Разрыв слизистой желудка при рвоте

Синдром Мэллори-Вейса – это разрыв слизистой оболочки желудка или нижнего конца пищевода, сопровождающийся кровотечением или пенетрацией в средостение, с сопутствующим медиастинитом. Обычно происходит при сильных позывах к рвоте или во время рвоты. Пищевод и желудок покрывает тонкая слизистая оболочка, на которую приходится очень большая нагрузка, например, на нее оказывают давление размельченная пища, напитки, иногда рвота. Слизистая оболочка желудка и пищевода очень чувствительна, поэтому при сильном раздражении или под воздействием большой нагрузки она может разорваться. При надрыве слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардии желудка или самого желудка начинается кровотечение из пищеварительного тракта. Может начаться рвота кровью. Впервые эту болезнь в 1929 году описали жившие в Бостоне врачи Кеннет Мэллори и Сома Вейсс, поэтому болезнь, точнее синдром, и назвали их именем.

Симптомы и причины

Кровотечение из желудка.
Рвота кровью.
Сильная боль в груди.

Надрывы тонкой слизистой оболочки продольной нижней части пищевода и желудка появляются внезапно при повышении на нее давления, например, при рвоте, сильной икоте и отрыжке. Однако такие последствия возникают далеко не у каждого человека. Легче рвется часто раздражаемая и уже поврежденная слизистая оболочка. Этот синдром чаще проявляется у людей, злоупотребляющих крепкими алкогольными напитками.

Лечение синдрома Мэллори-Вейсс

Кровотечение в желудке

При рвоте кровью необходимо срочно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач попытается установить причину кровавой рвоты. Ее может вызвать не только надрыв слизистой оболочки. Этот симптом характерен для язвенной болезни желудка и варикозного расширения вен пищевода вследствие портальной гипертензии – повышения давления в воротной вене и т.п. Такое кровотечение может являться следствием прободения пищевода.

Для уточнения диагноза врач должен обследовать пищевод и желудок пациента изнутри. Для этого он использует эндоскоп. Для осмотра желудка применяется специальный эндоскоп (гастроскоп). В некоторых случаях исследуются соответствующие артерии. Применяя эти методы исследования, врач убеждается в правильности постановки диагноза и только после этого назначает необходимое лечение.

Если нижняя треть пищевода раздражена или как-то иначе повреждена, то при рвоте, отрыжке или сильной икоте у пациента могут появиться небольшие надрывы слизистой оболочки. При разрыве слизистой оболочки из пищеварительного тракта начинается артериальное кровотечение, в результате которого жизни пациента может угрожать серьезная опасность.

Иногда надрыв слизистой оболочки заживает самопроизвольно, без специального лечения. Если при надрыве слизистой оболочки кровотечение особенно сильное, то в этом случае используются специальные медицинские средства для остановки кровотечения. Возможно применение баллонной тампонады, позволяющей временно остановить кровотечение сдавлением кровоточащего узла. В пищевод или желудок вводят зонд, на нижнем конце которого находится раздувающийся баллончик, который начинает давить на слизистую оболочку, и кровотечение останавливается.

Кровотечение можно остановить, применяя электрокоагуляцию (прижигание). Это электрохирургический метод лечебного прижигания тканей раскаленным электродом, основанный на свойстве электрических токов высокой частоты свертывать белки тканей. После остановки кровотечения слизистая оболочка желудка постепенно восстанавливается. Кровотечение также можно остановить специальным раствором, который вводят капельным путем в желудочную артерию. В некоторых случаях применяется оперативное лечение: прошивание кровоточащих сосудов.

Профилактических мер, позволяющих уберечься от синдрома Мэллори-Вейсс, не существует. Самостоятельное лечение данного синдрома недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Синдром Бурхаве

Это особо тяжелая форма синдрома Мэллори-Вейса, при которой полностью разрывается нижняя треть стенки пищевода. Причина – внезапное сильное увеличение давления, вызывающее приступ рвоты После рвоты кровью средняя часть грудной клетки пациента обычно, страдающего алкоголизмом, старше 50 лет) раздувается, кожа приобретает синюшный оттенок. Возникает приступ удушья, сопровождающийся сильными болями. Наступает цианоз, от 20 до 40% пациентов умирают.

