Рвота цвета кофе с молоком

Рвота кофейной гущей — грозный симптом кровотечения в желудочно-кишечном тракте, больному требуется немедленная медицинская помощь. Рвотные массы имеют характерный бурый, черно-коричневый, напоминающий кофе цвет из-за того, что в них присутствует солянокислый гематин — соединение, которое образуется при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой.

По цвету и внешнему виду рвотных масс можно судить об источнике кровотечения:

• При кровотечении из артерии пищевода в рвоте будет присутствовать ярко-алая кровь.
• При кровотечении из вены пищевода кровь будет более темной.
• Если источником кровотечения является желудок, больного будет рвать кофейной гущей. Однако, если крови очень много, и в желудке вырабатывается мало соляной кислоты, рвотные массы будут иметь смешанный характер, в них будет присутствовать красная неизмененная кровь.

При каких заболеваниях возникает рвота кофейной гущей?

Рвота кофейной гущей может возникать как осложнение эзофагитов (воспаление слизистой пищевода), гастритов и гастродуоденитов, язв и эрозий в желудке, тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При циррозе печени, хроническом гепатите, тромбозе воротной вены, реже при сердечно-сосудистой недостаточности развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), возникает варикозное расширение вен пищевода и повышается риск кровотечения.

Синдром Маллори—Вейсса — состояние, когда при сильной многократной рвоте происходит разрыв слизистой оболочки в брюшной (находящейся ниже диафрагмы) части пищевода. Чаще всего оно встречается у людей, страдающих алкоголизмом, особенно при алкогольном циррозе, когда имеется варикозное расширение вен пищевода. В качестве предрасполагающих факторов выделяют сильное переедание и диафрагмальные грыжи.

Риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте повышается при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.

Другие возможные причины:

• панкреатит;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• аутоиммунные заболевания;
• некоторые инфекции: вирус Эбола, желтая лихорадка;
• гемофилия В — врожденное заболевание, вызванное дефицитом фактора свертывания крови IX.

Рвота кофейной гущей в онкологии

Рвота кофейной гущей или с примесью неизмененной крови — распространенное осложнение рака желудка и пищевода. Вероятность того, что симптом вызван онкологическим заболеванием, особенно высока, если пациенту больше 55 лет. Нередко при этом больной сильно теряет в весе.

В 2000 году в научном журнале JPSM (Journal of Pain and Symptom Management) были опубликованы результаты исследования, во время которого ученые наблюдали за 800 пациентами с прогрессирующим рака и оценивали, как часто у них возникают желудочно-кишечные кровотечения. За время наблюдения в течение всей жизни больных у 18 пациентов возникли явные симптомы желудочно-кишечного кровотечения: у 12 — рвота кофейной гущей, у 3 — мелена (черный дегтеобразный стул), у 3 — оба симптома. Общая частота осложнения составила 2,25%, в то время как в целом в популяции она составляет 0,1% (1 госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения на 1000 населения).

По некоторым данным, рак желудка осложняется кровотечением в 4,6–23.4% случаев. Чаще всего это происходит при опухолях III–IV стадии, как правило, расположенных в теле или в антральной (нижней, рядом с местом перехода в двенадцатиперстную кишку) части желудка. Основные причины:

• распад опухоли;
• изъязвление опухоли;
• разрыв кровеносного сосуда, пораженного опухолью;
• разрушение опухоли, гнойный процесс, разрушение и тромбирование сосудов с последующим некрозом и распадом опухолевой ткани.

Довольно высок риск желудочно-кишечного кровотечения у больных с первичным и метастатическим раком печени. При этом возникает портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, снижается свертываемость крови. Иногда рвота кофейной гущей возникает как осложнение рака поджелудочной железы.

Риск желудочно-кишечного кровотечения у онкологического больного повышается, если проводится борьба с болью с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Какие еще симптомы могут возникать при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте?

Рвоте кофейной гущей могут сопутствовать такие симптомы, как мелена (черный дегтеобразный стул), боль в животе, бледность, слабость, головокружение. При серьезной кровопотере появляются такие грозные проявления, как боль в грудной клетке, сильное головокружение, потери сознания, холодный липкий пот, поверхностное частое дыхание, уменьшение количества мочи. Если не оказать вовремя помощь, развивается состояние шока, больной может погибнуть.

Если кровотечение незначительное, симптомы могут отсутствовать. Особенно трудно распознать это осложнение, если у пациента имеется анемия, раковая кахексия (истощение). Как правило, в таких случаях диагноз помогает установить анализ кала на скрытую кровь.

Что делать, если возникла рвота кофейной гущей?

Если это случилось дома, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». От того, насколько быстро начнется лечение, может зависеть жизнь больного.

Меры первой помощи, пока не приехал врач:

• Уложите больного.
• Поднимите его ноги вверх — это усилит приток крови к головному мозгу.
• Положите на живот холод.
• Не вводите больному самостоятельно никакие препараты — это может смазать клиническую картину, ухудшить состояние.

