Рвота боль в предплечье
Предплечье – это часть верхней конечности, которая состоит из локтевой и лучевой кости. Таким образом, предплечье представляет собой участок руки, начинающийся от кисти и заканчивающийся локтем. Боль в этой области беспокоит людей часто. Расположены нервные окончания по всей площади предплечья, поэтому болеть могут связки, мышцы, сухожилия, сосуды, кости и суставы. Причины возникновения боли широко варьируются. Это могут быть нарушения нервного характера, поражение сосудов, инфекционные заболевания, сбои в обменных процессах.
Содержание:
- Причины боли в предплечье
- Необходимо обратиться к специалисту, если…
- Какой врач может помочь при болях в предплечье?
- Диагностика
- Лечение боли в предплечье
- Профилактика боли в предплечье
Причины боли в предплечье
Острая боль в предплечье часто возникает на фоне таких заболеваний, как:
Остеохондроз.
Артрит.
Артроз.
Травмы костей и суставов.
Неврит.
Если боль возникает во время движения локтем или плечом, то она указывает на вывихи или растяжения. Хроническая боль может возникать при бурсите, тендините, при разрыве сухожилий.
Ноющая боль может являться следствием миалгии, периартроза и болезней кардиологического плана.
Перечисленные причины не охватывают весь тот список факторов, которые способны вызывать болезненные ощущения в предплечье. Чтобы выяснить этиологию боли, нужно опираться на особенности ее возникновения.
Повреждение мышц
Поражение мышц предплечья, которое вызывает болевой синдром, может быть вызвано такими причинами, как:
Миозит. Боль при миозите жгучая. Если человек – левша, то боль у него возникает в правой руке и наоборот. Чем интенсивнее человек двигает конечностью, тем сильнее будут боли. Часто движения в локтевом суставе затруднены. Ткани в области воспаления краснеют. Боли ослабевают, когда человек перестает двигать рукой, но полностью они не проходят. Усиливается дискомфорт во время смены погоды.
Судороги. Их контролировать человек усилием воли не может. Боль на фоне судороги схваткообразная, достаточно интенсивная. Причинами ее возникновения выступает переутомление, нарушение кровообращения, сбой метаболических процессов в области предплечья.
Растяжение мышц. Это причина боли относится к травматическим. Разрыв может быть вызван резкими движениями рукой, например, во время занятий спортом. Боль будет беспокоить несколько дней, а иногда и недель. После этого она начинает стихать. Часто в месте разрыва формируется отек, предплечье опухает.
Надрыв мышц. Причиной возникновения травмы становится резкое сгибание или разгибание лучезапястного сустава. Чаще всего большие площади мышц не страдают, но в тяжелых случаях они могут полностью отойти от сухожилия. Человек испытывает резкую боль, ткани предплечья отекают, подвижность руки ограничена.
Краш-синдром или синдром сдавливания мышц. Это серьезная травма, которая возникает на фоне длительного давления на предплечье. Такое нарушение приводит к внутреннему кровоизлиянию. Сформировавшаяся гематома, в свою очередь, также продолжает давить на нервные волокна и кровеносные сосуды. Пораженные ткани отекают, температура тела на местном уровне повышается. Если больному вовремя не будет оказана помощь, ткани могут подвергнуться некрозу. В дальнейшем движения конечностью станут невозможными.
Спонтанные гематомы, которым не предшествовала травма. Такие подкожные кровоизлияния часто возникают у людей, которые принимают препараты для разжижения крови. В области формирования гематомы возникает боль, она тянущая, не слишком интенсивная. Предплечье слегка отекает.
Повреждение сухожилий и связок
Чаще всего связки и сухожилия предплечья болят на фоне воспаления.
Причины, которые способны его спровоцировать:
Тендиниты и тендинозы (воспаление сухожилий). К этим нарушениям относится целая группа заболеваний, при которых страдает не только связочный аппарат, но и окружающая его оболочка. У человека развивается тендовагинит. Сопровождается воспалительный процесс интенсивными болями, подвижность руки резко ограничивается. Боль усиливается во время активных движений рукой, стихает в состоянии покоя. К прочим симптомам воспаления сухожилий относят хруст в поврежденной области, покраснение кожи и повышение температуры тела.
Диффузный фасциит. Страдает при этом фасция, которая соединяет мышцы предплечья. Рукой становится сложно двигать. Кожа в области поражения грубеет, становится менее эластичной, кисть и пальцы утрачивают свою силу.