Аномалии пищевода

Гастрит

Источник

Разрыв желудка — последствие многих заболеваний. Желудок подвержен множеству расстройств и заболеваний, как и большинство отделов желудочно-кишечного тракта. Одно из отличий от желудка заключается в высокой кислотности желудочного сока и пищеварительных ферментах, которые желудок должен производить и содержать. Иногда эти вещества также могут быть вредными для самого желудка и вызывать различные состояния, некоторые из которых могут привести к таким осложнениям, как разрыв желудка. Важно отметить, что разрыв мышц живота или грыжа живота иногда ошибочно называют разрывом живота. На gastritinform.ru мы поговорим о том, что такое разрыв желудка.

Что такое разрыв желудка

Есть много состояний, при которых может произойти разрыв желудка. Поскольку желудок представляет собой полый мешок, эти разрывы возникают в стенке желудка. В одних случаях разрывы могут быть поверхностными, в других — глубокими. Бывают также случаи, когда разрыв может проникать через всю стенку желудка, позволяя содержимому желудка вытекать в брюшную полость.

Три основных состояния, которые можно рассматривать как разрыв желудка, — это эрозивный гастрит, перфорированная язва желудка и слеза Мэллори-Вейсса. Некоторые из этих состояний могут повлиять на любого человека, даже если желудок ранее не страдал какими-либо заболеваниями. Другие состояния возникают при тяжелых или длительных заболеваниях желудка, которые могут привести к ослаблению стенки желудка.

Разрыв слизистой оболочки желудка причины

разрыв желудка Поскольку желудок представляет собой полый мешок, эти разрывы возникают в стенке желудка

Причины каждого состояния подробно описаны ниже. Среди большинства этих состояний есть несколько распространенных причин, например, гастрит. Также могут быть общие факторы риска, причем более вероятным фактором риска является пожилой возраст. Обычно эти причины и факторы риска приводят к слабости стенки желудка, что увеличивает вероятность образования слез.

Эрозивный гастрит

Гастрит — это состояние, при котором воспаляется стенка желудка. Один из типов — эрозивный гастрит, при котором стенка желудка разрушена. Более глубокие эрозии называют язвами. Хотя эти эрозии могут не быть разрывами стенки желудка, тем не менее, это нарушение структуры стенки. В некоторых случаях более глубокие эрозии могут в конечном итоге привести к полному разрыву.

Существует много разных причин гастрита, но двумя наиболее частыми причинами являются инфекция H.pylori и чрезмерное употребление НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В тяжелых случаях также может быть кровотечение из эрозии или язвы. К другим факторам риска развития гастрита относятся пожилой возраст, стресс, чрезмерное употребление алкоголя, ВИЧ-инфекция, воспалительные заболевания кишечника (в частности, болезнь Крона) и аутоиммунные факторы.

Перфорированная язва

Перфорированная язва является осложнением , когда язва желудка слез через стенки желудка. Это редкое осложнение язвенной болезни, но может возникнуть в тяжелых случаях. При незначительной перфорации (отверстие) может зажить сама по себе, но при большой перфорации необходимо хирургическое вмешательство. Если не лечить прободную язву, это может привести к осложнениям, которые могут быть опасными для жизни.

Причина прободной язвы во многом та же, что и при гастрите. Генетические факторы и употребление табака также могут играть роль в развитии перфорации. Пациенты с основными желудочно-кишечными расстройствами могут подвергаться большему риску перфорации. Однако точная причина, по которой может возникнуть перфорация в некоторых случаях тяжелой формы гастрита и язвенной болезни, не всегда ясна.

