Рвота и неукротимая рвота беременных
В предыдущей статье мы рассмотрели общие положения, касающиеся причин возникновения, патофизиологии и возможных осложнений, возникающих при неукротимой рвоте беременных (гиперемезисе). Настоящая статья посвящена основным методам лечения этого синдрома.
Как диагностировать гиперемезис беременных?
Если рвота начинается позже 12-й недели беременности, маловероятно, что она связана с гиперемезисом. Тошноту и рвоту при беременности никогда не следует относить к гиперемезису, не исключив сначала других возможных причин этого синдрома.
Гиперемезис беременных – это диагноз исключения, для постановки которого необходимо полное обследование и методичный сбор анамнеза. Наблюдается тенденция к рецидивам этого синдрома во время последующих беременностей, поэтому при отсутствии в анамнезе тошноты и рвоты во время предыдущего ожидания малыша данный диагноз менее вероятен.
Каковы варианты лечения гиперемезиса беременных?
Существуют психологические, немедикаментозные, а также лекарственные методы лечения синдрома тошноты и рвоты во время беременности, а также гиперемезиса беременных. Психологическая поддержка: убеждение женщины в том, что тошнота – нормальное явление при беременности, что она, вероятнее всего, пройдет на более поздних сроках и что она едва ли способна навредить здоровью ребенка, само по себе способно помочь. Информация и моральная поддержка оказывают положительное влияние на состояние женщин.
Немедикаментозные методы лечения предполагают внесение изменений в рацион питания, а также применение альтернативных средств, таких как имбирь (и других лекарственных растений, например ромашки и перечной мяты), используются также акупунктура и точечный массаж в сочетании с приемом витамина B6, проводится психосоциальная и поведенческая терапия. Лекарственная терапия неразрывно связана с восполнением в организме объема потерянной жидкости. При гиперемезисе беременных необходимы внутривенная регидратация (восполнение потерянной жидкости) и введение витаминов для предотвращения возможных осложнений.
Питание и пищевые добавки
Беременной рекоменуется избегать контакта с факторами, провоцирующими тошноту и рвоту, например с определенными запахами или пищевыми продуктами. Облегчению симптомов способствует употребление сухой пищи с нейтральным вкусом, частый прием пищи малыми порциями, а также потребление достаточного количества жидкости. Согласно данным проведенных исследований, у женщин, в больших количествах употребляющих жирную пищу, риск развития гиперемезиса выше. При низкокалорийной диете, богатой белками, синдром тошноты и рвоты во время беременности протекает в менее тяжелой форме, чем при диете, богатой углеводами. При госпитализации по поводу гиперемезиса беременных определенные врачи рекомендуют пациенткам некоторое время воздерживаться от приема пищи, для того чтобы «дать отдых» желудочно-кишечному тракту, однако целесообразность этого никогда не оценивалась с формальных позиций.
Вплоть до 12-й недели беременности все женщины должны ежедневно принимать фолиевую кислоту. Употребление пищевых добавок, содержащих витамин B6, позволяет уменьшить тяжесть синдрома тошноты и рвоты. Во многих странах этот витамин используется для этой цели в качестве средства первого ряда, в сочетании с противорвотными препаратами. Эффект такой терапии варьирует в широких пределах.
Имбирь также использовался в качестве противорвотного средства в нескольких небольших по масштабу рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) — как в порядке монотерапии, так и в сочетании с витамином В6,— причем существенных различий в эффективности этих двух вариантов лечения рвоты, применявшихся в двух разных группах, выявлено не было. Противоречивость данных об эффективности применения имбиря, возможно, связана с тем, что в разных исследованиях использовались разные его препараты с разной силой действия. Возможно, что имбирь оказывает положительное влияние на ранних стадиях синдрома тошноты и рвоты у беременных, однако убедительных данных о его эффективности при тяжелом гиперемезисе беременных нет.
