание;
• Вирусная – тошнота может выступать симптомом при ОРВИ;
• Физиологическая – заболевания внутренних органов, патологии пищеварительной и эндокринной системы;
• Приём сильнодействующих препаратов – тошнота и рвота после химиотерапии, антибиотиков и т.д.;
• Токсикоз в период беременности – естественная реакция организма на вынашивание;
• Отравление – некачественными продуктами питания, алкоголем;
• Психические расстройства – депрессии, анорексия, булимия, различные психогенные отклики.

СОДЕРЖАНИЕ

Самые популярные средства от тошноты и рвоты

Профилактика и лечение тошноты

Препараты от тошноты при укачивании и непереносимости медикаментов

Лекарства от тошноты при отравлении и желудочно-кишечных расстройствах

Препараты от тошноты при беременности

Средства от тошноты для детей

Самые популярные средства от тошноты и рвоты

При тошноте приём соответствующих недомоганию препаратов довольно быстро приносит долгожданное облегчение. Но в случаях, когда тошнота сопровождается острой или хронической рвотой, необходимо обратиться за медикаментозной помощью к специалистам.

Острая рвота – длится от суток, в большинстве ситуаций имеет инфекционную природу, когда в организм попадают вещества, оказывающие токсическое действие. Это могут быть продукты питания, лекарства, алкоголь, ротавирусная инфекция и т.д.

Хроническая рвота – продолжается больше недели, всегда сопровождает хронические заболевания органов и систем жизнедеятельности человека.

В обоих случаях при тошноте и сопровождающей или отсутствующей рвоте любого характера самочувствие ухудшается рядом смежных симптомов: повышенная температура, потливость, слабость, нехватка воздуха, головная боль и т.д.

Профилактика и лечение тошноты

Такие меры необходимы перед предстоящим лечением химиопрепаратами, сильными медикаментозными средствами. Препаратами можно снизить выраженность тошноты, блокировать, предотвратить острую и отсроченную рвоту. Приём и дозировку средств этой группы назначает и рассчитывает лечащий врач. Используются глюкокортикоиды (стероидные гормоны) или блокаторы гистаминовых, рецепторов, клеток в кишечнике.

Примеры препаратов – Эменд (фосапрепитант, апрепитант), Оницит, Акинзео (палоносетрон), Латран, Эмесет (ондансетрон), Авомит, Нотирол, Китрил (гранисетрон), Тропиндол, Навобан (трописетрон), Дексаметазон.

Препараты от тошноты при укачивании и непереносимости медикаментов

Плохое самочувствие, головокружение и тошнота могут настигнуть в любом виде транспорта, а не только водного типа, вопреки распространённому мнению и названию «морская болезнь». Любые монотонные колебания, поочередно вниз и вверх, при стабильной визуальной составляющей становятся причиной дезориентации для мозга, а в частности, его вестибулярного аппарата: часть, отвечающая за чувство равновесия. Чтобы избавиться от недомогания, можно принимать таблетки, помогающие именно при укачивании.

К разным препаратам при индивидуальных условиях использования, состояния организма, может быть выражена непереносимость, реакция на некоторые компоненты в составе. Рекомендуется заблаговременно выбирать средства против укачивания, а при возможности протестировать его за некоторое время до предстоящего путешествия.

Гомеопатические виды препаратов – самые нейтральные, монокомпонентные и композитные:

• Авиа-море – безопасный состав, длительный эффект от приёма, до нескольких часов. Могут вызывать сонливость, средства не рекомендованы детям до 6 лет.
• Коккулин – можно принимать при беременности и в период кормления, детям разрешен с трехлетнего возраста.
• Вертигохил (Vertigoheel) – высокий уровень эффективности для детей, можно принимать с грудного возраста, можно принимать за полчаса до планируемой поездки, эффект наступает быстро.