Слеза Мэллори-Вайса

Mallory-Weiss слеза перерыв в стенке пищевода или желудка. Это происходит в нижней части пищевода и / или верхней части желудка, где встречаются пищевод и желудок. При этом типе разрыва разрыв продольный и обычно ограничивается внутренними слоями стенки пищевода и желудка. Заболевание обычно бывает острым и часто проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Слеза Мэллори-Вайса

Причина разрыва Мэллори-Вейсса — это любая значительная нагрузка на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, например, при рвоте. Это также может происходить при постоянном кашле, сильной икоте, травме тупым предметом и чрезмерном крике. Обычно в последних причинах есть какое-то основное заболевание. Это может включать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, гастроэнтерит и непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Признаки и симптомы

Некоторые из общих симптомов различных типов разрыва желудка включают:

Тошнота различной интенсивности, но обычно сильная.
Рвота кровью, иногда свежей или засохшей кровью (вид кофейной гущи).
Боль в животе, боль в верхней части живота, как правило, слева.
Грызущая, жгучая и / или острая боль в животе.
Мелена — темный дегтеобразный стул из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Вздутие живота и несварение желудка или неспецифический дискомфорт в области желудка.

Другие признаки или симптомы, которые часто связаны с осложнениями, включают:

Высокая температура
Сильная боль в животе и болезненность
Учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление
Вздутие живота

Слеза редко бывает тихой, но иногда ее можно до некоторой степени замаскировать с помощью определенных наркотиков и веществ, таких как алкоголь.

Разрыв желудка лечение

на приема у врача При некоторых причинах разрыва желудка лечение не требуется, и разрыв заживает только с помощью поддерживающих мер

При некоторых причинах разрыва желудка лечение не требуется, и разрыв заживает только с помощью поддерживающих мер. Однако разрыв обычно серьезен и часто является осложнением, поэтому может потребоваться медицинское или хирургическое лечение. Также он необходим, когда есть риск возникновения таких осложнений, как перитонит. Выбор лечения зависит от множества факторов, включая лежащее в основе причинное состояние, тяжесть состояния и риск осложнений.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторы являются основными лекарствами, которые подавляют кислотность желудочного сока и используются при таких состояниях, как гастрит.
Противорвотные препараты используются при таких состояниях, как слезы Мэллори-Вейсса, чтобы остановить рвоту и позволить области заживления.
Иногда для обезболивания могут назначаться анальгетики.
Эндоскопический гемостаз может потребоваться для закрытия разорванных кровеносных сосудов в местах значительного кровотечения.
При прободной язве могут потребоваться различные хирургические процедуры. Это может включать такие процедуры, как пиропластика, ваготомия или антрэктомия.

Любой разрыв, независимо от глубины, следует рассматривать как неотложную и немедленно расследовать. Хотя некоторые незначительные слезы могут рассосаться спонтанно, их сначала должен осмотреть врач. Для облегчения заживления могут потребоваться различные поддерживающие меры.

Post Views:
630

Навигация по записям

Источник

По статистике примерно до 15% всех кровотечений из пищеварительного тракта приходятся на синдром Маллори-Вейсса. Он был описан в 1932 году патологоанатомом Кеннет Маллори и врачом Сома Вэйссом из Бостона, в честь которых синдром и получил название. Представляет собой разрыв (трещину) в области желудочно — пищеводного перехода, нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, возникающий при позывах на рвоту или при повторной рвоте. Изолированная пищеводная локализация разрыва составляет 8%, в кардиальном отделе желудка — 44%, и почти в 50% трещина слизистой находится в пищеводно-желудочном переходе.

Страдают чаще мужчины в возрасте 30 – 65 лет, склонные к злоупотреблению алкоголем. У детей встречается редко.

Факторы, приводящие к разрыву слизистой

Причины, приводящие к повышению давления в просвете пищеварительного тракта и, в дальнейшем, к возникновению трещины, следующие:

многократная рвота и позывы на рвоту;
непрекращающаяся длительная икота;
приступообразный сильный кашель;
тупые травмы верхней части живота;
мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации;
диафрагмальная грыжа (обнаруживается более, чем у 50% больных);
медицинские манипуляции (эндоскопия).

В некоторых случаях причину установить не удается.

Прогноз

Если пострадавший человек своевременно обратится за медицинской помощью (в течение 3-х часов после травмирования), то для него будет прогноз вполне благоприятным. При несильном повреждении разрывы на слизистой могут самостоятельно затянуться в течение 3-хсуток, при условии приема назначенных врачами медикаментов и выполнения их рекомендаций. Если больной обратится в больничное учреждение спустя 5-ть часов после происшествия (не позднее 65-ти часов), то у него уже могут начаться серьезные осложнения.

