Рассеянный склероз кружится голова и тошнит что это может быть

Головокружение
Головокружение (вертиго) — еще один симптом рассеянного склероза (РС).

По некоторым оценкам, в различные периоды заболевания, это крайне неприятное ощущение отмечают у себя до 20% больных рассеянным склерозом. Однако, ощущение головокружения в подавляющем большинстве случаев не является постоянным симптомом, а зачастую причины его появления не являются прямым следствием процессов демиелинизации или воспаления.

Головокружение можно описать как ощущение вращения. У человека может возникать как иллюзия вращения собственного тела, так и ложное ощущение движения окружающих предметов. Подобное состояние похоже на острый приступ морской болезни, его можно сравнить с ощущениями, возникающими при приеме большого количества алкоголя. Часто головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Причины головокружения при рассеянном склерозе

Система равновесия человека опирается на сообщения, поступающие от зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной систем. Внешняя информация, поступающая от различных органов чувств, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка и теменных долей коры больших полушарий. Нарушения, возникающие на различных этапах передачи импульсов, могут приводить к появлению головокружения.

Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано повреждениями в стволе головного мозга (варолиевого моста), повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улиткового нерв а, который отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха), поражением мозжечка (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия). Головокружение при РС, как правило, сопровождается частичной или полной потерей равновесия (вестибулярная атаксия), которое усугубляется при резких поворотах головы.

Наиболее остро головокружение проявляется в тех случаях, когда у человека также присутствуют нарушения зрения, осязания и проприоцепции (ощущения, помогающие определить положение своего тела).Нарушения функций мышц глаза (подразумевающие повреждения III, IV и VI пар черепных нервов), также часто связаны с рассеянным склерозом и с появлением ощущения головокружения.

Другие причины головокружения

Не всегда головокружение при рассеянном склерозе связано непосредственно с патологическими процессами в ЦНС. Нередко причиной головокружения является патология внутреннего уха, которая носит название доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Внутреннее ухо — часть вестибулярной системы человека. В одном из его отделов могут накапливаться крошечные кристаллы карбоната кальция. Их перемещение при повороте, наклоне головы может стать причиной появления ложных сигналов в головной мозг, которые в свою очередь вызывают ощущение вращательного головокружения.

Прием некоторых препаратов симптоматического лечения рассеянного склероза (например, баклофена, некоторых антидепрессантов) может усугубить головокружение

Лечение головокружения

Выбор стратегии лечения головокружения зависит от его причины и прежде всего направлено на терапию основного заболевания. Симптоматическое лечение головокружения включает как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, физические упражнения (специальные комплексы упражнений для тренировки вестибулярного аппарата).

«Маленькие хитрости»

  • Обязательно проконсультируйтесь у отоларинголога. Целый ряд заболеваний уха, горла, носа могут вызывать головокружение.
  • Головокружение связанное с поражением нервных путей вестибулярного аппарата может усиливаться, когда вы ложитесь спать в полной темноте. Приглушенный свет в ночное время может облегчить это состояние.
  • Избегайте резких движений головой.
  • Хождение босиком может увеличить объем информации, получаемой от сенсорных систем.
  • Использование трости также может существенно облегчить «навигацию».

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз ― аутоиммунное хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Является легкой формой рассеянного склероза (ранняя стадия). В период облегчения симптоматики наступает фаза частичного или полного восстановления дееспособности, в частности утраченных функций центральной нервной системы.

Прогрессирование заболевания происходит за счет деструкции миелина (белого вещества, которое выступает в роли проводника), провоцирующей рубцевание нервных тканей головного и спинного мозга. Размеры образованных бляшек варьируются от 1-2 мм до нескольких сантиметров.

Средний возраст болезни ― 30 лет. Женщины ― категория пациентов в зоне риска, поскольку представительницы женского пола более подвержены поражению ЦНС.

Типы рассеянного ремиттирующего склероза:

• первичный;
• вторичный.