Холинолитики и антигистаминные – высокая эффективность, доступная цена, широкий выбор:

• Аэрон – блокатор холинорецепторов (преобразователи энергии ацетилхолина в энергию нервного импульса), сдерживает рвоту и рефлекс, хорошо справляется с дискомфортом в животе. Показаний для детей нет, указаны ограничения относительно максимальной суточной дозы: не больше 4 таблеток.
• Драмина – антигистаминные таблетки от тошноты, разрешены к использованию с 3 лет и старше, минимум побочных эффектов, можно использоваться в профилактических целях. Начало действия через 15 минут, редко – от получаса. При беременности и лактации препарат противопоказан.
• Сиэль – эффективен при тошноте и рвоте, дополнительно таблетки оказывают умеренный седативный и противоаллергический эффект. Начало действия – уже через 20 минут после приёма, продолжительность – до 6 часов. Не назначается детям, младше 2 лет, на первом триместре беременности. На втором и третьем – с осторожностью, только при вынужденной необходимости.
• Бонин – препарат с продолжительным эффектом действия, до суток включительно, с быстрым получением эффекта после приёма. Не рекомендован детям до 12 лет, для взрослых может использоваться с целью профилактики тошноты и рвоты.

В некоторых случаях с неприятными ощущениями тошноты во время поездок помогают справиться анксиолитики (успокоительные или транквилизаторы) – Лоразепам, Диазепам и другие бензодиазепиновые виды препаратов. Именно с рвотой неплохо справляются нейролептики: из группы бутироферона и фенотиазина – средства купируют тревожность, устраняют симптоматику, воздействуя на дофаминовые рецепторы. Аминазин, Этаперазин, Трифтазин, Фторфеназин, используют при необходимости избавиться от тошноты и рвоты, но также и от страха и нервозности перед путешествиями любым видом транспорта.

Лекарства от тошноты при отравлении и желудочно-кишечных расстройствах

Нередко такие побочные явления сопровождают переедание, или потребление слишком жирной, острой пищи, и кроме тошноты и рвоты присутствует изжога, метеоризм, рефлюкс, икота, застой желчи и любые другие расстройства ЖКТ. На этот случай стоит отдать предпочтение лекарствам, действие которых учитывает возможные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Омез (омепразол) – можно принимать при язвенной болезни желудка, гастритах, рефлюксах. Эффект наступает в течение часа после приёма, сохраняется до суток. Противопоказан на всех триместрах беременности, в детском возрасте, минимум до 12 лет, далее с одобрения врача.
• Хофитол (экстракт листьев артишока) – устраняет симптомы при затрудненном, болезненном пищеварении, патологиях, работает, как желчегонное, эффективно борется с тошнотой и рвотой, вздутием живота. Может назначаться при беременности.
• Панкреатин (с одноименным действующим веществом) – препарат для широчайшего спектра заболеваний ЖКТ, способствует нормализации перистальтики кишечника, устраняет тошноту. При беременности может назначаться, но с условием одобрения наблюдающим специалистом.
• Домперидон и производные: Мотилиум, Пассажикс, Мотониум, Домстал – популярная группа лекарств, с минимальными побочными эффектами, ряд из них назначают детям и при расстройствах с ЖКТ, и в других ситуациях, спровоцировавших тошноту.
• Церукал (метоклопрамид) – препарат, как и предыдущая группа, также имеет широкое применение, останавливает рвоту разного происхождения, снимает симптом тошноты, включая реакцию на сильнодействующие медикаментозные средства.

Препараты от тошноты при беременности

Конечно, в этот период обойтись без средств, помогающих бороться с тошнотой непросто, а деликатное положение обязывает быть предельно осторожной, принимая любые таблетки – чтобы не навредить ребенку. Рекомендовать любое лекарство может только наблюдающий беременность специалист, но если есть острая необходимость в приёме препаратов от тошноты, выбор делается из ограниченного списка, в который обязательно входит церукал. Кроме этого популярного состава можно обращаться к другим:

