При появлении рвоты у больного в бессознательном состоянии
Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.
Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Как помочь пациенту: алгоритм действий медсестры
Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:
- Предупреждение пациента об оказании помощи.
- Надеть фартук из клеёнки больному.
- Посадить в комфортное положение.
- Подготовить стакан воды для промывания рта.
- Поставить перед больным ёмкость.
- Надеть стерильные перчатки и фартук.
- Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
- После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
- Снять защитный фартук.
- Помочь лечь.
- Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
- Убрать и проветрить палату.
- Снять спецодежду.
- Вымыть руки.
Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.
Уход за пациентом в бессознательном состоянии
Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:
- Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
- Убрать подушку.
- Достать зубные протезы.
- Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
- Придерживать голову больного во время рвоты.
- Обернуть палец марлей и очистить рот.
- Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
- Очищать рот, пока масса не будет удалена.
- Промыть рот грушевидной спринцовкой.
- Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
- Обеззаразить хлором.
- Вылить в канализацию.
- Вымыть и проветрить палату.
- Снять фартук.
- Продезинфицировать руки раствором.
Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.
Доврачебная помощь пострадавшему
Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:
- При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
- Успокоить.
- Уложить на бок.
- Поставить ёмкость перед пациентом.
- Подготовить стакан воды для полоскания.
- После завершения процесса дать прополоскать рот.
- Убрать ёмкость со рвотной массой.
- Когда врач приедет, показать содержимое.
- Проветрить помещение.
- Обеспечить покой.
- Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.
Причины рвоты
Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:
Черепно-мозговая травма
- Процесс начался от травмы головы.
- Заболевания внутренних органов.
- Переедание.
- Самоочищение организма от вредных веществ.
- Отравление.
- Аллергия.
- Укачивание.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Стрессы.
- Инфекционные заболевания.
- Интоксикация.
- Нарушения сердечно-сосудистой системы.
Симптомы при рвоте для неотложной помощи
При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:
- сильная нестерпимая боль в животе;
- содержимое с примесью крови;
- резкое ухудшение состояния;
- приступ начался после ЧМТ;
- приступ сильный, не прекращающийся;
- рвота у пожилого человека.
Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.
Сильная рвота у ребёнка
Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. Противорвотные препараты дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.
Первая помощь при рвоте у ребёнка
Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.
Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.
Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:
- жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
- запечённые или варёные фрукты, овощи;
- компоты из сухофруктов;
- пареное нежирное мясо в виде котлет;
- банан свежий;
- мёд натуральный небольшими порциями;
- кисель;
- суп на овощном или мясном бульоне.
Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.
Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.
Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.
Источник
Примерно 40% больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.
Причиной тошноты могут быть
:
- задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
- опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
- прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики – при длительном их применении);
- страх, беспокойство;
- пища.
Причиной рвоты может стать
:
- повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
- синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
- непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
- реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.
Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.
Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.
Но известен и ряд
нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой
.
- Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
- Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
- Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
- Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
- Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
- Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
- Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.
При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:
- повернуть голову больного набок, убрать подушку;
- подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
- придерживать голову пациента во время рвоты;
- приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
- успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
- сменить испачканное постельное и нательное белье.
При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:
- поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
- подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
- стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
- дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
- успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.
При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:
- по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
- убрать подушку;
- удалить зубные протезы (если они имеются);
- подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
- поддерживать голову пациента во время рвоты;
- осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
- обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
- удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
- попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
- указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
- наблюдать за состоянием пациента постоянно;
- информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.
Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.
Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.
Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В некоторых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:
- не заставлять пациента насильно принимать пищу;
- кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;
- предлагать больному его любимые блюда;
- исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.
У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.
Источник
Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.
Алгоритм действия:
Пациент в сознании (в положении сидя).
- Срочно вызовите врача.
- Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
- Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
- Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
- Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
- Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
- Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
- При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
- По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
- Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
- Вымойте и осушите руки .
Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.
Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.
Алгоритм действия:
- Вызовите врача.
- До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
- Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
- Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
- Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
- Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
- Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.
I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»
Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»
Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.
Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.
Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.
Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.
Предагональное состояние (симптомокомплексы):
– заторможенность;
– сознание спутанное;
– резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;
– учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;
– дыхание частое, поверхностное;
– одышка (частое дыхание – тахипноэ);
– цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.
Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.
Агональное состояние (симптомокомплексы):
– нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);
– сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;
– учащение сердечных сокращений;
– снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;
– исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
– общие тонические судороги;
– снижение температуры тела;
– непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.
Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.
Признаки клинической смерти:
– отсутствие сознания;
– остановка дыхания;
– кожа бледная, цианотичная;
– отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
– зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;
– полная арефлексия.
Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
- Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
- Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:
– уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;
– обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,
- Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:
Правило А.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.
Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.
Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина – западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр полости рта пострадавшего:
При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:
– поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;
– приоткройте рот;
– удалите съемные зубные протезы;
– тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;
– убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.
ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА
Алгоритм действия:
- Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.
– реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.
- Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
– кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.
- Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
Источник