Факторы, которые лежат в основе проявления симптоматики

ремиттирующего (рецидивирующего) рассеянного склероза:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Экологическая ситуация в регионе проживания.
3. Питание.
4. Стресс.
5. Перенесенные травмы, в т.ч. хирургические вмешательства.
6. Заболевания бактериальной и вирусной этиологии.
7. Воздействие токсинов, поступающих в организм человека из окружающей среды.
8. УФ излучение (УФА, УФВ).
9. Радиационное облучение.
10. Вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотических веществ).

Симптомы склероза рассеянного типа

Это заболевание является очень коварным, поскольку плохо поддается диагностике на ранних стадиях. Трудности постановки диагноза спровоцированы компенсаторной функцией здоровых нервных волокон, которые усиленно работают, восполняя ущерб в местах очагового поражения.

Основные симптомы:

1. Сильное головокружение при рассеянном склерозе.
2. Тошнота.
3. Частые, продолжительные головные боли.
4. Быстрая утомляемость.
5. Мышечная слабость.
6. Тремор верхних конечностей.
7. Расстройство моторики (например, несогласованность движений разных групп мышц в области туловища).
8. Паралич глазного, подъязычного и др. лицевых нервов.
9. Высокочатотные движения глазных яблок колебательного характера в разных направлениях (вверх, вниз, влево, вправо).
10. Ощущения тепла и/или покалывания в фалангах пальцев ног, рук.
11. Проблемы со стулом.
12. Недержание за счет ослабления мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.
13. Дисфункция половых органов.
14. Проблемы со зрением.
15. Ухудшение интеллектуальных способностей.
16. Необоснованные перепады настроения.
17. Затяжная депрессия.

Постоянное головокружение и тошнота при рассеянном склерозе — признаки обострения, которые должны стать первым звоночком для первичного или повторного обследования в лечебно-профилактическом учреждении. Самый эффективный метод диагностирования ― магнитно-резонансная томография в комбинации со сдачей крови (иммунологические пробы).

Лечение симптомов рецидивирующего склероза

Тщательный сбор анамнеза и оценка состояний человека с подозрением на РС являются обязательными этапами перед назначением терапии. Лечение назначает только практикующий врач-невролог, поскольку нет двух пациентов с одинаково протекающим заболеванием!

Читайте также:  Изжога желудок и тошнит

Задачи лечения:

1. Активация компенсаторных способностей организма.
2. Купирование воспаленных очагов.
3. Минимизация рисков рецидивов, прогрессирования.
4. Устранение негативных сопутствующих симптомов.

Схема лечения включает применение комбинированной терапии. Основные терапевтические этапы:

• пересадка стволовых клеток;
• прием фармакологических препаратов ― чаще всего назначают гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• иммунобиологическое коригование;
• плазмаферез.

Главный вопрос, который задают люди с подобной проблемой в первые 2-10 лет протекания болезни ― что принимать от головокружения при рассеянном склерозе. Прием лекарственных препаратов является максимально простым и быстрым вариантом для облегчения состояний пациентов с нарушениями в вестибулярном аппарате.

Таблетки от головокружения при рассеянном склерозе:

• транквилизаторы бензодиазепинового ряда (Феназепам, Диазепам и т.д.);
• бетагистиновая группа (Вестибо, Аснитон, Авертид, Микрозер, Бетасерк, Тагиста и пр.);
• дифенгидрамин (более известен как «Димедрол»);
• скополамин («Гиосцин»).

Лично у меня никогда не было головных более вызванных рассеянным склерозом. Единственное, что могу отметить, что когда закрываю глаза нарушается координация, поэтому вынужден придерживаться за опору.

В следующий раз опять вернемся к разговору о лечении Рассеянного склероза в Израиле

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Источник

Если у вас регулярно кружится голова, ухудшается слух, а по телу бегают мурашки, поторопитесь к врачу.

