Рвота и обильное срыгивание
Синдром срыгивания – одна из частых причин обращения родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Причины срыгивания у детей до 1 года различны: анатомо-функциональные особенности, неврологические нарушения, инфекционные процессы, пороки развития или другие проблемы. Механизм, препятствующий срыгиванию и рвотам у детей, очень сложный и зависит от анатомического строения и физиологических процессов ребенка. Формирование этого механизма происходит в последний триместр беременности и продолжается в первые месяцы жизни ребенка. Хотя срыгивание и рвота может быть симптомом различных заболеваний, сами по себе эти процессы являются физиологичными, т.е. нормальными. Патологический заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом, а механизм, препятствующий рвотам – антирефлюксным механизмом.
Антирефлюксный механизм у детей
У детей нервная регуляция антирефлюксного механизма очень сложная и легко нарушается под воздействием внешних и внутренних факторов. Срыгивание и рвоты легко возникают у детей с незрелым антирефлюксным механизмом, если неправильно подобран режим или объем кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Это особенно часто наблюдается у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных, а также при тяжелом течении беременности и токсикозах, кесаревом сечение, осложненных родах и т.д.
Когда обращаться к врачу
Не смотря на то, что умеренное срыгивание у ребенка до 6 месяцев считается вариантом нормы, родителям необходимо обязательно рассказать об этом педиатру при плановом осмотре. Поводом для серьезного беспокойства и незамедлительного обследования ребенка являются усиление частоты или увеличение объема срыгивания, появление прожилок крови или примеси желчи, отставание в наборе или потеря веса, высокая температура. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, чтобы исключить хирургические причины.
Диагностика
В большинстве случаев для установления точного диагноза и подбора правильного лечения необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Опытный врач УЗИ-диагностики больше чем в половине случаев помогает установить правильный диагноз. Иногда для более точной диагностики проводится гибкая гастроскопия, рентгеновское исследование или компьютерная томография органов брюшной полости.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Пилоростеноз или нарушение проходимости выходного отдела желудка, является причиной наиболее тяжелого синдрома срыгивания (рвота «фонтаном») у детей до 2 месяцев, сопровождается выраженной потерей массы тела и нарастающим ухудшением состояния ребенка. Это заболевание требует срочной хирургической помощи. В ведущих клиниках такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом. Современный уровень развития хирургии и детской анестезиологии позволяет использовать эндоскопическую технику операции даже у детей первых недель жизни.
Существуют также и другие причины срыгивания, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия (зияние) пищевода и прочие. Эти пороки развития характеризуются нарушением формирования антирефлюксного механизма и приводят к постоянному срыгиванию у ребенка, нарушению набора веса, снижению аппетита, хроническому кашлю, бронхиальной астме, анемии. Если медикаментозная терапия неэффективна, то показано выполнение операции гастрофундопликации, при которой хирургически формируется искусственный антирефлюксный клапан. Как и многие другие вмешательства, в современных детских клиниках эта операция выполняется лапароскопически – с меньшей травматичностью, минимальной кровопотерей, минимальным косметическим дефектом и быстрым восстановлением ребенка после операции.
Безусловно, рвота и срыгивание могут быть симптомами многих других заболеваний и встречаться в любом возрасте ребенка. Так, рвота часто отмечается при остром аппендиците и кишечной непроходимости, может быть симптомом кишечной инфекции, интоксикации и т.д. Помимо самого заболевания, рвота и обильное срыгивание опасны тем, что ребенок теряет большое количество воды и необходимых для жизни солей, что может привести к обезвоживанию – эксикозу. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит срыв компенсаторных механизмов и утяжеление его состояния. Поэтому, появление у ребенка симптомов рвоты или выраженного срыгивания у маленьких детей требуют немедленного обращения к врачу, для выявления причин, установления правильного диагноза и выбора оптимального лечения, и, если необходимо, то и хирургического,.
В Детской клинике ЕМС круглосуточно ведут дежурство опытные врачи педиатры и хирурги, которые оказывают экстренную и плановую помощь детям разного возраста, начиная с первых дней жизни.