Нужно сохранить некоторое количество рвотных масс, чтобы показать их доктору.

Методы диагностики

Врачу важно разобраться в причинах, источнике кровотечения, верно выбрать тактику лечения. Зачастую действовать приходится очень быстро. В первую очередь нужно выяснить, какими заболеваниями страдает пациент, принимал ли он какие-либо лекарства в последнее время. Затем проводят обследование, которое может включать:

• Рентгенографию грудной клетки.
• Общий и биохимический анализы крови (для диагностики анемии и оценки «печеночных» показателей).
• Анализ стула на скрытую кровь.
• Обзорную рентгенографию брюшной полости.
• Рентгенографию с контрастным усилением.
• Эндоскопическое исследование — ФГДС.

Методы лечения

Консервативные меры включают холод на живот, промывание желудка холодной водой, голод, препараты для остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей. Обычно это помогает лишь на время остановить кровотечение и улучшить состояние больного.

В некоторых случаях кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Кровоточащий участок слизистой оболочки охлаждают или орошают гемостатическими препаратами, применяют электрокоагуляцию. Иногда прибегают к интервенционной хирургии — проводят эмболизацю сосуда, пораженного опухолью.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• Кровотечение, которое не удается остановить консервативно или во время эндоскопии.
• Кровотечение, которое удалось остановить консервативно или во время эндоскопии, но высок риск рецидива.
• Рецидив кровотечения после того, как оно было остановлено.
• Кровотечение, которое сочетается с перфорацией — отверстием в стенке желудка.
• Одномоментная потеря более 0,5 л крови на фоне продолжающегося кровотечения.

Существуют разные виды хирургических вмешательств. Может быть выполнена паллиативная или радикальная резекция желудка, прошивание и перевязка кровоточащих сосудов. Применяют электрокоагуляцию и криодеструкцию. В послеоперационном периоде продолжают лечение гемостатиками, инфузионную терапию, при необходимости — переливания крови и кровезаменителей.

Врачи Европейской клиники знают, как бороться с осложнениями рака. Мы проводим хирургические вмешательства любой сложности в нашей операционной, оснащенной современным оборудованием экспертного класса, выполняем переливания кровезаменителей, наши пациенты получают лечение препаратами последнего поколения.

Я бы сказал, что бишкекчане делятся на два типа: кто-то уже при насморке одной рукой звонит в «скорую», а другой пишет завещание. Есть у нас и суровые горожане, которые приложат к отваливающейся ноге слюнявый подорожник и пойдут дальше.

Не правы ни те, ни другие: первые понапрасну отнимают время у врачей, а вторые лишь усугубляют свое состояние. Я решил просветить вас, в каких случаях «скорую» не просто нужно, а необходимо вызвать.

Конечно, причин очень много. Не думаю, что кто-то будет сомневаться, увидев человека, лежащего у трансформаторной будки без сознания. Также не вызовет вопросов человек с явными психическими отклонениями, который грозится выпрыгнуть из окна или столкнуть оттуда кого-нибудь. Давайте поговорим про менее очевидные случаи.

1. Высокая температура

Если вы ее сбиваете, а она вновь растет и при этом нет особых осложнений (судороги, потери сознания, высыпания), то не тревожьте понапрасну докторов! Вирусная инфекция будет терзать так ваше тело максимум 3-4 дня. Организм сам с ней справится: от вас требуется только пить много жидкости и соблюдать постельный режим.

Исключение: при температуре выше 39 градусов происходит денатурация белка и страдают органы. Тут уже пора звать на помощь.

2. Боль в животе

Не стоит звать бригаду медиков из-за банального несварения: практика показывает, что в этом случае вы можете и сами добраться до поликлиники без риска для жизни (главное — контролировать себя во время чихания).

Но не стоит медлить, если мучаетесь от сильной, постоянной боли больше часа. Этот диагноз на языке врачей называется «острый живот». Вас могут терзать кишечная непроходимость, язва, которая проела желудок, или аппендицит. У женщин может произойти разрыв кисты яичника.

И уж тем более вызывайте «скорую», если вдруг эта сильнейшая боль резко закончится. Это очень плохо: возможно, гной вырвался в брюшную полость. Стоит ли говорить, что такое положение дел смертельно опасно?

3. Боли в области сердца

Следует насторожиться, если сильная боль началась внезапно, отдает в лопатку или левую руку, у пациента помутнение сознания, он задыхается. Это все может быть признаками стенокардии или инфаркта — и то, и другое очень и очень плохо.

4. Кровотечения

Они могут быть разными: из носа, рта, порезанной кожи, половых путей. Однако правило одно: если кровь не останавливается в течение 15-20 минут, нужно обратиться за помощью. У вас задет крупный сосуд, и от кровопотери можно умереть.