Внутривенное введение жидкости, витаминотерапия, профилактика тромбозов
У беременных с тяжелым обезвоживанием и кетоацидозом необходимо проводить диагностику в рамках специализированной медицинской помощи, а также своевременно восстанавливать водно-электролитный баланс посредством внутривенных инфузий. Для восполнения объема жидкости в организме используется изотонический раствор натрия хлорида или электролитные растворы ( раствор Хартмана, раствор Рингера и др).
Распространено мнение, что в таких случаях полезны инфузии регидратирующего раствора с глюкозой, позволяющие восполнить запасы энергии в организме. Однако это мнение ошибочно и опасно. Во-первых, внутривенное введение глюкозы может привести к развитию энцефалопатии Вернике. Во-вторых, при гипонатриемии (недостаточное количество натрия в крови) необходимо внутривенное введение регидратирующего раствора, содержащего натрий, при строгом контроле количества жидкости в организме и концентрации натрия во избежание слишком быстрой коррекции водно-электролитного баланса, которая может привести к центральному понтинному миелинолизу.
Необходима частая проверка водно-электролитного баланса, а также титрование дозы препаратов в соответствии с результатами оценки состояния пациентки и данными о балансе жидкости в организме. В частности, нужна надлежащая коррекция гипокалиемии (недостаток калия в крови). Дозу регидратирующего раствора необходимо титровать в соответствии с результатами периодически проводимого измерения содержания мочевины и электролитов в крови. Дополнительную терапию витамином В6 следует назначать в рамках стандартного лечения всем женщинам, госпитализируемым по поводу продолжительной рвоты. При условии переносимости данный витамин принимают в таблетках или водится внутривенно. При необходимости можно назначать также дополнительную терапию пиридоксином. При обезвоживании, плохом самочувствии, а также при неподвижности пациентки важно оценить риск возникновения венозного тромбоза и рассмотреть вопрос о необходимости профилактической терапии низкомолекулярным гепарином.
Противорвотные средства
Медикаментозная терапия основывается на применении противорвотных средств, к которым относятся антихолинергические препараты, антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов), блокаторы дофамина, селективные блокаторы рецепторов серотонина (5-HT3), а также комбинированные препараты, в состав которых входят вышеперечисленные вещества. Некоторые ингибиторы протонного насоса и H2-блокаторы можно применять у женщин, у которых отмечаются также диспепсические явления. Как показал метаанализ 28 РКИ, прием противорвотных препаратов (в отличие от приема плацебо) позволял уменьшить тяжесть синдрома рвоты на ранних сроках беременности. Вопреки опасениям относительно тератогенного действия таких лекарств накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что большинство этих средств подобным действием не обладают.
Метаанализ 24 исследований, в которых приняло участие 200 000 женщин, страдавших во время беременности синдромом тошноты и рвоты разной степени тяжести, позволил заключить, что противорвотные средства, в частности комбинированные препараты, содержащие доксиламин и пиридоксин, антигистаминные препараты, а также фенотиазины, безопасны и эффективны.
Показана целесообразность применения препарата, содержащего ондансетрон, селективного блокатора рецепторов серотонина типа 3 (5HT3), при устойчивом гиперемезисе беременных: наблюдается лишь незначительное побочное действие, сообщения о тератогенном эффектах отсутствуют. Масштабные исследования его эффективности при синдроме тошноты и рвоты у беременных не проводились.
Источник: Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606
Источник
- аналитика
- видео
- интерактив
- интервью с экспертом
- интервью со звездой
- инфографика
- история читателя
- круглый стол
- острая тема
- репортаж
- статьи
Актуальные новости
11 января в 12:17
Записаться на курс лечения у остеопата в центре Питера
15 декабря в 11:45
На фоне пандемии SARS-COVID-19 в стране растет охват людей, живущих с ВИЧ
09 декабря в 21:34
«Врачи поют – 2020»
05 октября в 09:00
Съезд «Статистика здравоохранения нового времени»: новые вызовы – новые решения
07 сентября в 21:45
Выявить риски поможет онкокалькулятор
Самое интересное
Акушерство и гинекология
Статьи
08 апреля 2013, 11:10
X 6420
K 0
Тошнота и рвота — наиболее распространенные признаки беременности. В связи с этим врачам-терапевтам приходится сталкиваться с ними очень часто, и они должны знать о том, какие диагностические исследования следует назначать пациенткам, у которых присутствуют эти явления, и какие варианты их лечения существуют на сегодняшний день.