Рассеянный склероз — это серьёзная болезнь, которая затрагивает нервные волокна, рассредоточенные по разным областям головного и спинного мозга (отсюда и название «рассеянный»). Нервная ткань при этом заменяется соединительной, на ней образуются рубцы (собственно, слово «склероз» с греческого так и переводится — рубец). Сигналы от мозга к органам, тканям и обратно начинают проходить с заминкой, что сказывается на самочувствии и работоспособности.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться уже в 20–40 лет.

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки , которые помогут вовремя обратиться к врачу.

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

  • окружающий мир словно в тумане;
  • объекты вокруг приобрели расплывчатые контуры;
  • в глазах иногда двоится;
  • зрение явно ухудшилось: вам сложно рассмотреть что-либо вдали или вблизи;
  • вам трудно различить красный и зелёный цвета, они сливаются;
  • перед глазами регулярно пляшут «мушки»;
  • при взгляде вверх или в стороны появляются болезненные ощущения.

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

  • рукам;
  • ногам;
  • пальцам;
  • лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

  • ухудшение слуха;
  • дрожание рук;
  • проблемы с глотанием и дыханием;
  • ставшую невнятной речь;
  • изменения походки;
  • головные боли.
Читайте также:  3 день тошнит во время месячных

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.

Источник

Головокружения

Головокружения

Аня » 26 окт 2009, 19:12

Здравствуйте, очень надеюсь получить помощь специалиста.
Я больна рассеянным склерозом, было уже два обострения. Меня очень сильно мучат головокружения, я не преувеличиваю, они просто превращают мою жизнь в ад. Мой лечащий врач ничего не стал назначать от них, сказал, что они пройдут с копаксоном. Копаксон колю пока еще 10 дней, естественно, толку никакого нет. Пью Бетасерк по собственной инициативе, без него совсем худо.
Головокружения начинаются после еды (днем или вечером), почему утром не кружится не понятно. Через полчаса после приема пищи – начинается жуткое головокружение и тошнота, если спровоцировать рвоту – то рвать потом будет несколько суток, поэтому терплю, минут через 40 приступ проходит, если во время него лежать в темноте, если нет такой возможности приступ будет длиться часами.
Также головокружение начинается, при резкой смене температуры, например, когда с улицы вхожу в помещение – становится очень дурно на полчасика где-то. Сложно даже в магазин сходить. В остальном все терпимо, и если б не эти головокружения – жила бы полноценной жизнью. Мне всего 24 года, а я прикована к дому!
Посоветовали вертигохель, как вы думаете, стоит ли его покупать?
И, вообще, как можно облегчить мои страдания? Забыла сказать ежедневно по часу занимаюсь йогой – помогает слабо, моюсь только холодной водой, потому что от горячей ванны – просто Атас!

An eye for an eye
And a tooth for a tooth
And anyway I told the truth

And I’m not afraid to die

Аня

 

Сообщения: 33Зарегистрирован: 26 окт 2009, 19:02

  • ICQ

Re: Головокружения

Ilves » 27 окт 2009, 20:17

Аня писал(а):Здравствуйте, очень надеюсь получить помощь специалиста.
Я больна рассеянным склерозом, было уже два обострения. Меня очень сильно мучат головокружения, я не преувеличиваю, они просто превращают мою жизнь в ад. Мой лечащий врач ничего не стал назначать от них, сказал, что они пройдут с копаксоном. Копаксон колю пока еще 10 дней, естественно, толку никакого нет. Пью Бетасерк по собственной инициативе, без него совсем худо.
Головокружения начинаются после еды (днем или вечером), почему утром не кружится не понятно. Через полчаса после приема пищи – начинается жуткое головокружение и тошнота, если спровоцировать рвоту – то рвать потом будет несколько суток, поэтому терплю, минут через 40 приступ проходит, если во время него лежать в темноте, если нет такой возможности приступ будет длиться часами.
Также головокружение начинается, при резкой смене температуры, например, когда с улицы вхожу в помещение – становится очень дурно на полчасика где-то. Сложно даже в магазин сходить. В остальном все терпимо, и если б не эти головокружения – жила бы полноценной жизнью. Мне всего 24 года, а я прикована к дому!
Посоветовали вертигохель, как вы думаете, стоит ли его покупать?
И, вообще, как можно облегчить мои страдания? Забыла сказать ежедневно по часу занимаюсь йогой – помогает слабо, моюсь только холодной водой, потому что от горячей ванны – просто Атас!