При необходимости хирургического лечения методом выбора в нашей клинике являются малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые в большинстве случаев позволяют отпустить ребенка домой в день проведения операции. Операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, который индивидуально для каждого ребенка подбирает современную и безопасную анестезию. Послеоперационные палаты оснащены высокотехнологичным оборудованием, где установлены системы круглосуточного мониторирования, а отдельная медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.
В комфортабельном стационаре Детской клиники ЕМС родители могут все время находиться вместе с ребенком, открыто круглосуточное посещение для родных и близких, что позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и родителей.
Источник
Пищеварительный тракт у ребенка несовершенен. У младенцев часто бывают различные расстройства желудка и кишечника: понос, рвота, срыгивание. В некоторых случаях родителям вовсе не стоит беспокоиться. Например, срыгивание – физиологическое явление, которое в большинстве случаев проходит само собой уже к шести месяцам.
Каждый новорожденный ребенок должен хотя бы иногда срыгивать, это нормальное явление
Рвота и срыгивание у младенцев
Родители часто не знают, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка. Именно этим обусловлено их беспокойство. Отличить эти понятия несложно, главное – внимательно наблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием. В этом случае родителям не придется волноваться попусту, когда для страха нет никаких причин. При необходимости можно проконсультироваться с участковым педиатром.
Как отличить эти понятия
Как отличить у грудничка рвоту от срыгивания характерные признаки:
- При срыгивании обратно выходит небольшой объем жидкости;
- Рвота в большинстве случаев сочетается с поносом;
- Если младенец срыгнул, его общее самочувствие не нарушается. При рвоте, напротив, ребенок может быть вялым или беспокойным;
- При срыгивании у ребенка отсутствует запах изо рта, при рвоте может появиться неприятный кислый запах.
Если неприятные явления повторяются часто, следует понаблюдать за малышом. Младенец, который периодически срыгивает, продолжает хорошо расти и прибавлять в весе, сохраняет активность и бодрость. Если грудничка часто рвет, он может терять в весе и плохо себя чувствовать, а также отказываться от приема пищи. По этим признакам патология легко отличается от нормы в результате наблюдения за ребенком.
Срыгивание может происходить после каждого кормления. Таким образом, ребенок просто избавляется от лишней пищи, не допуская переедания. Предотвратить проблему можно, уменьшив объем съедаемого малышом в каждое кормление грудного молока или молочной смеси. Если чрезмерно кормить ребенка, еда не будет усваиваться, она будет сразу выходить обратно. Это может привести к хроническому недобору веса у малыша.
Если ребенок срыгнул, его общее физическое и эмоциональное состояние не меняется
Причины срыгивания и рвоты
Если младенец срыгивает, у этого состояния есть несколько причин. Помимо переедания, привести к выбросу пищи через рот может неправильный захват груди во время кормления. Также малыш может выталкивать пищу обратно по причине неврологических проблем. Рвота бывает из-за того, что:
- Ребенок заразился желудочно-кишечной инфекцией;
- Родители неправильно или несвоевременно вводят прикорм;
- Отмечается индивидуальная непереносимость отдельных продуктов питания;
- Малыш употребляет молочную смесь, не подходящую по возрасту.
В отличие от срыгивания, рвота часто вызывает обезвоживание организма. Поэтому, если грудничка вырвало, ему нужно давать пить как можно больше чистой воды. Также можно использовать специальный раствор глюкозы, который продается в аптеках. Он предотвращает дегидратацию и насыщает организм полезными веществами, витаминами и минералами. Ребенку старше шести месяцев можно также дать несладкий клюквенный морс или компот из сухофруктов. Главный признак обезвоживания – запавший родничок, при обнаружении этого симптома младенцу необходимо срочно дать воду. Если грудничок отказывается пить, следует вызвать врача – возможно, ребенку будут делать капельницы в стационаре для предотвращения обезвоживания.