Тошнота и рвота возникают у 50-90% беременных, и приблизительно у 35% от этого числа будущих мам такие симптомы являются клинически значимыми и имеют как физические, так и психосоциальные последствия. Хотя в обиходе эти явления называются «утренней тошнотой», у многих женщин они присутствуют весь день.
Тяжесть проявлений данного синдрома может варьироваться в широких пределах: от периодической тошноты до внезапной неукротимой рвоты. Тошнота и рвота начинаются в первом триместре беременности, на 6-8 неделе, и обычно достигают пика приблизительно на 9 неделе. Исчезают они в большинстве случаев приблизительно к 12 неделе. Позже 20 недели беременности тошнота и рвота продолжают наблюдаться лишь у небольшого количества женщин.
При неосложненном течении беременности как правило бывает достаточно провоедения своевременной и адекватной пероральной регидратации (возмещение потерянной жидкости) и отказа от пищевых продуктов, провоцирующих тошноту и рвоту. Однако некоторым женщинам, у которых они носят тяжелый и продолжительный характер, требуется противорвотная лекарственная терапия.
В тяжелой форме синдром тошноты и рвоты возникает менее чем у 1% будущих мам. Это состояние носит название «гиперемезис беременных». Его основными характерные чертами являются — неукротимая рвота, приводящая к снижению массы тела более чем на 5% от веса женщины до беременности, обезвоживание, нарушения электролитного баланса, кетоацидоз (высокая концентрация в крови кетоновых тел), а также возникновение необходимости в госпитализации.
Прежде чем поставить диагноз «гиперемезис беременных», необходимо исключить возможные причины тяжелой тошноты и рвоты, отличные от беременности. Диагностическое обследование и лечение всех будущих мам с тяжелым синдромом тошноты и рвоты должны выполняться с особой тщательностью, так как это может помочь избежать госпитализации.
При гиперемезисе беременных госпитализация необходима многим женщинам для проведения внутривенной регидратации, а также парентеральной противорвотной терапии в целях предотвращения серьезных неблагоприятных последствий для здоровья матери и плода. В числе возможных осложнений тяжелого гиперемезиса у матери – развитие энцефалопатии Вернике в результате дефицита витамина B1. Наиболее частым осложнением у плода является задержка его внутриутробного роста и развития.
Дифференциальная диагностика тошноты и рвоты при беременности
- желудочно-кишечные расстройства (инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, гастрит, холецистит, язва желудка, гепатит, аппендицит, панкреатит и т. д.);
- неврологические заболевания (мигрень, болезни центральной нервной системы и т. д.);
- инфекции мочевых путей;
- заболевания уха, горла и носа (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярная дисфункция и т. д.);
- расстройства, вызванные приемом лекарств (например, препаратов железа и т. д.);
- метаболические и эндокринные нарушения (болезнь Аддисона, уремия, тиреотоксикоз);
- психологические нарушения (расстройства приема пищи и т .д.);
- нарушения, связанные с беременностью (такие как преэклампсия и пузырный занос).