Здравствуйте, Аня.
Не могли бы Вы ответить на несколько вопросов.
1 Характер головокружений: это просто “дурнота” или все “плывет” в одну сторону, как после карусели?
2 Как часто возникают головокружения: ежедневно или реже?
3 Измеряли ли Вы давление во время приступа? Какое давление у Вас вне приступов?
4 Сопровождаются ли головокружения головной болью? Не было ли у Вас или у ваших родственников мигрени, эпилептических припадков?
5 Осматривал ли Вас когда-нибудь ЛОР врач?
6 Головокружение связано с любой пищей или только с горячей?
7 Головокружения начались после начала РС или беспокоили и раньше?
8 Не изменяется ли интенсивность и характер головокружений в зависимости от дня цикла?
9 Не принимаете ли Вы какие-нибудь препараты кроме копаксона и бетасерка?
10 Сдавали Вы когда-нибудь анализ крови на гемоглобин?

Ilves

Врач ИМЧ РАН

 

Сообщения: 2698Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Головокружения

Аня » 27 окт 2009, 20:39

Еще раз здравствуйте, отвечаю на вопросы:
1. Сложно описать характер головокружений – ничего не плывет, но очень дурно и в голове чувствуются, как будто наплывы – накаты, трудно объяснить.
2. Головокружения возникают обычно после еды, или при переходе из холодного помещения в теплое. Если я весь день не ем и никуда не хожу, головокружений практически нет, а если ем – то сразу начинается. Кроме утреннего приема пищи, после него нет головокружений.
3. Давление вне приступов 120 на 80 практически всегда во время приступов не измеряла – возможности дома нет.
4. Обычно есть либо головная боль либо головокружение – одновременно не бывает, вообще, головные боли редко, но бывают и тогда не помогает ни одна таблетка, может и целую неделю болеть головпа, но тогда она НЕ кружится. У многих родственников бывают мигрени
5. Да ЛОР осматривал как раз по поводу головокружений, сказал, что они никак не связаныс органами слуха, как-то он определил.
6. Головокружение связано скорей не с температурой пищи, а с ее питательностью, то есть с яблока или кефира – НЕ кружится, а даже с одного пирожка кружится будет, не говорю уже о супах и мясе.
7. Головокружения начались РС. До этого не беспокоили никогда.
8. Сдавала, когда лежала в больнице с обострениями. Был 128 -134 г/л
Спасибо, за желание помочь.

Аня

 

Сообщения: 33Зарегистрирован: 26 окт 2009, 19:02

  • ICQ

Re: Головокружения

Ilves » 27 окт 2009, 21:00

Еще несколько вопросов:
Сопровождается ли головокружение шаткостью?
Хорошо ли Вы переносите алкоголь?
Вы не курите? Если да, не провоцирует ли курение приступы?
Не провоцируют ли головокружения физические и эмоциональные нагрузки?
Опишите характер головных болей: тупые, острые, в каком месте, начинаются в одном месте или в разных, болит одна половина головы или по разному, на что боль похожа – шлем, нож, распирание и тд, когда-нибудь она сопровождалась нарушением зрения, тошнотой, рвотой, двоением в глазах?

Ilves

Врач ИМЧ РАН

 

Сообщения: 2698Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Головокружения

Аня » 28 окт 2009, 13:25

Отвечаю дальше.
Шаткость бывает, в какой день больше, в какой меньше. Но она никогда не заметна окружающим, то есть не очень сильная, просто я ее чувствую.
Алкоголь переношу хорошо, более того, он помогает снять приступ головокружения.
Я не курю.
Боли начинаются с давления на глаза изнутри, потом начинается боль, как будто голову сдавливают с двух сторон – очень неприятные ощущения. В детстве были боли и с двоением в глазах и со рвотой, но лет в 10 все прошло.