Внимание! Если младенец не получает никакого искусственного питания и ест только материнское молоко, самая вероятная причина тошноты и рвоты – повышенное внутричерепное давление. В этом случае следует проконсультироваться с врачом-невропатологом. Если малыша вырвало после того, как он упал и сильно ударился головой, следует срочно вызвать врача – возможно, младенец получил сотрясение мозга.
Советы маме
Молодые мамы часто волнуются из-за срыгиваний. Однако эту проблему можно легко предотвратить. Для этого следует не допускать перекорма и следить, чтобы младенец правильно сосал грудь. Известно, что дети, получающие искусственное вскармливание, срыгивают обильнее, чем младенцы, питающиеся материнским молоком.
Что делать, чтобы малыш не срыгивал
Для того чтобы малыш не срыгивал, необходимо:
- Не допускать переедания;
- Следить, чтобы каждое кормление грудью длилось не более десяти-пятнадцати минут;
- Кормящей матери следует соблюдать диету;
- Следить за правильным захватом груди.
Эти простые правила помогут значительно уменьшить количество срыгиваний.
Как правильно кормить грудью
Во время кормления младенец должен захватывать весь сосок целиком, а не только коричневый круг, который находится около соска. В этом случае кроха не будет заглатывать воздух. Если ребенок сосет неправильно, его нужно аккуратно отнять от груди и приложить снова. После нескольких попыток грудничок поймет, что именно от него требуется. Главное – проявить настойчивость.
Имейте в виду! Правильный захват груди помогает также предотвратить появление трещин на сосках.
Расстройства желудка часто возникают из-за неправильного захвата груди младенцем
Что делать после кормления
Когда ребенок наелся, его следует осторожно отнять от груди и подержать десять-пятнадцать минут в вертикальном положении. Вскоре грудничок отрыгнет воздух, который заглотил во время еды. После этого малыша можно укладывать спать. Это касается и грудничков, и детей на искусственном вскармливании.
Периодическое пребывание в вертикальном положении вообще полезно для новорожденного ребенка. Если держать малыша «столбиком», это поможет облегчить кишечные колики, которые так часто бывают у детей до трех месяцев. Также в таком положении ребенок видит, что происходит вокруг, и активно наблюдает за окружающей его обстановкой.
Детям-искусственникам можно покупать специальные бутылочки, имитирующие материнскую грудь. Они предотвращают срыгивание благодаря наличию специального клапана. Приобрести такой аксессуар можно в любом магазине для новорожденных. Такая бутылка не только предотвращает выброс пищи, но и способствует формированию правильного прикуса, благодаря анатомической конструкции резиновой соски. К тому же, если малыш сосет молоко из такой бутылки, потом он не отказывается от груди.
Внимание! Когда младенец пососал грудь или съел молочную смесь, после кормления ни в коем случае нельзя укладывать его на спину. Если ребенок вдруг неожиданно срыгнет, он может захлебнуться и погибнуть, такие случаи – не редкость в медицинской практике. Малыша следует аккуратно уложить на левый или правый бок.
Современные врачи-педиатры, в том числе Комаровский, утверждают, что лучшая профилактика любых желудочно-кишечных расстройств, включая рвоту и срыгивание, – длительное кормление малыша грудью. Всемирная Организация Здравоохранения предписывает продолжать грудное вскармливание как минимум до двухлетнего возраста. Тогда, благодаря длительному гв, многих проблем с желудком у младенца удастся благополучно избежать.
Видео
Источник
Содержание:
- Срыгивание после кормления — патология или нет?
- Определяем: рвота или срыгивание?
- Почему бывает срыгивание у грудного ребенка?
- Профилактика физиологического срыгивания
- Когда нужно обратиться за медпомощью
- Патологическое срыгивание у грудничка
- Срыгивание фонтаном у грудных детей
В первые месяцы после появления на свет, ребенок оказывается в непростой ситуации. Агрессивная окружающая среда, множество испытаний для организма.