Отдельного внимания заслуживают «женские» кровотечения. Если кровь пошла не в «тот день», то обратиться к доктору нужно в любом случае. Однако, когда кровь льется потоком, промедление смертельно. Вероятно, у пациентки травма или выкидыш.

Также опасно желудочное кровотечение. Его распознать просто: у человека начинается рвота цвета кофейной гущи. Вероятно, прорвалась язва. Если кровь пошла из желудка, то ее так просто не остановить. Рвет красной кровью? Пострадал пищевод. В обоих случаях надо набирать 103 не раздумывая!

5. Травма

Если встреча со шкафом (как неодушевленным, так и одушевленным) оставила о себе на память обычную шишку, то паниковать не надо. Но если к шишке присоединяются потеря сознания, сетка перед глазами, кровотечение и адская головная боль, то зовем на помощь.

6. Часть лица «уходит вниз»

И кончик рта, и веко с одной стороны лица как бы опускаются. Просто попросите собеседника улыбнуться или вытянуть губы. Если видите, что его лицо искривилось, то не медля ни секунды, звоните в «скорую» — у человека инсульт!

7. Необычная реакция на укус или еду
Предположим, вас укусили пчела, оса, паук, вы приняли лекарство или поели грибочков, а может, полакомились домашними консервированными огурчиками. Неожиданно почувствовали тяжесть в груди, шея отекла, вас затошнило, а перед глазами поплыли мушки.

Варианта два: это либо анафилактический шок, либо ботулизм. В первом случае реакцию спровоцировала аллергия на насекомых или на еду. Во втором причиной недуга стала любовь к домашней консервации. Это все смертельно опасно!

8. Пьяный товарищ

Понять, когда крайне нетрезвого человека нужно оставить в покое, а в каком случае его жизни угрожает опасность, не так уж сложно. Если у него начинается неукротимая рвота даже при пустом желудке, значит, он находится в смертельной опасности.

При наихудшем развитии событий не исключен разрыв слизистой вплоть до пищевода. Такого больного ждет очень тяжелое хирургическое вмешательство.

Также стоит всполошиться, если у человека посинели губы, дыхание стало поверхностным, он лежит неподвижно, а зрачки не реагируют на свет. Поспешите! Возможно, от смерти его отделяют всего полчаса.

9. Кризис при хронических заболеваниях

Возьмем больных сахарным диабетом. Обычно они прекрасно себя контролируют, вовремя принимают лекарства. Однако иногда бывает такое, что человек почему-то не сделал вовремя инъекцию инсулина. Если вдруг происходит что-то не то, хватайтесь за телефон.

10. Автомобильная авария

Если вы стали свидетелем ДТП, в любом случае набирайте 103. Возможно, у невредимого на вид человека сейчас разорвана печень или легкое. Вы даже не поймете, что пострадавший уже при смерти: в шоковом состоянии он ничего не соображает.

Нередко у человека из бедра осколок кости торчит, а он при этом ходит.

11. Ожоги

Зовите врачей, если поражены лицо, промежность или площадь ожога очень большая (например, поражены полностью конечность, живот, спина). Помните: единственное, чем вы можете помочь человеку до приезда «скорой», — это промыть рану холодной водой. Ни в коем случае не мажьте беднягу сметаной или маслом и уж тем более не вскрывайте волдыри!

12. Давление

Бывалые гипертоники прекрасно знают, что означают эти головные боли, когда кажется, что глаза вот-вот выскочат из орбит. Однако тем, кто впервые столкнулся со скачком давления, будет полезно узнать о симптомах: учащенный пульс, одышка, желание лечь и ничего не делать. Ощутили на себе? Позвоните врачу!

13. Инородные тела

Если в ухо, нос или глаз попало что-то, что не должно было там очутиться, то лучше вызвать «скорую». Как-то, помню, на офтальмологии вытаскивали из глаза парня сотню мелких осколков — перед ним лопнуло стекло. Зрение сохранили, но приятного мало.

Если жизни ничего не угрожает, то можете довезти пациента до врачей самостоятельно. Однако при потере сознания, кровотечении или сложностях с дыханием медлить не следует.

14. Кровавая пена изо рта
Тут, конечно, обязательно нужно звонить в «скорую», за одним исключением: если пациент страдает эпилепсией, то врачей отвлекать не стоит. Язык он не прикусит, не проглотит, совать в рот ему ничего не нужно! Максимум губу или щеку поранит. После приступа ваш пациент уснет и благополучно проснется, полный сил.

Маленький совет для всех родственников больного: не надо пичкать человека обезболивающими! Из-за вашей «помощи» врачу потом будет сложнее определить диагноз.

Также не стоит ждать, что приедут медики, сделают вам чудо-укольчик и вы будете полностью здоровы. Они просто облегчат ваше состояние и, если нужно, отвезут в стационар.