Аня

 

Сообщения: 33Зарегистрирован: 26 окт 2009, 19:02

  • ICQ

Re: Головокружения

Ilves » 29 окт 2009, 16:50

У меня возникло еще несколько вопросов, которые я задал Вам в разделе личных сообщений.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

 

Сообщения: 2698Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Головокружение 1,5 года!

Аскерова » 10 дек 2009, 17:01

Уважаемы доктора, помогите поточнее мне себя диагностировать. Дело в том, что у меня кружится голова уже второй год. Началось это как синдром вертебральных артерий, но со мной врачи не соглашались и даже скорая, услышав про рассеянный склероз поначалу отказывалась везти в больницу. Отеохандроз у меня точно есть, невролог подтвердил: второй раз в жизни было страшное головокружение, рвота. Поэтому все-таки отвезли в реанимацию. Сознания не теряла, но все кружилось так, что нельзя было открыть глаза. Капали по сосудистому типу, в себя пришла, когда повесили бутылку с мексидолом. Там же впервые прокапали преднизолон, но как-то по-дурацки: начиная с грамма – и по уменьшению, а потом даже таблеток не дали. Но какое-то неявное, а как-будто скрытое головокружение осталось. С тех пор я делала легкий массаж в поликлинике (снимали спастику), ложилась в больницу и по сосудистому типу капала Берлитион, Церепро (через полгода дома в мышцу ставила Глиатилин), Цитофлавин, Актовигин, Пирацетам и т.д. Делала иглоукалывание. В течение года было такое ощущение, что я на лодке. Меня страшно качало, хотя со стороны я выглядела нормально. Теперь качание прошло, а очталось чистое головокружение, но оно какое-то беспорядочное. Ощущение такое, что я падаю.
При приступе голова кружилась слева направо, а узи сосудов показало, что по левой стороне шей нарушен кровоток. Спать на левой стьороне я тоже могу с трудом – начинает сильнее кружиться голова. Не может же быть это остеохандроз так долго? Я почему-то думаю, что тут еще и рассеянный склероз, но в таком случае совершенно не знаю, как это лечить? Пила довольно долго Бетасерк (все, конечно, по согласованию с неврологом), но от него никакого эффекта. Подскажите, как быть?

Аскерова

 

Сообщения: 11Зарегистрирован: 06 дек 2009, 16:58

Re: Головокружение 1,5 года!

Prakhova » 10 дек 2009, 19:55

Добрый вечер,
Причины головокружения могут быть самыми различными. Прежде, чем обсуждать Ваш диагноз, Вам следует обратиться к ЛОРу и пройти вестибулологическое обследование. Описанные Вами жалобы могут быть проявлением болезни Меньера, которая вовсе не исключается при РС.

Прахова Лидия Николаевна
доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории
заведующая отделением Неврологии и лаб. Нейрореабилитации Института мозга человека РАН,

запись на консультацию: +7(901) 315-38-73

prakhova@rscleros.ru

Prakhova

Врач ИМЧ РАН

 

Сообщения: 2191Зарегистрирован: 15 апр 2009, 12:48

  • Сайт

вопрос доктору копаксон

наташап » 19 апр 2012, 18:29

Здравствуйте, вопрос доктору ! У моего сына (21 год, с октября РС), стала очень сильно кружиться голова и при ходьбе на улице, и дома. Сидя на стуле, дома, при наклоне головы вправо -у него всё нормально, при наклоне головы влево -голова кружится и плывёт (но не очень сильно), а при наклоне головы назад всё плывёт и кружится очень сильно. Подскажите, пожалуйста из-за чего это может быть и какие обследования нам надо сделать. А может быть Вы посоветуете какие-нибудь лекарства. А,ещё забыла, колем копаксон 4 месяца, может-ли на него быть такая реакция?

наташап

 

Сообщения: 22Зарегистрирован: 16 янв 2012, 20:47

Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и гости: 31

Источник