Все это требует времени на адаптацию к новым условиям. В этот период происходит окончательная «настройка» всех органов и систем ребенка. Не исключение и пищеварительная система. Потому могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с кормлением младенца.
Молодых родителей ставит в тупик и пугает такое явление у детей, как срыгивание. Неопытные матери обычно ассоциируют срыгивание с рвотой, думая, что ребенок чем-то болен.
На самом же деле срыгивание не имеет ничего общего с рвотой и происходит по совершенно иным причинам. Соответственно, и опасности для жизни ребенка не представляет.
Срыгивание после кормления — патология или нет?
Срыгивание представляет собой процесс, в ходе которого из желудка ребенка через ротовую полость эвакуируется некоторое (обычно небольшое) количество употребленной ранее пищи. Как правило, срыгивание является физиологической нормой. Таким способом из желудка и пищевода удаляется воздух, который младенец проглотил вместе с пищей. Также срыгивание свидетельствует о нормальной работе органов желудочно-кишечного тракта.
Согласно данным медицинской (педиатрической) статистики, порядка ¾(около младенцев в возрасте до 3-6 месяцев регулярно срыгивают до или после кормления).
После 9 месяцев такое физиологическое явление, как срыгивание практически не наблюдается (единичные случаи).
Иногда срыгивание может свидетельствовать о незрелости органов и их систем. Часто речь в данном случае идёт о детях, родившихся раньше положенного срока. Поскольку в утробе они не успели в достаточной мере развиться, «дозревание» организма происходит уже в естественных условиях. Процесс этого «дозревания» длится ровно столько, сколько времени ребенок должен был находиться в утробе до родов, т.е. от 5 до 8 недель.
По окончании срока «дозревания» физиологических систем (в том числе у детей, родившихся в срок), неприятное явление сходит на нет, и все нормализуется.
При оценке природы срыгивания, важно обращать внимание на общее состояние ребенка. Если младенец доволен, весел и не обращает на срыгивание никакого внимания — поводов к беспокойству нет. Но если ребенок ведет себя неспокойно, часто плачет, наблюдаются проблемы со сном, частое и обильное срыгивание фонтаном, скорее всего, имеется патология, которая может быть опасна для жизни новорожденного. В этом случае не стоит медлить с консультацией врача-педиатра.
Определяем: рвота или срыгивание?
Чтобы определить имеются ли основания для опасений, родителям важно установить:
Идет ли речь о естественном физиологическом процессе срыгивания
Или же о рвоте, свидетельствующей о том или ином заболевании.
Срыгивание — происходит без напряжения и сокращения мышц брюшной полости. Пища вытекает в небольших количествах без каких-либо усилий. Срыгивание обычно проявляется сразу после кормления ребенка и/или при перемене положения тела младенца.
Рвота — распознается сравнительно просто. Выделение пищевых масс обильно, сопровождается спазмами и напряжением брюшных мышц. Ребенок плачет, проявляет беспокойство. Рвота представляет собой сложный процесс. При рвоте происходит активное сокращение брюшных мышц, а также пресса, диафрагмы. До наступления рвоты наблюдается бледность кожных покровов, чувство тошноты, повышенная потливость, головокружение, повышенное отделение слюны. Если наблюдается рвота, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Определить разницу между срыгиванием и рвотой у новорожденного не сложно. Срыгивание происходит сразу после кормления или спустя 60 минут максимум. При этом выделяется незначительное количество молока или воды. Рвота начинается с дискомфортных ощущений: тошноты, головокружения, которые имеют внешние проявления. Рвотные массы куда более обильны, имеют бурый или желтоватый оттенок, поскольку кроме пищи к ним примешивается желчь.
Также несложно определить является ли проявление естественным, либо патологическим:
Позывы к рвоте при естественном физиологическом срыгивании отсутствуют.
Объем выделяемых масс скудный.
Срыгивание происходит редко, не более 1-2 раз в день.
Срыгивание с возрастом проходит само, без какого-либо лечения.
Ребенок нормально развивается, прибавляет в весе.
Почему бывает срыгивание у грудного ребенка?