Осложнения при тяжелой рвоте беременных
Осложнения у матери
- снижение массы тела (на 10-20%);
- обезвоживание организма;
- нарушения электролитного баланса;
- витаминная недостаточность;
- синдром Маллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром);
- послеродовые осложнения: сохранение симптомов, а также пищевых аверсий, послеродовая дисфункция желчного пузыря, а также проявления посттравматического стресса:
- гипонатриемия, вызванная упорной рвотой (приводит к сонливости, головным болям, спутанности сознания, тошноте, рвоте и судорогам), или чрезмерная коррекция гипонатриемии, которая может вызвать центральный понтинный миелинолиз;
- гипокалиемия (слабость скелетных мышц, аритмия);
- дефицит витамина B1 может привести к энцефалопатии Вернике;
- возможны также дефицит витамина B12 и витамина B6, приводящие к анемии и периферическим невропатиям.
Осложнения у плода
- забержка внутриутробного развития плода;
- недоношенность.
У кого возникает гиперемезис беременных?
Согласно результатам одного масштабного проспективного исследования, тошнота и рвота с большей вероятностью возникают во время первой беременности, у женщин с низким социально-экономическим положением, у молодых женщин, а также у некурящих. Имеются также научные данные о том, что гиперемезис беременных чаще бывает у будущих мам с сахарным диабетом, гипертиреозом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, психическими заболеваниями, а также при наличии в анамнезе пузырного заноса.
Патофизиологический механизм тошноты и рвоты во время беременности
Патофизиологический механизм этих явлений изучен недостаточно, однако предполагается, что он заключается в сочетанном действии генетических, эндокринных, желудочно-кишечных и психосоциальных факторов, а также факторов окружающей среды. В других теориях данный синдром объясняется эволюционной адаптацией: выдвигается гипотеза, что это может быть защитной стратегией, направленной на предотвращение попадания в организм ядовитых веществ. Действительно, беременности, осложненные тошнотой и рвотой, реже заканчиваются выкидышем. В пользу того, что определенную роль в возникновении этих симптомов играет генетический фактор, говорят результаты проведенного недавно популяционного когортного исследования, согласно которым у женщин, чьи матери страдали гиперемезисом во время беременности, риск развития этого осложнения повышен в 3 раза.
Возникновение тошноты и рвоты при беременности опосредуется продуцируемым плацентой хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) — эти симптомы обычно начинаются, когда концентрация данного гормона достигает максимума, примерно на 9 неделе беременности. Гиперемезис беременных наблюдается чаще у женщин с высоким уровнем ХГЧ (например, при многоплодной беременности или пузырном заносе). Во время ожидания малыша возможно физиологическое изменение функции щитовидной железы, обусловленное тем, что гомологичность структур ХГЧ и тиреотропного гормона, а также их рецепторов, способствует перекрестной реактивности между этими двумя гормонами. По данным одного проспективного исследования, транзиторный гипертиреоз развивается у 60% женщин с гиперемезисом беременных. Степень гипертиреоза и уровень ХГЧ коррелирует с тяжестью рвоты, у большинства женщин дисфункция щитовидной железы исчезает самостоятельно.
При гиперемезисе беременных отмечалось также повышенное содержание в крови прогестерона, адренокортикотропного гормона и лептина.
Также выдвинуто множество психологических и поведенческих теорий, объясняющих гиперемезис беременных. Тошноту и рвоту во время ожидания ребенка связывают с недостатком общения между женщиной и ее партнером, стресс-факторами домашней среды, а также недостатком информации о беременности, однако доказать причинно-следственную связь здесь трудно.
Синдром тошноты и рвоты при беременности может сам по себе вызывать значительный психосоциальный стресс в связи с изменением функционального статуса женщины в семье, социуме и на работе. По данным ряда исследований, при наличии в анамнезе расстройств приема пищи, таких как нервная анорексия и нервная булимия, риск возникновения тошноты и рвоты во время беременности повышен. Проведенное недавно масштабное проспективное исследование показало, что у женщин с нервной булимией очистительного типа относительная вероятность развития синдрома тошноты и рвоты при беременности выше, чем у дам, не страдающих расстройствами приема пищи.