• Коккулин – гомеопатическое средство, назначается чаще перед предстоящими поездками, но не рекомендован при лактозной недостаточности. Перед приёмом нужно внимательно изучить состав: это многокомпонентный препарат и возможна индивидуальная реакция на одно из веществ.
• Мята перечная – натуральное средство, хорошо устраняет симптоматику токсикоза при отсутствии аллергии на растение.
• Хофитол – биосинтетический сироп, на основе артишока, назначается часто, негативных отзывов мало.
• Доксиламин – хорошо исследован относительно воздействия на плод, противопоказаний не обнаружено. Эффективен при сильной тошноте, также останавливает рвоту, производя лёгкий седативный эффект.
• Полисорб – энтеросорбент с детоксикационными свойствами, останавливает эндогенный токсикоз.
• Спленин – иммуномодулятор с детоксическим действием, разработан направленно для борьбы с тошнотой при токсикозе беременных.

Средства от тошноты для детей

В зависимости от возраста малышам назначаются составы, влияющие на причину, вызвавшую рвоту – отравление, вирус или другое заболевание. Поэтому крайне важно следовать инструкциям педиатра: средства от укачивания вряд ли помогут ребёнку, например, при ротавирусной инфекции.

При желудочно-кишечных расстройствах – Метоклопрамид (с 2 лет), Мотилиум (с рождения), Домперидон (с 3 лет), сорбенты (Полисорб, Смекта, Энтеросгель – с первых дней жизни).

При нарушенной перистальтике – Риабал и Атропин (разрешены новорожденным), Церукал (с 2 лет).

При тошноте от укачивания – Авиа-море (старше 6 лет), Коккулин (с 3 лет), Вертигохил (от года и старше), Бонин (с 12 лет), Драмина (старше 1 года), Кинедрил (с 3 лет), Аминалон (со второго года жизни). 

 Примечание: 0 – эффекта
нет
НПС – нижний
пищеводный сфинктер
* – При приеме
внутрь начало и продолжительность
действия метоклопрамида
непредсказуемы.

Блокаторы Н2-рецепторов

Механизм действия

Циметидин, ранитидин,
фамотидин являются конкурентными
антагонистами Н2-рецепторов.

Клиническое
применение

Блокаторы Н2-рецепторов
подавляют секрецию кислоты в желудке.
Они высокоэффективны в лечении
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, синдрома
Золлингера-Эллисона и рефлюкс-эзофагита.
Уменьшая объем и кислотность
желудочного сока, блокаторы Н2-рецепторов
снижают периоперационный риск
аспирационной пневмонии. Эти препараты
повышают рН только той порции
желудочного сока, которая выделилась в
просвет желудка уже после их
применения.

Побочные эффекты

В редких случаях при
быстром в/в введении циметидина или
ранитидина развиваются артериальная
гипотония, брадикардия и остановка
сердца. Чаще это происходит при
инъекции циметидина больным,
находящимся в критическом состоянии.
Фамотидин, наоборот, абсолютно
безопасен при введении
терапевтической дозы в/в в течение 2
минут.

Осложнения при
длительном применении циметидина
включают гепатотоксичность (повышение
уровня трансаминаз сыворотки),
нефротоксичность (повышение уровня
креатинина сыворотки),
гранулоцитопению и тромбоцитопению.
Циметидин связывается с рецепторами
андрогенов, что изредка вызывает
гинекомастию и импотенцию. Психические
расстройства, обусловленные
циметидином, варьируют от сонливости
до судорог и чаще возникают у пожилых
людей. Ранитидин и фамотидин, наоборот,
не взаимодействуют с рецепторами
андрогенов и плохо проникают через
гематоэнцефалический барьер.

Дозировка

Для премедикации с
целью профилактики аспирационной
пневмонии циметидин (300 мг внутрь, в/м
или в/в), ранитидин (150 мг внутрь, 50 мг в/м
или в/в) или фамотидин (20 мг внутрь или в/в)
назначают на ночь перед операцией и
утром не позже, чем за 2 часа до операции.

У детей старшего
возраста разовая доза циметидина
составляет 5-10 мг/кг, повторную дозу
можно ввести через 6 часов (суточная
доза 20-40 мг/кг) .