Срыгивание может иметь множество причин. Все они, так или иначе, объединены единым фактором: незрелостью функциональных систем ребенка, в частности, системы пищеварения.
Специалисты-педиатры выделяют несколько причин срыгивания:
Переедание. В силу естественных причин ребенок может продолжать употреблять молоко даже насытившись. Особенно часто это наблюдается у детей на грудном вскармливании. Для младенца сосание груди – это не только способ удовлетворить свои потребности в пище, но и способ получить материнское внимание. Срыгивание в данном случае призвано избавиться от лишней пищи, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Тем самым, в этом случае срыгивание служит защитным механизмом, предотвращающим развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Заглатывание воздуха (или аэрофагия). Часто срыгивание обусловлено заглатыванием воздуха в процессе кормления. Аэрофагия может быть обусловлена неправильным положением ребенка, слишком большой диаметр отверстия в соске, слишком большое количество молока, неправильное захватывание груди и др.
Повышенное газообразование. Ещё одной причиной срыгивания выступает повышенное продуцирование кишечных газов. При метеоризме происходит увеличение внутрибрюшного давления, которое и становится виновником срыгивания. В данном случае матери необходимо изменить свою систему питания (если ребенок на грудном вскармливании). Чтобы исключить развитие метеоризма, нужно ограничить употребление продуктов, способствующих образованию газов: бобы, яблоки, свежий хлеб, капуста. От них следует отказаться полностью или готовить только методом запекания.
Запоры. Срыгивание при запорах происходит по тем же причинам, что и при метеоризме: повышается внутрибрюшное давление. При запорах нарушается скорость продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Это становится дополнительной причиной срыгиваний.
Кормление следует упорядочить. Беспорядочный характер кормлений способствует срыгиванию.
В вертикальном положении тела, ребенок срыгивает чаще. Дело в том, что в желудке образуется воздушный пузырь. Проходя по пищеварительному тракту, он может увлекать за собой некоторое количество пищевых масс.
Профилактика физиологического срыгивания
Существует множество способов устранить срыгивания. Это несложно, достаточно внимательно понаблюдать за ребенком, тогда станет ясна причина.
В целом, педиатры дают следующие рекомендации:
В идеале, и ребенок, и мать должны находиться перед кормлением в спокойном состоянии. Срыгивание может иметь психосоматические причины, также в нервном, возбужденном состоянии ребенок чаще заглатывает воздух. Перед кормлением ребенка можно положить на живот, сделать легкий массаж, чтобы отошли газы. Голова ребенка в процессе кормления не должна быть запрокинута. Нос младенца должен свободно дышать. Если у ребенка насморк, он будет заглатывать куда больше воздуха.
Если ребенок находится на естественном вскармливании, важно, чтобы он правильно захватывал грудь: сосок и часть ареолы. При этом нижняя губа должна быть слегка вывернута.
Если младенец находится на искусственном вскармливании, важно подобрать правильную бутылочку. Предпочтение следует отдать противоколиковым бутылочкам (хотя они и не избавляют от колик, все же отлично препятствуют заглатыванию лишнего воздуха). Немаловажно правильно держать бутылку при кормлении. Молоко должно приливать к основанию соски. Держать бутылку следует под 40 °C для лежащего ребенка и под 70 для ребенка сидящего.
Сразу после кормления, ребенка не стоит «трясти». Также исключается тугое пеленание, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление. Младенцу можно помочь срыгнуть, для этого следует слегка похлопать его по спине.
Если ребенок склонен к частым срыгиваниям, класть в кровать его необходимо на бок. Это поможет предотвратить попадание пищевых масс в дыхательные пути. Если это все же случилось, нужно поднять ребенка и опустить его лицом вниз.
Взвешивание ребенка недостаточно информативно, но все же поможет понять, достаточно ли ребенок поел. Определять это необходимо, чтобы избежать излишнего кормления. Ещё один способ избежать перекорма — снизить время кормления.