Определенная роль в развитии синдрома тошноты и рвоты принадлежит также связанным с беременностью физиологическим изменениям желудочно-кишечного тракта. Общее расслабление гладкой мускулатуры опосредуется прогестероном. Когда оно достигает максимума, происходит снижение давления в пищеводе и наблюдается задержка опорожнения желудка. Данные нескольких исследований говорят о том, что серопозитивность к Helicobacter pylori коррелирует с наличием тошноты и рвоты во время беременности. В недавнем исследовании, проводившемся методом «случай-контроль», у 71 из 80 женщин с гиперемезисом беременных была выявлена сероположительная реакция. Еще в одном исследовании у 105 женщин, имевших контакт с Helikobakter pylori, была обнаружена зависимая от дозы корреляция между уровнем IgG и тяжестью гиперемезиса.
По материалам статьи: Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606
Автор: Иван Пожаров
Читайте также в рубрике «Статьи»
Источник
Рвота беременных — это выделение желудочного содержимого (химуса) через ротовую полость в результате сокращения гладких мышц ЖКТ и брюшного пресса, возникшее во время гестации и связанное с ней. Симптому предшествует дискомфорт в горле и за грудиной, тошнота, повышенная саливация. Рвота зачастую наблюдается при раннем токсикозе беременных, может встречаться при патологической беременности и сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Для выяснения причины появления симптома проводят ультразвуковое исследование, эндоскопию, манометрию, лабораторные анализы. Для устранения расстройства применяют немедикаментозные методы, прокинетики, седативные средства.
Причины рвоты у беременных
Диспепсические явления, в том числе рвота, возникают в первой половине гестации у подавляющего большинства женщин. В основном они связаны с естественными изменениями гормональной и нервной регуляции работы пищеварительного тракта, но могут быть вызваны патологиями ЖКТ, обострившимися на фоне беременности. Для беременных характерно отсутствие в рвотных массах сторонних примесей. Наличие желчи или крови в отделяемом желудка свидетельствует о серьезном заболевании, требующем консультации специалиста.
Ранний токсикоз
При легкой степени расстройства симптом отмечается до 5 раз за сутки, рвотные позывы провоцируются резкими химическими запахами, ароматами при приготовлении пищи. У некоторых беременных срыгивание (регургитация) желудочного содержимого происходит сразу после пробуждения. Перед рвотой ощущается сильная тошнота, «ком в горле», возможно обильное слюнотечение. Отрыгивание химуса приносит небольшое облегчение, однако подташнивание сохраняется практически постоянно. Беременные стараются меньше есть, чтобы не вызывать рвотные позывы, поэтому характерна потеря веса до 2 кг в неделю.
Рвота 8-10 раз на протяжении дня наблюдается при умеренном токсикозе. Женщины жалуются на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт при еде. Рвотные массы скудные, иногда содержат примеси желчи. Об ухудшении состояния свидетельствует учащение срыгивания до 20 раз в сутки, сопровождаемое мучительной тошнотой, расстройствами сна. При этом нарушается прием как пищи, так и жидкости, беременные стремительно худеют. Появление таких симптомов указывает на тяжелую степень токсикоза, при которой будущей матери показана госпитализация в стационар.
ГЭРБ при беременности
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рвота проявляется во втором-третьем триместрах, когда рост матки способствует повышению внутрибрюшного давления. Срыгивание кислого желудочного содержимого обычно происходит в горизонтальном положении и при наклонах туловища вперед. Перед рвотным актом будущая мама чувствует жжение в горле, за грудиной, тошноту. По завершении рвоты беременные отмечают ощущение кислого привкуса в полости рта. Отрыгивание химуса с желудочным соком зачастую сопровождается сильными болями в груди, что свидетельствует о развитии острого эзофагита или язвы пищевода.
