Резекция желудка рвота желчью
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, в облегчении состояния больной.
Моя мама, 80 лет, в 2003 году перенесла надвлагалищную экстирпацию матки с придатками и операцию Гартмана по поводу рака яичников (серозная аденокарцинома). До операции был асцит, метастазов в печени не обнаружено, по линиям резекции толстой кишки тоже. После операции проведено 6 курсов химиотерапии (таксол и карбоплатин).
Ремиссия сохранялась 1 год и 7 мес. Потом были еще курсы химиотерапии, в тоже таксанами и препаратами платины, либо в монорежиме, либо совместно. Положительная динамика была при каждом курсе химиотерапии. В декабре 2007 г. была проведена лучевая терапия на зону малого таза (40 грей). После этого ремиссия сохранялась до 2011 года.
В июле 2011 года при посещении районной поликлиники у мамы взяли все маркеры и обнаружилось, что у нее резко повышен маркер СА 19-9 (был 435). В августе сделали гастроскопию и обнаружили язвенную форму рака желудка – по биопсии умеренно-дифференцированная аденокарцинома, блюдцеобразная форма роста. Из-за возраста и наличия увеличенных лимфоузлов в эпигастральной области операцию маме делать не стали и в сентябре 2011 г назначили химиотерапию кселодой (6 курсов).
После трех курсов наблюдалась небольшая положительная динамика – размер лимфоузлов немного уменьшился, а в желудке наблюдалась стабилизация (язва была тех же размеров). Химию продолжили – всего маме сделали 5 курсов. Затем 28 января 2012 года произошла перфорация опухоли по передней стенке, осложненная субкомпенсированным стенозм и диффузным перитонитом, и по скорой маму увезли в ГКБ № 12 г.Москвы. Проведена лапоротомия, субтотальная резекция по Бальфуру, санация и дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде находилась в реанимации. После стабилизации состояния была переведена в хирургическое отделение. Послеоперационный период протекал гладко. Швы были сняты. Заживление первичным натяжением. Выписана 13 февраля 2012 года под амбулаторное наблюдение.
По словам хирурга у мамы печень чистая, асцита не было, но наблюдались увеличенные лимфоузлы и мелкие образования по брюшине. Удалять ничего не стали опять же в силу возраста и ослабленности больной.
После операции мама не испытывала никаких проблем, только ела очень мало. Я так понимаю, что культя желудка не позволяла ей много еды принять, поэтому мама сильно похудела, хотя и до операции была худенькая. Общее состояние, конечно, было слабенькое, но мама делала мелкую работу по дому, выходила гулять на балкон.
В начале мая 2012 года маму несколько раз вырвало спустя час-два после еды. Рвота была с примесью желчи. Начиная с 9 мая 2012 года рвота стала постоянной, сначала 1-2 раза в день, потом еще чаще.
Из-за рвоты мама перестала есть, ослабла совсем. На голодный желудок рвало тоже, только желчью. Я запаниковала, вчера, 16.05.12 позвонила районному онкологу, он посоветовал вызвать участкового врача, чтобы тот постарался вызвать скорую, хотя и засомневался, что маму возьмут с такими симптомами в больницу. Кроме тошноты и рвоты у мамы не было никаких показаний к экстренной хирургии – температура нормальная, живот мягкий и безболезненный везде, склеры глаз не желтые. Тем не менее удалось отвезти маму в ГКБ № 13 (не в ГКБ № 12, так как в тот день в 12-ю не брали).
Узнав о диагнозе, в хирургии ГКБ № 13 сильно засомневались, что они смогут быть нам чем-нибудь полезны, но ряд исследований все же провели.
Исследования следующие:
Биохимический анализ крови
Общий белок – 59 (нормы 66-87)
Мочевина – 7,8 (норма 1,7-8,3)
Креатинин – 101 (норма 44-88)
Глюкоза – 6,1 (норма 4,2- 6,4)
Билирубин общий – 20,9 (норма 8,5 – 20,5)
Билирубин прямой – 8,6 (норма 0 – 5,1)
Билирубин непрямой – 12,3 (норма до 16,5)
АСТ – 20 (норма 5-38)
АЛТ – 14 (норма 5-42)
Амилаза – 40 (норма до 100)
КФК – 33 (норма 24-170)
ЛДГ – 316 (норма 225-450)
КФК-МФ – 30 (норма до 24)
Калий – 4,2 (норма 3,5-5,3)
Натрий – 136 (норма 135-147)
Хлор – прочерк
Общий анализ крови
WBC – 8,1
RBC – 4,09
HBG – 128
HCT – 0,353
MCV – 86,3
MCH – 31,3
MCHC – 363
PLT – 383
LYM% – 0,069
MXD% – 0,053
NEUT% – 0,878
Рентгенография грудной клетки
В легких эмфизема, пневмосклероз. Корни уплотнены, не расширены, структурны. Правый купол диафрагмы высоко расположен. Синусы свободны. Сердце с умеренно увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена.
Рентгенография брюшной полости
На рентгенограмме обзорной брюшной полости стоя свободного газа в брюшной полости не выявлено.
УЗИ брюшной полости
В брюшной полости по всех отделах имеется свободная жидкость, как минимум в умеренном количестве, что затрудняет осмотр.
Печень не увеличена, паренхима доступна осмотру фрагментарно, на видимых участках выраженно неоднородна. В проекции хвостатой доли визуализируется эхопозитивная структура с нечетким контуром, приблизительно 24х26 мм размером.
Желчный пузырь приблизительно 57х20 мм размером, стенки 4 мм толщиной, в просвете неоднородное “плотное” содержимое высокой эхогенности, на фоне которого достоверно судить о наличии камней и других дополнительных образований затруднительно.
Холедох виден на небольшом протяжении, 7-8 мм диаметром.
Поджелудочная железа осмотру не доступна.
В верхних отделах визуализируется гипоэхогенное неоднородное образование не менее 30х26 мм размером, в режиме ЦДК в нем картируются единичные сигналы кровотока.
Селезенка не увеличена, без грубых структурных изменений.
Правая почка 94х41 мм размером, кортико-модулярная дифференцировка нарушена. Паренхима гиперэхогенная. ЧЛС не расширена. В верхнем полюсе почки – анэхогенное образование 25 мм размером.
Слева в месте типичного положения левой почки визуализируется фрагмент образования, представленный анэхогенными структурами 15-30 мм диаметром – вероятно, измененная левая почка.
Мочевой пузырь не наполнен.
Видимые петли кишечника не расширены.
По УЗИ хочу немного пояснить. Образование в печени уже 9 лет считают гемангиомой, так как размеры его остаются неизменными с 2003 года.
Образование в эпигастральной области – это скорее всего увеличенный лимфоузел, который в ноябре 2011 года после 3-х курсов кселоды был размером 23х16 мм.
Левая почка у мамы действительно структурно изменена вследствие гидронефроза сразу же после первой агрессивной химии в 2003 году. Она практически не функционирует, отсюда и повышенный креатинин, который, кстати, в диапазоне 115-130 мы за счастье почитали, а тут 101 намерили.
В общем в ГКБ № 13 сказали, что острой патологии, нуждающейся в оперативном лечении, нет, а именно, лейкоциты в норме, живот спокойный, биохимия хорошая, даже гемоглобин нормальный.
Идите, сказали, и лечитесь у районного онколога, так как тошнота и рвота – это скорее всего, проявления онкологического заболевания.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать?
Маму рвет и рвет. Она ничего не ест, либо поест и через час опять рвет. Вся измучилась и я вместе с ней. Болей по-прежнему нет, температуры тоже. Давление ее рабочее – 150/80, для нее нормальное.
Пробовала колоть церукал 3 раза в день – не помогает никак. Я даже зофран колола (от химии остался), тоже не помог.
Пробовали пить мотилиум – тоже эффекта нет.
Я тут начиталась в Интернете, что у больных с субтотальной резекцией желудка по Бальфуру бывает синдром приводящей петли.
Симптоматика очень похожа, за исключением осутствия болей, а так все присутствует – и отрыжка, и тошнота, и горечь во рту, и рвота желчью.
Этот синдром лечится только оперативно. Получается, маму опять под нож?
Умоляю, ответьте, от нас все отвернулись.
В больницу не берут, районный онколог сказал, что только противорвотные помогут. А они не помогают.
Куда бежать и что делать??
Источник
Рвота желчью – состояние, при котором спазмы желудка вызывают отторжение желтого субстрата. Может сопровождаться головокружениями, слабостью, ощущениями боли в животе. Патогенез заболевания бывает различным. Состояние вызывается как алкогольным отравлением, так и системными нарушениями работы организма.
Как выглядит рвота с желчью: признаки
Во время недомогания организм отторгает содержимое желудка. В рвотных массах можно обнаружить прожилки зеленоватого, красного или бурого оттенка, но основной цвет – желтый. Он вызван примесью желчной кислоты.
Если человека рвет желчью, он ощущает во рту характерный горький привкус. Его тяжело устранить даже после полоскания. Пищевод сильно жжет, возможно развитие изжоги и першения в горле. После приступа зачастую наблюдается временное облегчение, сопровождаемое слабостью и головокружением. Отмечается повышенное потоотделение, нарушение координации. У некоторых после того, как вырвало желчью, может потемнеть в глазах. Нередко наблюдается отрыжка.
Возможные причины рвоты желчью и сопутствующие симптомы
Отторжение желчи может быть вызвано холециститом, беременностью, отравлением. В зависимости от того, какого цвета выделяемый субстрат, различают следующие возможные предпосылки:
- зеленый – воспалительный процесс в желчевыводящих каналах;
- красный – свежее кровотечение в пищеводе или желудке;
- бурый, оттенок фиолетового – венозное кровотечение, признак выраженной язвенной болезни;
- светлый, почти без оттенка – интоксикация либо атрофия слизистой желчного пузыря;
- почти черный – застойные процессы в органах ЖКТ;
- охра – желтуха гемолитического типа.
Одного оттенка рвотных масс мало, чтобы поставить диагноз. К тому же существуют и другие факторы, предрасполагающие к развитию рвоты с желчью.
Желчнокаменная болезнь
При неправильном отложении солей желчевыводящие пути оказываются перекрыты. Печеночный секрет накапливается и резко выделяется в двенадцатиперстную кишку при продвижении камней. Субстрат в избыточном количестве переходит от кишечника к желудку. Нарушение сопровождается рвотой, болями в правом боку, коликами в области печени. Параллельно развивается желтушность кожных покровов, плохо переваривается тяжелая и жирная пища.
Вылечить заболевание можно приемом назначенных медикаментов. На поздних стадиях развития прибегают к оперативному вмешательству.
Холецистит
Это воспаление желчного пузыря, которое часто сопровождает желчнокаменную болезнь. Для данного нарушения характерно отделение зеленоватого субстрата вместе с рвотными массами.
Механизм выброса желчи аналогичен вышеописанному. При обильном выделении вещество попадает сначала в кишечник, а затем из-за раздражения слизистых и развития спазмов поднимается в желудок. К характерным симптомам холецистита относятся запоры, стойкий жар, пожелтение кожных покровов.
Желтая рвота после удаления желчного пузыря
После иссечения органа пациента часто начинает рвать без очевидной причины. Это связано с тем, что желчь попадает из протоков сразу в кишечник, минуя пузырь. Больному, перенесшему операцию, важно соблюдать диету и придерживаться режима питания, чтобы избежать приступов.
Зачастую тошнота возникает после еды. При употреблении жирных продуктов или переедании человек страдает от метеоризма и кишечных колик. При резком выбросе желчи появляется боль в правом боку, слабость, привкус горечи в ротовой полости.
Стеноз привратника
Альтернативное название – пилоростеноз. Возникает на фоне не долеченной язвенной болезни. Характеризуется нарушением работы пилорического клапана, который защищает желудок от попадания желчи из двенадцатиперстной кишки. В результате потери тонуса субстрат легко продвигается вверх по желудочно-кишечному тракту.
Если больной жалуется на рвоту с желчью с утра, причина – именно стеноз привратника. Другие симптомы: недомогание после употребления пищи, боли в животе, внутренние кровотечения как следствие язв.
Панкреатит
Воспаление поджелудочной железы, особенно хронического типа, сопровождается тошнотой и рвотой. Если пациент не соблюдает специальную диету, приступы могут происходить ежедневно. Они являются следствием употребления алкоголя либо сильных болей в животе. Серьезное недомогание вызывает защитную реакцию – рвоту зеленоватого оттенка.
При этом заболевании нужно постоянно наблюдаться у врача. Гастроэнтеролог подскажет, как вылечить его или добиться стойкой ремиссии.
Интоксикация
Отравление химическими веществами, вредными испарениями или просроченными продуктами приводит к тошноте и рвоте. Что делать в данной ситуации, известно всем: принять активированный уголь или другой энтеросорбент и дождаться улучшения. При сильной интоксикации, особенно алкогольной, понадобится госпитализация.
Рвота при интоксикации носит временный характер. Она исчезает после выведения токсинов из организма.
Желчная рвота после алкоголя
Алкогольное отравление – один из видов интоксикации. Симптоматика схожа с признаками, которые возникают при употреблении несвежих продуктов, однако выражена более отчетливо.
Спирт вызывает не просто спазмы желудка, но и нарушение работы всей системы ЖКТ. Происходят сбои в моторике привратника. Из-за этого желчь попадает в желудок, вызывая тошноту. Одновременно появляется сильная головная боль, нарушается координация, темнеет в глазах. При серьезной степени отравления возможна потеря сознания и даже впадение в кому, поэтому при первых признаках интоксикации и рвоте желчью после алкоголя рекомендуется обратиться к врачу.
Рвота с желчью при беременности
У будущих матерей изменяется состояние внутренних органов. Кишечник сдавливается, из-за чего его содержимое, в том числе желчь, может попасть выше, в желудок. В результате возникает рвота с желтым оттенком. Она может носить постоянный характер, особенно часто возникает на сроке до 20 недель по утрам.
Частая тошнота может быть вызвана обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выброс гормонов провоцирует обострение, а отказ от некоторых медикаментов с целью сохранения здоровья плода не позволяет полноценно купировать его. В данном случае женщине важно пройти обследование у врача. Принимать медикаменты без консультации строго запрещено.
Как остановить рвоту желчью в домашних условиях
Противорвотные вещества, если отторжение желчи происходит из-за нарушений работы ЖКТ, бесполезны. Даже если они сведут на нет рвотный рефлекс, это приведет к повреждению желудка из-за воздействия желчных кислот. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо промыть желудок.
Для проведения процедуры необходимо выпить около 5 л воды, по 1,5 л 3 раза. После каждых полутора литров искусственно, нажатием на корень языка, вызывается рвота. Последнее отделяемое должно быть светлым или прозрачным. Это говорит о том, что промывание прошло успешно и желчь была выведена из желудка.
Данная мера – лишь временное решение. Она позволяет ненадолго снять недомогание, устранить привкус горечи. Чтобы приступы не произошли вновь, необходимо обратиться к врачу. Терапевт или гастроэнтеролог назначит лечебные меры.
Промывание следует проводить с осторожностью. Оно противопоказано больным с нарушениями глотания, лицам в бессознательном состоянии, с сильным кашлем. Процедура окажет лишь отрицательный эффект, если рвота связана с алкогольным отравлением.
Лечение при рвоте желчью
Если нарушение носит постоянный характер, нужно обратиться к врачу. Гастроэнтеролог подберет курс терапии, основываясь на результатах обследований. Для определения первопричины заболевания могут быть назначены анализы биологических материалов, проверка гормонов. При подозрении на гастрит проводится гастроскопия.
Нарушать предписания врача запрещено. Это приведет только к ухудшению состояния и рецидиву. Во время терапии есть общие правила: соблюдать диету, отказаться от употребления алкоголя, питаться регулярно и стандартными порциями. Также многие врачи рекомендуют качественные ферменты органического происхождения, например Энзим папайи
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначаются после выявления причины рвоты. Зачастую рекомендуют простые энтеросорбенты. Они позволяют справиться с интоксикациями при отравлениях и после употребления алкоголя – например, Атоксил и Стимол.
Если приступ рвоты вызван стрессовым состоянием, нужно принять транквилизаторы на основе бензодиазепинов. Бетагистин и Лоразепам снимают спазмы желудка и быстро успокаивают.
При обнаружении кишечной инфекции нельзя обойтись без антибиотиков. Сумамед и Азитромицин в виде порошка, геля или таблеток для перорального приема назначаются на 3–10 дней до полного купирования симптомов заболевания.
Народная медицина
Настойки и отвары допускаются только в период восстановления, когда необходимо восполнить объем жидкости в организме, а также успокоить нервную систему и слизистую оболочку.
После купирования рвоты, если нет противопоказаний, рекомендуется выпить стакан имбирного чая, воду с 1-2 ложками пищевой соды, жидкость с добавлением нескольких капель лимона.
Растворы действуют как абсорбенты, перебивают неприятный горький вкус во рту и стимулируют восстановление водно-солевого баланса. Нельзя прибегать к данным методам при острой стадии гастрита, язвах и синдроме раздраженного кишечника.
Чего нельзя делать, если тошнит желчью
Ряд действий при сильной рвоте противопоказан. Если игнорировать запреты, больному станет лишь хуже в результате неквалифицированной домашней помощи.
Что запрещено делать:
- Давать противорвотные препараты. Они не позволят организму устранить токсин, который в большинстве случаев является причиной недомогания. Это усугубит отравление. Действие бесполезно и противопоказано еще и потому, что препараты просто не успеют усвоиться. Новый спазм желудка приведет к их отторжению.
- Промывать желудок вышеописанным методом тем, кто может подавиться. Это психически больные пациенты, маленькие дети, люди в бессознательном состоянии.
- Отказываться от посещения врача. Терапевт должен провести комплексное обследование, только тогда пациент навсегда избавится от недомогания.
Профилактика
Рвота с желчью может быть вызвана нарушениями работы ЖКТ, стрессом, а также неправильным режимом питания. Чтобы предотвратить ее развитие, важно улучшить ежедневный рацион. Нужно принимать назначенные специалистом медикаменты, направленные на восстановление желудочно-кишечного тракта.
На время восстановления назначается диета. Нужно отказаться от спиртного, термически необработанных овощей, жирных продуктов, копченостей и консервов. Нежелательны грибы и супы на их основе, сладости и выпечка на дрожжах.
Если тошнота возникает на фоне постоянных психоэмоциональных нагрузок, от которых нет возможности избавиться, допускается применение успокоительных. Без рецепта можно использовать только легкие травяные БАДы.
Соблюдение простых рекомендаций позволит навсегда забыть о рвоте с примесью желчи. Если же отказываться от терапии, первоначальное заболевание может перейти в хроническую стадию или дать осложнения.
Видео
Источник