Взаимодействие с
лекарственными препаратами

Циметидин снижает
кровоток в печени и связывается с
оксидазами цитохрома Р450. Эти эффекты
замедляют метаболизм многих
лекарственных препаратов, в т.ч.
лидокаина, пропранолола, диазепама,
теофиллина, фенобарбитала и фенитоина.

Ранитидин тоже
снижает печеночный кровоток, но лишь
незначительно взаимодействует с
цитохромом Р450, в связи с чем не
оказывает заметного влияния на
метаболизм лекарственных средств.
Фамотидин не влияет на цитохром Р450.

Антациды

Механизм действия

Антациды – это
основания (гидроксиды, карбонаты,
бикарбонаты, цитраты и трисиликаты),
которые при приеме внутрь нейтрализуют
соляную кислоту в желудке, что приводит
к повышению рН желудочного сока.

Клиническое
применение

Антациды назначают
для лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита
и синдрома Золлингера-Эллисона. В
анестезиологии антациды используют
для профилактики аспирационной
пневмонии. Эффект антацидов, в отличие
от такового у блокаторов Н2-рецепторов,
развивается немедленно. К сожалению
антациды увеличивают объем
содержимого желудка. Аспирация
антациды, содержащего взвесь частиц (например,
гидроксид алюминия или магния),
вызывает выраженные изменения в легких,
сравнимые с таковыми при аспирации
кислого содержимого желудка. Аспирация
растворимых антацидов (цитрат натрия
или бикарбонат натрия) не
сопровождается значительным
повреждением легочной ткани.

Фактор времени играет
решающую роль, так как
продолжительность действия
растворимых антацидов после приема
внутрь составляет 30-60 минут.

Дозировка

Для взрослых обычная
дозировка 0,3 М раствора бикарбоната (цитрат
натрия и лимонная кислота) составляет
15-30 мл внутрь за 15-30 мин до индукции.

Взаимодействие с
лекарственными препаратами

Поскольку антациды
увеличивают рН желудочного
содержимого и мочи, они влияют на
абсорбцию и элиминацию многих
лекарственных препаратов. Антациды
замедляют абсорбцию дигоксина,
циметидина и ранитидина и ускоряют
элиминацию фенобарбитала.

Поскольку все три
препарата выводятся с мочой, при
тяжелой дисфункции почек их дозы
необходимо уменьшать.

Метоклопрамид

Механизм действия

Метоклопрамид
является агонистом некоторых
периферических м-холинорецепторов и
антагонистом центральных
дофаминергических рецепторов.

Клиническое
применение

Потенцируя
обусловленную ацетилхолином моторную
активность ЖКТ, метоклопрамид
усиливает тонус пищеводного сфинктера,
ускоряет опорожнение желудка и снижает
объем его содержимого. Эти эффекты
позволяют применять метоклопрамид при
диабетическом парезе желудка, рефлюкс-эзофагите
и для профилактики аспирационной
пневмонии. Метоклопрамид не влияет на
объем и кислотность желудочного сока.

Блокируя
дофаминергические рецепторы в ЦНС,
метоклопрамид вызывает противорвотный
эффект. Противорвотный эффект
метоклопрамида лучше документирован
при противоопухолевой терапии, нежели
во время общей анестезии.

Метоклопрамид
обеспечивает некоторую аналгезию при
спазме гладкомышечных органов (например,
при почечной или печеночной колике,
болезненных сокращениях матки)
благодаря холиномиметическому и
антидопаминергическому эффекту.

Побочные эффекты

При быстром в/в
введении препарата возникают
спастические сокращения кишечника,
поэтому метоклопрамид противопоказан
при кишечной непроходимости и
феохромоцитоме. Сонливость,
нервозность и экстрапирамидные
симптомы встречаются редко и носят
обратимый характер. Тем не менее при
болезни Паркинсона от метоклопрамида
лучше отказаться. Метоклопрамид
стимулирует секрецию альдостерона и
пролактина, но при кратковременном его
применении этого не происходит. В
редких случаях метоклопрамид вызывает
артериальную гипотонию и аритмии.

Дозировка

Стандартная доза
метоклопрамида для взрослых
составляет 10-20 мг (0,25 мг/кг) внутрь, в/м
или в/в (в/в препарат следует вводить в
течение 5 мин). Более высокие дозы (1-2 мг/кг)
применяют для профилактики рвоты во
время химиотерапии.

У детей дошкольного
возраста используют дозы 0,5-1,0 мг/кг/сут
на 2-3 приема; школьного возраста 0,8-1,2 мг/кг.

Препарат начинает
действовать значительно быстрее после
парентерального введения (3-5 мин),
нежели после приема внутрь (30-60 мин).
Метоклопрамид выделяется с мочой,
поэтому при дисфункции почек его дозу
необходимо уменьшать.

Взаимодействие с
лекарственными препаратами

М-холиноблокаторы (например,
атропин, гликопирролат) устраняют
влияние метоклопрамида на ЖКТ.
Метоклопрамид снижает абсорбцию
пероральной формы циметидина.
Сочетание метоклопрамида с
фенотиазинами или бутирофенонами (дроперидол)
увеличивает риск экстрапирамидных
побочных реакций. Метоклопрамид
снижает потребность в тиопентале во
время индукции анестезии.
Метоклопрамид не устраняет влияния
низких доз допамина на почечный
кровоток.

Ондансетрон и гранисетрон

Механизм действия

Ондансетрон и
гранисетрон – это селективные
антагонисты 5-НТ3 (гидрокситриптаминовых)-рецепторов
серотонина. 5-НТ3-рецепторы, как
периферические (расположенные в
окончаниях абдоминальной части
блуждающего нерва), так и центральные (расположенные
в хеморецепторной триггерной зоне
постремальной области и ядра
одиночного пути), играют важную роль в
возникновении рвотного рефлекса. В
отличие от метоклопрамида, ондансетрон
и гранисетрон не оказывают влияния на
моторику ЖКТ и тонус нижнего
пищеводного сфинктера.

Клиническое
применение

Ондансетрон
эффективно предотвращает и устраняет
рвоту в послеоперационном периоде. По
не которым данным, противорвотный
эффект ондансетрона мощнее по
сравнению с таковым у метоклопрамида и
дроперидола. Высокая стоимость
ограничивает применение ондансетрона
для профилактики рвоты в
послеоперационном периоде.
Ондансетрон показан в следующих
ситуациях: рвота после предыдущей
операции; оперативные вмешательства с
высоким риском рвоты (например,
лапароскопия); высокий риск осложнений
при рвоте (например, в нейрохирургии);
возникшая тошнота и рвота – для
профилактики дальнейших эпизодов.

Побочные эффекты

Ондансетрон и
гранисетрон не вызывают серьезных
побочных эффектов даже в дозах,
превышающих рекомендованные в
несколько раз. Не наблюдается ни
сонливости, ни экстрапирамидных
симптомов, ни депрессии дыхания.
Введение гранисетрона (но не
ондансетрона) может сопровождаться
преходящими умеренными изменениями АД.
Иногда появляется боль в месте
инъекции.

Дозировка

Взрослым для
профилактики периоперационной тошноты
и рвоты перед индукцией анестезии
вводят 4 мг ондансетрона в/в в течение 2-5
минут. Послеоперационная тошнота и
рвота: 4 мг ондансетрона каждые 4-8 часов.
Ондансетрон подвергается интенсивному
метаболизму в печени путем
гидроксилирования и конъюгации
ферментами цитохрома Р450. При
печеночной недостаточности клиренс
ондансетрона снижается в несколько раз,
чем диктуется необходимость
соответственного снижения дозы.

Режим применения
гранисетрона еще не разработан

Взаимодействие с
лекарственными препаратами

Не описано значимых
взаимодействий ни для ондансетрона, ни
для гранисетрона.