Специфическая патология беременности
В период вынашивания ребенка в женском организме происходят изменения нейрогуморальной регуляции, перестройка внутренних органов, что провоцирует развитие различных патологических состояний. Часть из этих болезней проявляется рвотой, которая возникает как рефлекторно при раздражении рецепторов стенки пищеварительного тракта, так и вследствие поражения нервного аппарата. Симптом обычно выявляется во второй половине беременности, сочетается с другими диспепсическими нарушениями. Наиболее часто рвоту беременных вызывают:
- Холестаз. Регургитация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в третьем триместре, особенно с 36-й недели гестации. До начала рвоты беспокоят дискомфорт и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота. После выделения рвотных масс ощущается сильный привкус горечи во рту. Симптоматика нарастает по мере приближения родов, в большинстве случаев диспепсические расстройства исчезают самостоятельно в послеродовом периоде.
- Гипотиреоз. При снижении концентрации тиреоидных гормонов периодическая рвота с выделением съеденных продуктов без патологических примесей открывается 1-2 раза за сутки. Симптом может возникать на любых сроках гестации. При прогрессировании гормональной недостаточности беременные жалуются на многократное срыгивание до 15 раз в день, сопровождающееся мучительными позывами, постоянной тошнотой, обезвоживанием организма.
- Полинейропатия беременных. Симптом провоцируется поражением блуждающего нерва. Многократная рвота открывается в любое время суток, не связана с воздействием провоцирующих факторов. Характерно отрыгивание пищи с последующим появлением кислого привкуса во рту, обусловленного повышением секреции желудочного сока. Рвотным позывам предшествует тошнота, чувство тяжести в желудке.
Аппендицит при беременности
Для острого воспаления червеобразного отростка характерно появление двух- или трехкратной рвоты желудочным содержимым без включений желчи либо прожилок крови. Симптому предшествует резкая боль в животе с локализацией в правой подвздошной области или около пупка. Многократное выделение рвотных масс желто-зеленого цвета со зловонным запахом указывает на генерализацию процесса и начало перитонита – жизнеугрожающего состояния, при котором беременной требуется неотложная медицинская помощь.
Болезни пищеварительной системы
Хронические заболевания ЖКТ, которые проявляются регургитацией желудочного химуса и другими диспепсическими расстройствами, чаще обостряются во 2-й половине гестации. Это связано с нарушением регуляции работы пищеварительной тракта и негативным воздействием больших концентраций половых гормонов. Согласно статистическим данным, если у женщины до беременности были патологии ЖКТ, они обостряются в 50-60% случаев. Чаще рвоту беременных обуславливают:
- Грыжа пищевода. Симптом возникает во 2-3 триместрах, что связано с обострением заболевания вследствие повышения внутрибрюшного давления. Беременные замечают, что рвоте предшествует сильная боль в области мечевидного отростка с иррадиацией в руку и лопатку. В содержимом рвотных масс могут выявляться прожилки красной или темной крови. Срыгивание провоцируется перееданием, физическими нагрузками, наклонами туловища.
- Гастриты. Обильное отрыгивание желудочного содержимого с тухлым запахом развивается при атрофическом или гипоацидном воспалении желудка. Симптом сопровождается тяжестью и распиранием в животе. Скудная рвота с примесями слизи и желчи, которая сочетается с резкими болями в эпигастрии, наблюдается у беременных с гиперацидным гастритом. Обнаружение рвотных масс с прожилками крови характерно для геморрагического гастрита.
- Функциональные расстройства желудка. Регургитация у беременных возможна при отсутствии органической основы. В таких случаях предпосылкой к рвоте желудочным содержимым 2-3 раза в сутки становятся сильные эмоциональные потрясения. Симптому предшествует умеренная тошнота, усиленное слюноотделение, дискомфорт в животе. Беременные отмечают изменчивость и непостоянность болезненных ощущений, ухудшение состояния при стрессах.
- Дуоденит. Рвота при воспалении 12-перстной кишки обычно наступает через 1-1,5 часа после еды, что обусловлено раздражением рецепторов стенки верхних отделов ЖКТ. Перед рвотным позывом женщина чувствует постепенно усиливающуюся боль в эпигастрии, иногда отмечается вздутие живота. В составе рвотных масс видны желто-зеленые прожилки желчи. По окончании отрыгивания беременные ощущают горечь во рту, жжение по ходу пищевода.
- Хронический панкреатит. Одна из частых причин рвоты беременных – ферментная недостаточность поджелудочной железы. Срыгивание происходит во время обострений воспалительного процесса, симптом беспокоит после еды, особенно при переедании жирных «тяжелых» продуктов. Рвотные массы обильные, содержат частично переваренную пищу и примеси желчи. Отрыгивание желудочно-кишечного содержимого обычно улучшает общее самочувствие.
Обследование
Для уточнения первопричины симптома женщины обращаются к врачу-гастроэнтерологу, который проводит диагностические мероприятия, направленные на оценку морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. Беременной назначают только те исследования, которые не навредят организму будущего ребенка. Наиболее информативными для диагностики являются следующие инструментальные и лабораторные методы:
- Ультразвуковое исследование. В период гестации УЗИ брюшной полости производят при диспепсических расстройствах в качестве скринингового метода. В ходе сонографии удается визуализировать структуру отделов желудочно-кишечного тракта, выявить признаки патологии, оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры. В 3-м триместре беременности из-за увеличения матки информативность УЗИ уменьшается.
- Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого эндоскопа назначается беременным на любом сроке при отсутствии абсолютных противопоказаний. При осмотре изучается структура слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ. Метод информативен для диагностики рефлюкс-эзофагита, воспалительных изменений в стенке желудка и части двенадцатиперстной кишки. Дополнительно проводят внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию.
- Исследование крови. Для выяснения степени токсикоза и глубины белково-энергетической недостаточности выполняют биохимический анализ крови. Чтобы исключить повреждения гепатобилиарной системы, оценивают показатели билирубина и печеночные пробы. При подозрении на нарушения в эндокринной системе беременной осуществляют анализ крови на половые и тиреоидные гормоны. По показаниям определяют антитела к хеликобактерной инфекции.
- Анализы кала. Заболевания гастроэнтерологического профиля, которые сопровождаются рвотой, всегда вызывают изменения в копрограмме. Сначала проводится стандартная копрограмма. Затем по показаниям производятся более специфичные исследования — анализ испражнений на эластазу, определение фекального антигена к H. Pylori. Для исключения хронических кровотечений делают реакцию на скрытую кровь.
Для подтверждения ГЭРБ как первопричины рвоты беременных назначают внутрипищеводную манометрию, во время которой определяют расслабление кардиального сфинктера и повышение давления в теле пищевода. Всем пациенткам необходим гинекологический осмотр для оценки состояния плода. При отсутствии гастроэнтерологической патологии рекомендованы консультации других специалистов.
Обследование беременной проводится акушером-гинекологом совместно с гастроэнтерологом
Симптоматическая терапия
Рвота беременных, которая возникает в первом триместре с частотой до пяти раз в течение дня, не требует медикаментозного лечения. Женщине рекомендуют избегать запахов или блюд, провоцирующих рвотные позывы. Для купирования тягостных ощущений будущие мамы используют мятные конфеты, дольки лимона, травяные чаи. Важно соблюдать режим питания, не допускать переедания. После приема пищи желательно недолго походить — нельзя сразу занимать горизонтальное положение. В некоторых случаях эффективны методы психотерапии, легкие седативные фитопрепараты.
Многократная рвота нарушает нормальный режим питания беременной и свидетельствует о декомпенсации состояния, поэтому пациентке необходима срочная медицинская помощь. Терапия подбирается индивидуально с учетом первопричины симптома. До верификации клинического диагноза для снижения частоты срыгивания допускается прием прокинетиков, антацидов. Во время беременности запрещено использовать сильные противорвотные средства без назначения врача, поскольку это может навредить ребенку.
Источник