Согласно данным статистики, при полном отрыве желудка уровень смертности достигает 85%. Прободение стенок органа, приведшее к развитию перитонита, заканчивается летальным исходом в 40% случаев. Уровень смертности среди пациентов, у которых при травмах не произошло нарушения стенок органа, достигает 3%.

В том случае, когда к разрыву слизистой привела сильная рвота, то пациенту следует в дальнейшем соблюдать меры предосторожности:

не переедать;
прекратить либо свисти к минимуму употребление алкоголесодержащих напитков;
заниматься своевременным лечением заболеваний ЖКТ, у которых в числе симптомов числится рвота.

Когда происходит повреждение живота без нарушения целостности кожного покрова возможен разрыв желудка. Основная причина — механическое воздействие. Могут быть нарушены стенки органа, связки. Симптоматика зависит от тяжести повреждения. Такая травма опасна, поэтому пациентов срочно госпитализируют. Чаще применяется хирургический метод устранения проблемы. Медикаменты предназначены для снятия симптомов, предупреждения инфицирования с воспалением. Диета позволяет адаптировать пищеварительную систему к состоянию после травмы.

Наиболее частые причины разрыва слизистой желудка

Механизм возникновения синдрома Маллори-Вейсса зависит от тех факторов, которые приводят к трещине в слизистой и дальнейшему кровотечению из нее.

Рвота — первая и самая частая причина образования трещины в слизистой желудка. Она возникает при наличии у пациента: алкоголизма, беременности, булимии (резкие приступы голода, при которых съедается одномоментно большое количество еды, и искусственно вызывается рвота). При рвоте резко повышается давление в кардиальной части желудка, происходит растяжение его стенки и разрыв слизистой.
Вторая по частоте причина разрыва слизистой — наличие диафрагмальной грыжи: во время проведения эндоскопии при сильных позывах на рвоту слизистая желудка пролабирует в пищевод и ущемляется в кардиальном жоме. В этот момент может образоваться трещина в желудке.
Ятрогенное повреждение (вызванное при проведении эндоскопии), напротив, встречается исключительно редко, но такие случаи описаны в литературе.

Механизм поражения и восстановления слизистой

Навигация:

У нас накопилось много вопросов от наших читателей, страдающих недугами, приведшими к повреждению слизистых оболочек ЖКТ, желающих узнать:

Что служит причиной повреждения тканей, можно ли это предупредить?
Возможно ли их восстановление?
К каким препаратам, народным средствам, корригирующим действиям следует прибегнуть для достижения положительного результата?

Как предупредить заболевания ЖКТ

Правильно питаться

А именно:

Наполнить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, такими, как:

Они необходимы для:

улучшения перистальтики
стимуляции роста полезной микрофлоры, способной сдерживать рост условно-патогенных микроорганизмов, таких как грибок кандида.

Не отдавать предпочтения чрезмерно твердой или наоборот мягкой пище.

Жареного. Продукты окисления раздражает слизистую желудка. О других опасных продуктах мы рассказывали ранее. Используйте способы, приготовления на пару, варка. А как на продукты действует микроволновка – прочтите в специальной статье.
Жирного, острого, маринованного.
Фастфуда. О пользе и вреде шаурмы узнайте здесь.

Не растягивать желудок. Объем пищи должен соответствовать его размеру. Лучше есть чаще, но небольшими порциями.
Не пренебрегать завтраком.
Витаминизировать организм, пополнять минералами. Предупредят повреждения витамины: А, В6, Е и С; а также цинк.
Организму понадобятся также:

пищеварительные ферменты (особенно при проблемах с поджелудочной железой).

Пополнить их помогут:

Брокколи
Сельдерей
Папайя
Ананас
Киви
Мед
Кефир
Квашеная капуста
Корень петрушки
Натуральный йогурт
Живой квас
Яблочный уксус

Пребиотики.