Повреждение суставов и кости
Суставы и кости предплечья чаще всего болят на фоне полученной травмы. Однако иногда боль становится симптомом серьезных заболеваний.
К основным причинам боли в суставах и костях предплечья относят:
Вывих сустава. Это состояние характеризуется смещением костей, которые формируют сустав. Боль резкая, подвигать рукой человек не может. Заметна деформация сустава.
Перелом кости. Конечность приобретает анатомически неверное положение, возникает аномальная подвижность на том участке, где кость была литой. Во время движения слышен хруст, который издают костные отломки.
Артрит. При этом заболевании воспаляются и болят суставы, подвижность конечности ограничивается. Форма сустава изменяется, при попытке подвигать рукой слышен хруст.
Остеомиелит. Патология сопровождается некрозом и нагноением костной ткани. По мере прогрессирования заболевания, воспалительный процесс может достигать костного мозга. Воспаление распространяется на расположенные рядом мягкие ткани. Причиной остеомиелита становится размножение патогенной флоры. Она может попасть в костные структуры после полученной травмы. Иногда остеомиелит является результатом других патологий кости. Сопровождается воспаление значительным повышением температуры тела (до 40 °C), выраженной интоксикацией организма, головной болью, ознобом, бредом. Пошевелить больной рукой человек не может, она сильно отекает, становится красного цвета. Кроме костных структур страдают расположенные рядом суставы.
Остеоартроз. Это заболевание приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах. На ранней стадии развития патологии боли будут возникать время от времени. Дискомфорт усиливается после физических нагрузок, при подъеме конечности вверх. Затем боль начинает беспокоить даже в состоянии покоя. Сустав хрустит, его подвижность резко ограничивается.
Повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний
Боль в предплечье может быть вызвана поражением сосудов и нервных волокон:
Тромбоз вены. Воспаление возникает на фоне закупорки крупного сосуда тромбом. Сначала воспалена будет только вена, но постепенно патологический процесс распространяется на мягкие ткани. Рука у человека болит, становится отечной. В зависимости от интенсивности воспаления, боль варьируется от тупой до пронизывающей и пульсирующей. Нагрузки приводят к усилению болей. Тромбоз – это опасная патология. При отрыве тромба высок риск летального исхода.
Посттромбофлебитический синдром. Под этим термином подразумевают сразу несколько патологических симптомов. Все они возникают после перенесенного тромбоза вены. Человек долгое время может испытывать боль в области предплечья, оно остается отечным. Как правило, усиливаются неприятные ощущения после напряжения конечности, либо после физических нагрузок.
Нарушение артериального кровообращения. Причиной становится сужение просвета сосудов, либо их закупорка холестериновыми бляшками, кальцием и другими веществами, способными откладываться на сосудистых стенках. Рука недополучает питания, что вызывает боль. Она усиливается после нагрузок на конечность, например, после подтягивания. Если нарушение артериального кровообращения наблюдается в течение долгого времени, то рука становится слабой, кожа покрывается язвами, которые плохо регенерируют.
Неврит локтевого нерва. Развивается патология на фоне воспаления нервной ткани. Человек страдает от тянущей и ноющей боли, пальцы руки часто немеют. Спровоцировать неврит может переохлаждение, травма конечности, давление на нервные волокна и пр.
Полинейропатия. При этом заболевании страдают периферические нервы, наблюдается расстройство кровообращения в конечности, она может быть парализована. Часто больные страдают от чувства онемения руки. Полинейропатия является осложнением сахарного диабета.
Заболевания позвоночника. Спровоцировать боль в предплечье могут грыжи дисков, остеохондроз. Каждая из патологий приводит к зажиму нервных волокон, что вызывает соответствующую симптоматику.
Плексит. Воспаление в этом случае сосредоточено в нервном узле, располагающемся рядом с плечом. Чаще всего плексит является следствием травмы.
Другие причины боли
Боль в предплечье может быть обусловлена разными причинами. Не всегда они будут связаны с заболеваниями костной ткани или суставов, а также с перенесенными травмами.
К другим причинам болезненных ощущений относят:
Водно-солевой дисбаланс. Если в крови снижается уровень определенных солей, это может стать причиной болей в руке. Подобная ситуация наблюдается на фоне приема мочегонных препаратов, при диарее и сильной рвоте. Все эти состояния способствуют развитию обезвоживания организма. Ткани отекают, больной испытывает жажду, давление снижается, пульс учащается, возникает аритмия.
Панникулит – это воспаление подкожно-жирового слоя. Под кожей формируются шишки и узлы. Эти образования довольно болезненные. Человек отказывается от еды, страдает от общего ухудшения самочувствия. Температура тела повышается до лихорадочных отметок. Больного тошнит, может наблюдаться рвота.
Инфаркт. Боль при поражении сердечной мышцы сосредоточена в грудине. Иногда она способна распространяться на руку, может отдавать в живот, в шею, в лопатку. К основным симптомам инфаркта относят: головокружение, давящее чувство в груди, бледность кожи, обморок, одышка.
Подагра. При этом заболевании нарушается обмен пуринов. В крови скапливаются соли мочевой кислоты. Они начинают откладываться вокруг суставов. Если поражается локтевой или лучезапястный сустав, то боль будет сосредоточена именно в предплечье.
Необходимо обратиться к специалисту, если…
К врачу нужно обратиться в следующих случаях:
Боль очень сильная, изматывает человека.
Болезненный участок руки отекает.
Кроме боли у человека повышается температура тела.
Боль усиливается во время физической нагрузки на руку.
Конечность скрипит и хрустит во время движения.
Была получена травма.
Какой врач может помочь при болях в предплечье?
Если болезненные ощущения не были спровоцированы травмой, то нужно посетить терапевта (для детей – педиатра). Доктор соберет анамнез и вычленит причины, которые могли спровоцировать болезненные ощущения. Если возникает необходимость, то он направит пациента к узкому специалисту. После уточнения диагноза будет подобрана соответствующая терапия. В ряде случаев требуется консультация травматолога или невропатолога.
Диагностика
Чтобы выяснить причину болей в предплечье врач назначит комплекс обследований. Конкретные мероприятия зависят от того, какие именно подозрения возникают у специалиста. Они могут быть следующими:
Изучение истории болезни, сбор анамнеза.
Осмотр пораженной области и ее пальпация.
Рентгенография.
УЗИ мягких тканей конечности.
МРТ.
Анализ крови на инфекционные заболевания, на авитаминоз.
Лечение боли в предплечье
В зависимости от того, какую цель преследует врач, он может назначить пациенту такие виды терапевтического воздействия, как:
Этиологическое. Оно является наиболее эффективным, так как направлено на ликвидацию причины боли.
Патогенетическое. Воздействие будет оказано на механизмы развития болезни, но не на ее причины.
Симптоматическое. Это лечение позволяет только устранить симптомы нарушения.
Подходы к лечению могут различаться.
Возможные направления терапии:
Медикаментозное.
Хирургическое вмешательство.
Применение методов физиотерапии.
Медикаментозное лечение заболеваний
Представленная в статье информация изложена исключительно с ознакомительной целью. Она не является руководством к действию, так как самолечение может быть опасным. Чтобы не навредить собственному здоровью, нужно обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.
Медикаментозное воздействие на организм может быть этиологическим, патогенетическим, и симптоматическим.
Для устранения причины болезни назначают антибактериальные и противовирусные препараты.
На механизм развития заболевания оказывают влияние антигистаминные средства (Тавегил, Димедрол), НПВС (Нимесил, Диклофенак), витамины, антикоагулянты, антиагреганты и пр.
Для купирования симптомов назначают обезболивающие средства (Анальгин, Баралгин), спазмолитики и седативные препараты. Все они могут быть использованы как в таблетированной форме, так и в виде инъекций.
Препараты, которые назначают для лечения различных заболеваний:
Лечение миозита:
Препараты для снятия воспаления: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
Препараты для снятия боли: Анальгин, Кеторолак, Декскетопрофен.
Спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Папаверин.
Лечение тендинита:
Препараты для купирования воспалительной реакции: Пироксикам, Нимесулид, Диклофенак.
Препараты для устранения боли: Дексалгин, Кеторолак, Декскетопрофен.
Спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Папаверин.
Лечение тендовагинита:
Препараты для снятия воспаления: Нимесил, Индометацин, Фаскнал.
Антибактериальные средства: Амоксициллин, Цефтазидим, Цефепим.
Местные глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.
Гомеопатические препараты: Траумель.
Лечение травмы:
Снятие воспаления: Напроксен, Фастум-гель.
Снятие боли: Нимесил, Вобэнзим.
Гомеопатические препараты: Траумель.
К помощи хирурга прибегают по мере необходимости.
Лечение артрита:
Препараты из группы НПВС: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам.
Стероиды с противовоспалительным эффектом: Триамцинолон, Бетаметазон, Метилпреднизолон. Эти препараты вводят непосредственно в сустав.
Хондропротекторы: хондроитина сульфат.
Лечение остеомиелита:
Пациенту требуется хирургическая помощь.
Антибактериальные средства: Доксициклин, Хлорамфеникол, Метронидазол.
Препараты для купирования боли: Трамадол, Декскетопрофен, литическая смесь (анальгин с димедролом).
Лечение облитерирующего атеросклероза:
Препараты-статины: Аторвастатин, Розувастатин.
Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин.
Антиагреганты: Аспирин, Клопидогрел.
Стентирование пораженной артерии. В области формирования атеросклеротической бляшки устанавливают стент, который расширяет сосуд.
Если есть необходимость, то выполняют шунтирование, либо ампутацию конечности.
Лечение тромбофлебита:
Препараты, препятствующие формированию тромбов: Варфарин, Гепариновая мазь.
Препараты, разжижающие кровь: Плавикс, Кардиомагнил и пр.
Статины: Симвастатин, Аторвастатин.
Фибринолитики: Урокиназа, Стрептокиназа, Альтеплаза. Их вводят только в стационаре под врачебным контролем.
По мере необходимости прибегают к помощи хирурга, удаляя больную вену.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить процесс выздоровления. Возможные процедуры:
Электрофорез.
Магнитотерапия.
Бальнеотерапия.
УВЧ.
Лечение инфракрасным лазером.
Если врач посчитает нужным, то он назначит пациенту массаж и подберет ЛФК. Прогноз зависит от причины, которая вызвала боль в предплечье. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем он благоприятнее. Это касается любой патологии.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство, которое может быть показано пациенту:
Шунтирование.
Стентирование.
Симпатэктомия.
Удаление новообразования или другой анатомической структуры, которая давит на нервы и сосуды.
Ампутация конечности – это крайняя мера, к которой прибегают в случае экстренной необходимости. Показания к ее проведению:
Гангрена руки.
Обнаружение в ней первичной опухоли, либо метастаз.
Тяжелое обморожение конечности, которое привело к некрозу тканей.
Видео: доктор Евдокименко, врач-ревматолог и психофизиолог, академик российской академии медико-технических наук расскажет об артрите и артрозе:
Профилактика боли в предплечье
Невозможно на 100% застраховаться от возникновения болей в предплечье. К примеру, не удастся устранить наследственную предрасположенность к определенным заболеваниям или защитить себя от травм. Однако снизить вероятность развития многих патологий вполне реально.
Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Заниматься спортом. Это позволит улучшить кровоснабжение в суставах и укрепить мышцы.
Избегать переохлаждения. Нужно одеваться по погоде, держать руки в тепле.
Не поднимать тяжести. Равномерно распределять нагрузку на руки.
Регулярно посещать врача. Ранняя диагностика позволяет вовремя выявить проблему и избавиться от нее.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Боль в предплечье – это специфические ощущения, вызванные поражением костей, мягких тканей или нервных структур предплечья. Может быть острой, тупой, локальной, распространенной, периодической, постоянной, тянущей, давящей, жгучей, стреляющей, ноющей. Иногда имеет иррадиирующий характер, провоцируется травмами, перегрузками конечности и другими обстоятельствами. Причину болей устанавливают с помощью опроса, осмотра, данных визуализационных методик (рентгенографии, КТ, МРТ), электрофизиологических методов. До уточнения диагноза руке обеспечивают покой. Иногда допустим прием анальгетиков.
Причины боли в предплечье
Травматические повреждения
Ушиб возникает вследствие падения или прямого удара по руке, проявляется резкой болью. Интенсивность болевого синдрома быстро уменьшается, боль становится тупой, ноющей, усиливается во время движений, при ощупывании предплечья. Рука незначительно или умеренно отечна, возможны кровоподтеки. Движения несколько ограничены из-за боли, функция конечности обычно сохранена.
Гематомы на предплечье образуются редко, как правило, становятся следствием очень сильного удара или форсированного локального сдавления конечности. Проявляются постоянной распирающей болью, локальным плотным отеком. В последующем болезнннность уменьшается, на месте отека образуется полость, заполненная кровью. Самопроизвольное рассасывание крупных полостей нехарактерно.
Переломы костей предплечья характеризуются невыносимой взрывной болью в момент травмы. Затем болевой синдром несколько уменьшается, но остается очень интенсивным, усиливается при ощупывании, движениях, осевой нагрузке. Конечность быстро отекает. Нередко выявляются крепитация, деформация, патологическая подвижность. Симптоматика несколько различается с учетом вида поражения:
- Перелом обеих костей предплечья. Боль разлитая с вовлечением всего предплечья и максимумом в точке повреждения. Предплечье деформировано, выявляется выраженная патологическая подвижность, дистальная часть сегмента легко смещается по отношению к проксимальной.
- Перелом диафиза локтевой кости. Боль локализуется преимущественно по локтевой стороне (со стороны 5 пальца). С той же стороны при осмотре и ощупывании нередко обнаруживается углообразное выпячивание в области перелома.
- Перелом диафиза лучевой кости. Болевой синдром сильнее выражен с лучевой стороны (стороны 1 пальца). Предплечье деформировано, обычно отмечается патологическая подвижность. Вращение кисти невозможно.
- Перелом Монтеджи. Пациент жалуется на боли по локтевому краю предплечья и в локтевой ямке. Предплечье, укорочено, деформировано, в проекции перелома локтевой кости определяется западение, при попытке сгибания локтевого сустава возникает пружинящее сопротивление.
- Перелом Галеацци. Максимальная болезненность ощущается в нижних отделах предплечья и лучезапястном суставе. Предплечье деформировано, по ладонной поверхности сегмента выявляется выбухание, по тыльной – западение.
- Перелом луча в типичном месте. Больного беспокоят боли в нижней части предплечья, чуть выше лучезапястного сустава. Возможно искривление в тыльную или ладонную сторону.
Боль в предплечье
Воспалительные заболевания
Миозит мышц предплечья чаще развивается после непривычной физической нагрузки – первых занятий в спортзале, работе на даче и пр. Проявляется ноющей болью, которая распространяется по всей мышце или группе мышц, усиливается при мышечном напряжении, сочетается со слабостью конечности. Общее состояние остается удовлетворительным. Воспаленные мышцы уплотнены, возможен незначительный отек.
При повторяющихся микротравмах или хронической перегрузке иногда развиваются тендиниты и тендовагиниты – воспаления сухожилий и сухожильных влагалищ мышц предплечья. Вначале патологии характеризуются преходящими слабыми тянущими, ноющими или ломящими локализованными болями в нижней трети сегмента. В последующем боли становятся постоянными, усиливаются при движениях, беспокоят по ночам, дополняются мышечной слабостью.
Миозиты и тендовагиниты иногда диагностируются у пациентов с ревматоидным артритом. Имеет место клиника типичного поражения мышц и сухожилий предплечья с болями и мышечной слабостью в сочетании с симметричным поражением суставов кистей рук. Тендовагинит протекает хронически, может осложняться синдромом запястного канала, при котором боли приобретают стреляющий характер, дополняются парестезиями.
Особой формой тендовагинита является воспаление сухожилий при болезни де Кервена. Давящие или ноющие боли по лучевой стороне нижней трети предплечья отмечаются при широкоамплитудных движениях 1 пальца, отклонении кисти в сторону 5 пальца. Вначале болевой синдром неинтенсивный, быстро преходящий. В последующем у некоторых пациентов боль становится постоянной, усиливается при малейших движениях. Возможна иррадиация в кисть, верхнюю треть предплечья и локтевой сустав.
Инфекции костей
Асептический периостит возникает после травм, воспалительных заболеваний. Чаще развивается на участках кости, слабо покрытых мягкими тканями (чуть ниже локтевого отростка, по боковым поверхностям предплечья), проявляется умеренной ноющей болью, купирующейся в течение 1-2 недель. При переходе в серозную форму боли усиливаются, становятся распирающими, сопровождаются деформацией конечности из-за значительного скопления жидкости под надкостницей.
При гнойном периостите боли интенсивные, быстро нарастающие. Появляются на фоне гнойного поражения предплечья (фурункула, флегмоны, абсцесса). Пальпация кости резко болезненна. Рука отечна, кожа гиперемирована, движения ограничены. Выявляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, ознобы.
Кости предплечья при гематогенном остеомиелите страдают относительно редко. Патология проявляется невыносимыми болями дергающего, распирающего или сверлящего характера, возникающими на фоне выраженного нарушения общего состояния, значительной гипертермии, ознобов, разбитости, тошноты, головной боли. Боль настолько сильная, что пациент избегает даже малейших движений.
При послеоперационном и посттравматическом остеомиелите симптоматика аналогичная, но заболевание развивается на фоне травмы или после операции, имеет определенные отличия в динамике. Болевой синдром обычно нарастает медленнее, чем при гематогенной разновидности заболевания, не достигает такой интенсивности. При хроническом остеомиелите течение волнообразное, в периоды обострений проявления напоминают острый остеомиелит, затем боли утихают, в зоне поражения образуется свищ.
Инфекции мягких тканей и сосудов
Боли в предплечье возникают при гнойных заболеваниях мягких тканей. Боль вначале давящая или распирающая, быстро усиливается, становится дергающей, пульсирующей, препятствует любым движениям, лишает ночного сна. Сопровождается отеком, повышением местной температуры, нарушениями общего состояния различной степени выраженности – от незначительной гипертермии до тяжелой лихорадки. Болевой синдром может провоцироваться следующими гнойными патологиями:
- Фурункул. Очаг небольшой, ограниченный, с черным стержнем по центру, общее состояние не нарушено или нарушено незначительно.
- Карбункул. На предплечье образуется редко. Состоит из нескольких очагов с черными стержнями, которые в последующем сливаются в крупный сферообразный инфильтрат. Вызывает тяжелую лихорадку, выраженную интоксикацию.
- Абсцесс. Представляет собой ограниченный очаг воспаления без стержня. Размеры очага обычно достигают нескольких сантиметров. Отмечаются гипертермия, слабость, разбитость.
- Флегмона. Крупный гнойный очаг без четких контуров. Боли распространяются по всему сегменту, общее состояние тяжелое.
Боли в предплечье на фоне гнойных процессов и инфицированных ран могут быть обусловлены лимфангоитом и стволовым лимфангитом. При лимфангоите болезненность в зоне воспаления усиливается, общее состояние ухудшается, на коже вокруг гнойного очага появляется мраморный рисунок. При стволовом лимфангите боли, отек и гиперемия распространяются по предплечью в виде полосы, переходят на плечо.
Флебит вен предплечья развивается при инфекционных заболеваниях, после введения лекарственных средств (постинъекционный флебит). Характеризуется резкой болью в зоне очага воспаления или введения препарата, распространяющейся по ходу вены. При ощупывании выявляется плотный болезненный тяж. Общее состояние обычно не нарушено. У инъекционных наркоманов флебит приобретает рецидивирующий характер. Боли менее выражены из-за фиброзного перерождения тканей, кожа над линейным тяжом плотная, синюшная.
Сдавление тканей
Интенсивные нарастающие боли, не купирующиеся ненаркотическими анальгетиками, отмечаются при миофасциальном компартмент-синдроме, который является осложнением травм, воспалительных процессов, укусов змей, длительного использования жгута. Боль усиливается при пальпации предплечья, сочетается со значительным отеком, уплотнением мягких тканей, бледностью и похолоданием кожи.
Частный случай компартмент-синдрома – начальная стадия контрактуры Фолькмана, возникающей у детей с переломами плеча и предплечья. Развивается в первые часы или дни после травмы. Боль быстро нарастает, усиливается при движениях пальцами, дополняется плотным блестящим отеком, бледностью кожи, ослаблением или исчезновением пульса на артериях предплечья.
Онкологические заболевания
Доброкачественные опухоли костей предплечья возникают достаточно редко, в основном представлены хондромами. Проявляются неинтенсивными непостоянными болями нечеткой локализации, сохраняющимися в течение нескольких месяцев или лет. При росте неоплазии болевой синдром постепенно усиливается, в пораженной зоне определяется опухолевидное образование костной плотности.
Среди злокачественных новообразований костей предплечья чаще встречается остеогенная саркома. Преобладает поражение локтевой кости. Боли вначале неясные, тупые. Быстро усиливаются, беспокоят постоянно, достигают степени невыносимых, прогрессируют на фоне утолщения кости, появления венозного рисунка, пастозности мягких тканей, нарушений общего состояния.
Неврологические причины
Боль в области предплечья возникает при невритах и невропатиях нервных стволов, в том числе – при компрессионно-ишемическом сдавлении нервов в их анатомических туннелях. Для неврологических патологий типичны жгучие или стреляющие боли, сочетающиеся с парестезиями, локальными нарушениями трофики, снижением чувствительности и силы мышц в иннервируемой зоне. Болевой синдром вызывается следующими заболеваниями:
- Невропатия срединного нерва. Характеризуется интенсивными болями по медиальной поверхности предплечья, распространяющимися на кисть и 1-3 пальцы.
- Синдром запястного канала. Возникает при сдавлении срединного нерва на уровне лучезапястного сустава. Боли чаще появляются на ладонной поверхности кисти, но могут иррадиировать в предплечье.
- Невропатия лучевого нерва. Максимальная болезненность наблюдается на тыле кисти или 1 пальца, у ряда больных отмечается иррадиация по тыльной поверхности предплечья.
- Невропатия локтевого нерва. Пациенты жалуются на боли в локтевом суставе, иррадиирующие по локтевой поверхности предплечья. Болевой синдром нередко усиливается в утренние часы, что объясняется сдавлением нерва во время сна.
Диагностика
Пациентов с болями в предплечье обследуют травматологи-ортопеды. При гнойном поражении пациентов направляют к хирургам, при болевом синдроме неврологической этиологии – к неврологам. Диагностическая программа включает в себя опрос и физикальное обследование, во время которого оценивают состояние и функции конечности, выявляют деформацию, патологическую подвижность, отек и другие симптомы. Могут назначаться следующие процедуры:
- Рентгенография предплечья. Выполняется при тяжелых травматических повреждениях, подозрении на остеомиелит, периостит, доброкачественные и злокачественные опухоли. При других состояниях нередко проводится для исключения изменений костной ткани. Выявляет нарушения целостности кости, участки уплотнения, разрежения и пр.
- КТ кости. Эффективна при обследовании твердых структур. Проводится при неоднозначных результатах рентгенографии. Позволяет уточнить размеры и расположение патологического очага, обнаружить даже незначительные изменения, построить трехмерную модель пораженного участка.
- МРТ. Как и компьютерная томография, применяется на заключительных этапах обследования. На МРТ кости хорошо видны изменения периоста. На МРТ мягких тканей визуализируются признаки воспаления или дегенерации в мышцах и сухожилиях.
- Электрофизиологические исследования. ЭМГ, ЭНГ и ЭНМГ показаны при подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома. Дают возможность определить уровень поражения нерва, оценить нервную проводимость, состояние иннервируемых мышц.
- Лабораторные анализы. При гнойных поражениях позволяют оценить выраженность воспаления. При ревматоидном артрите выявляют специфические маркеры. При онкологических процессах назначаются для оценки общего состояния организма, степени нарушения функций различных органов.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При небольших травмах руку фиксируют с помощью косыночной повязки, прикладывают холод. При переломах накладывают шину от пальцев до верхней трети плеча, дают анальгетик. Все манипуляции с поврежденной конечностью осуществляют бережно и аккуратно, чтобы не допустить усугубления травмы. При воспалительных заболеваниях наносят местные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектами. При признаках гнойного воспаления, резких болях, нарастающем отеке необходимо немедленно обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Лечение переломов лучевой кости в типичном месте обычно консервативное. При остальных видах переломов предплечья лечебные мероприятия в зависимости от особенностей и тяжести повреждения могут быть как консервативными, так и оперативными. Место перелома обезболивают, при необходимости осуществляют репозицию, накладывают гипсовую повязку.
Консервативное лечение заболеваний предплечья обычно включает изменение режима двигательной активности, медикаментозную и немедикаментозную терапию. Применяют следующие методы:
- Охранительный режим. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. Иногда накладывают гипсовую лонгету или косыночную повязку. Некоторым больным показаны ортопедические приспособления, которые можно использовать постоянно, во время работы или в ночное время.
- Медикаментозное лечение. В большинстве случаев используются НПВС в таблетках, гелях и мазях. При упорном болевом синдроме осуществляются блокады с кортикостероидами. При гнойных процессах назначается антибиотикотерапия.
- Немедикаментозные способы воздействия. Широко применяются массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и пр.