Существует безопасный способ избежать срыгивания. Для этой цели применяется специальная антирефлюксная смесь. В её основу входит добавка из плодов рожкового дерева. Она не переваривается и при попадании в желудок создает плотный сгусток, препятствующий выходу пищи за пределы желудка.
Когда нужно обратиться за медпомощью?
Есть ряд случаев, когда следует насторожиться:
Наблюдается регулярное (чаще 2-х раз в день) срыгивание фонтаном.
Процесс срыгивания не прекращается после 6 месяцев жизни.
У ребенка наблюдается повышение температуры тела.
У младенца наблюдаются признаки обезвоживания организма и интоксикации: слабость, головная боль, редкое, либо учащенное мочеиспускание и др.
Нарушения веса. Ребенок не набирает вес.
Выделяемые пищевые массы имеют бурый, либо желтоватый оттенок, имеют текстуру прокисшего молока, неприятный запах.
Патологическое срыгивание у грудничка
Младенцы крайне часто подвержены срыгиванию по естественным причинам. Но далеко не всегда источник срыгивания кроется в физиологии.
Часто, корень проблемы может лежать в развитии той или иной патологии, спряженной с повышенным внутрибрюшным давлением, перенесенным заболеванием матери в период вынашивания плода:
Перинатальная энцефалопатия.Это, своего рода, классический диагноз. Он ставится регулярно огромному количеству детей. Причина развития патологии — осложненное течение беременности, сложные роды. Главный признак заболевания — нарушения в функционировании центральной нервной системы. Эти нарушения могут иметь различные внешние проявления, в том числе срыгивание фонтаном, нарушение режима сна, тремор (дрожание) рук и подбородка, беспокойство и тревожность. В группу повышенного риска рождения с энцефалопатией входят младенцы, испытавшие гипоксию, подверженные кратковременной остановке дыхания, имеющие при рождении менее 5 баллов по шкале Апгар.
Гидроцефалия. Также является частой причиной срыгивания фонтаном. При этом выходит практически все съеденное молоко. Дети с гидроцефалией подвержены задержке умственного и физического развития, повышению тонуса мышц конечностей и нарушению развития шагового рефлекса. При гидроцефалии ребенок тревожен, плохо спит. Во время сна запрокидывает голову.
Иные патологии центральной нервной системы. Причинами частого срыгивания фонтаном могут быть родовые травмы, нарушения мозгового кровообращения, недоразвитие ЦНС, например, у не доношенных детей. В этом случае наблюдаются срыгивание непереваренной пищей сразу после каждого кормления. Заболевания сопровождаются отрыжкой.
Патологии развития желудочно-кишечного тракта. Основная патология — пилоростеноз или диафрагмальная грыжа. Это достаточно грозное заболевание, суть которого заключается в невозможности пищи пройти дальше желудка. Пища перерабатывается лишь наполовину, затем происходит срыгивание створоженной, полу переработанной массой. Стул отсутствует даже после проведения клизмы.
Инфекционные заболевания: гепатиты, менингиты, отравления, сепсис.Сопровождаются симптомами общей интоксикации, а также, при заболеваниях печени, желтизной кожи. В структуре выделенных пищевых масс могут быть примеси слизи, что свидетельствует о дисбактериозе либо инфекционном поражении ЖКТ.
Кроме того, срыгивание может быть при наличии наследственных заболеваний: фенилкетонурии, адреногенитальном синдроме.
Срыгиваниеможет развивается при почечной недостаточности.
Срыгивание фонтаном у грудных детей
Данное явление может указывать на существенные проблемы в работе мозга, либо патологии работы ЖКТ. Речь также может идти об отравлении. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т.к. отравление чревато обезвоживанием и тяжелым последствиям.
При срыгивании фонтаном есть риск аспирации, когда пищевые массы перекрывают просвет дыхательных путей. Чтобы этого не допустить, ребенка лучше класть на бок.
Ребенку на искусственном вскармливании следует давать антирефлюксную смесь. Детям на грудном вскармливании давать её нельзя.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр
Образование:
Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы
Источник