Содержат их такие продукты, как:

Бананы
Спаржа
Чеснок
Помидоры
Лук-порей
Цельная пшеница
Артишоки
Ячмень
Корень цикория
Арбуз.

Придерживаться здорового образа жизни

Как это взаимосвязано?

Дело в том, что никотин оказывает следующее воздействие:

вызывает спазм сосудов, в том числе — во внутренних органах, что приводит к нарушению перистальтики;
увеличивает секрецию соляной кислоты, тем самым раздражает слизистую желудка;
снижает аппетит, вследствие чего увеличиваются паузы между приемами пищи, что не полезно для системы пищеварения

Не следует также заменять табакокурение электронными сигаретами.

Ограничить употребление алкоголя, повышающего секреторную функцию, замедляющего пищеварение, негативно воздействующего на функции нервной системы, а также требующего солененьких, остреньких, маринованных, жирных закусок.

Не говоря о том, что возлияния могут привести к еще более серьезным последствиям. О лечении алкоголизма — подробнее тут. А как относиться к красному вину — получите информацию, перейдя по этой ссылке.

Не злоупотреблять лекарствами

Многие медикаменты имеют свойство раздражать слизистую.

К примеру:

нестероидные противовоспалительные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты;
препараты железа,
синтетические гормоны надпочечников;
кроверазжижающие (антикоагулянты).

Применяйте их по назначению, под контролем специалистов.

Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении

Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.

Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.

Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

гиповолемический шок;
снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда;
перфорация слизистой в месте разрыва;
ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.

Что такое разрыв желудка

Как ставится диагноз

Заподозрить трещину пищеварительного тракта можно с учетом следующих диагностических критериев:

Клинические проявления — наличие алой крови в рвотных массах в основном у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. При массивных кровотечениях наблюдается признаки геморрагического шока: резкая бледность, тахикардия, обильное потоотделение, низкое артериальное давление, ортостатический коллапс (потеря сознания при перемене положения тела).
Данные основного диагностического, одновременно и лечебного метода — эндоскопического.
Общеклинический анализ крови — дает возможность оценить наличие анемии и ее тяжесть.

Все диагностические методики необходимы для установления:

степени тяжести кровотечения;
локализации разрыва слизистой;
раннего выявления осложнений.

Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.

Методы лечения

Лечение при трещине слизистой желудка включает несколько этапов:

меры по ликвидации кровотечения;
восстановление гемодинамических нарушений;
нормализация состояния пациента;
мероприятия по предупреждению развития осложнений.

Если состояние не является крайне тяжелым, применяется консервативная терапия (составляет в настоящее время 90% среди всех методов; летальность при таком лечении — 3%):

инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления утраченной жидкости (5% глюкоза, раствор Рингера, Лактасол), иногда — переливание препаратов крови;
гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, Дицинон);
при необходимости — зонд Блэкмора, который путем механического сдавливания останавливает кровотечение;
препараты, блокирующих образование соляной кислоты, в нетяжелых случаях возможен прием лекарств внутрь (используются ИПП — ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол);
противорвотные средства (метоклопрамид /Церукал/ 10 мг в таблетированной форме или инъекционно 3 р/день );
антациды, препараты висмута и обволакивающие средства (Вентер, Де-нол, Альмагель, Гавискон и др.).

Если медикаментозное лечение неэффективно, переходят к эндоскопическим методам или проводится экстренная операция по ушиванию дефекта.

Медикаментозная терапия

В таких ситуациях и хирурги применяют следующие тактики:

Проводятся необходимые мероприятия, направленные на остановку кровотечения.
Выполняются действия, направлены на восстановление нарушений гемодинамического плана.
Проводятся мероприятия, направленные на стабилизацию состояния пострадавшего.
Выполняются действия, предупреждающие развитие серьезных осложнений.

В том случае, когда состояние пациента стабильное, и хирурги могут принять решении о проведении консервативной терапии:

На живот прикладывается холод.
Больной должен соблюдать постельный режим.
В течение 2-х суток ему противопоказан прием пищи.
После завершения лечебного голодания необходимо перейти на очень жесткую диету, которую следует соблюдать в течение полутора недель.
Проводится медикаментозная терапия.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник