Рвота после инсульта лечение

Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).

Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.

Механизм развития

Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.

Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.

Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.

Это точно апоплексический удар?

Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.

Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения

При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).

Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях смерть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.

Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.

При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.

Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.

Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.

Литература

1. Shigematsu K1, Shimamura O, Nakano H, Watanabe Y, Sekimoto T, Shimizu K, Nishizawa A, Makino M. Vomiting should be a prompt predictor of stroke outcome, 2013
2. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Синдром тошноты и рвоты, 2004

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Рвота при геморрагическом инсульте

Мозговая рвота характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний — геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).

Симптомы геморрагического инсульта. Развиваются бурные мозговые проявления — на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое.

Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.

У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т. е. менингеальный синдром.

Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).

При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При суб-арахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъема тяжести, попытки сломать палку через колено, нервного стресса, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Рвота После Инсульта

Добрый день! Обращаюсь за помощью, т.к. у меня очень больна мама. Она после второго инсульта 4 месяца. Первый инсульт был ишемический год назад, а повторный ишемический с частичным геморогическим прпитыванием лобной части. Она прошла неделю назад реабилитацию, но стало только хуже. Она потеряла в весе 25 кг за 4 месяца, плохо ест, а точнее ела( 3 ложки пищи в день, если задерживалось, т.к. сопровождалось рвотой), она ходит, но очень слабая.Врачи провели полное обследование кишечно-желудочного тракта и всех органов, все в порядке, говорят голова. После больницы состояние ухудшилось- все, что попадает в желудок уже 7-й день сразу выходит рвотой даже вода. Колю церукал, ношпу- не помагает. Врачи разводят руками, мол, не знаем, что делать, но ведь как это так, маме 59 лет со здоровым организмом, неужели ничего нельзя сделать. Я дома с ней не знаю что делать, и к кому уже обращаться. Живу ведь в большом городе, а такое впечатление, что где-то в глуши. Помогите пожалуйста, хоть каким советом, может это какой-то уникальный случай, который кому-нибудь встречался. Очень надеюсь.

Инсульт может проявляться тошнотой и рвотой

В последнее время Евгению Александровну одолевали приступы тошноты, рвоты, и она едва не падала в обморок. Порой чувствовала, как немеет язык или внезапно ухудшается зрение, отнимается рука. Длилось это состояние часа два, и, опасаясь госпитализации, 60-летняя женщина к врачам не обращалась, а только молилась. Ведь дочка с утра до ночи на работе — кто за внуками присмотрит, накормит, обстирает? Боевой пост Евгения Александровна не оставляла до тех пор, пока однажды ночью у нее не отнялась левая половина тела. С диагнозом инсульт ее госпитализировали в Центральную городскую клиническую больницу Киева.

— Каждый из симптомов, которые целый год преследовали нашу пациентку, — повод для вызова врача, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением, старший научный сотрудник кандидат медицинских наук Сергей Синицкий. — От того, насколько быстро после нарушения мозгового кровообращения врачи смогут его восстановить, зависит жизнь человека. Обычно времени немного: три, максимум шесть часов. Нашу больную организм предупреждал о надвигающейся опасности целый год. Однако она этим не воспользовалась. В результате запоздалого лечения пострадали важные участки мозга, функции которого с помощью операции нам удалось частично восстановить. Женщина сможет разговаривать, обслуживать себя, но прежняя работоспособность, к сожалению, уже не вернется.

Как предупредить инсульт

— Не нужно ждать угрожающих сигналов, — рассказывает Сергей Синицкий. — После 40 лет следует сделать допплерографию (ультразвуковое исследование сосудов головного мозга). Особенно это касается мужчин, поскольку они болеют инсультом в два раза чаще, чем женщины. Лучше проходить обследование в специализированном центре. В Киеве, кроме нашего отделения, можно обратиться в Институт нейрохирургии, больницу скорой помощи. Обследование либо исключает заболевание, либо позволяет установить, какой вид инсульта угрожает больному. При ишемическом в сосудах обнаруживаются холестериновые бляшки. Они растут, словно накипь на чайнике, и могут перекрыть сосуд, оставив мозг без питания. Погибают наиболее важные участки мозга — те, которые отвечают за речь, координацию движений. Именно они наиболее чувствительны к кислородному голоданию. У 70-80% больных бляшки появляются в артериях на шее. Более сложную операцию приходится перенести тем, у кого поражены сосуды головного мозга.

По результатам диагностики врач определяет тактику лечения. Если бляшка перекрыла сосуд уже на 75%, то нужна операция, цель которой — очистить сосуд. При незначительном сужении помогают препараты и специальная диета.

Ишемический инсульт может развиться и на фоне атеросклероза, при котором изменяются сосудистые стенки и сужается просвет сосудов. Из-за спазма или закупорки сосуда тромбом, что случается довольно часто, ток крови прекращается. И как следствие — инсульт. Предотвратить его помогут своевременные обследование и лечение.

Наиболее незащищенные от инсульта — жители сел и небольших городов. Ведь специализированные, оборудованные аппаратурой центры расположены пока лишь в некоторых крупных городах. Тем не менее, при определенной настороженности врачи могут выявлять тех, кому угрожает это заболевание. Самый простой способ исследования сосудов на шее — прослушивание. Этим методом владеют терапевты, невропатологи, кардиологи и врачи других специальностей. Заподозрив поражение артерий, питающих мозг кислородом, специалист может направить пациента в специализированное медучреждение для уточнения диагноза.

Второй вид инсульта — геморрагический — возникает из-за разрыва сосуда головного мозга. С помощью аппаратуры можно увидеть дефектный сосуд. Стенки его выпячиваются, словно мешок, который в любой момент может лопнуть. Нейрохирург может убрать это расширение с помощью специальных сосудистых клипсов.

Кто в группе риска

— Инсульт угрожает тем, у кого скачет давление. Чтобы успешно бороться с гипертонией, нужно выяснить, чем она вызвана, — продолжает Сергей Синицкий. — Причины разные, в том числе патология сердца, почек. Борясь с гипертонией, больной также предупреждает и развитие инсульта. Лучше ограничить употребление солений и копченостей, наваристых мясных бульонов, а также повышающих уровень холестерина в крови яиц, икры, печени и сладостей, которые провоцируют появление гипертонии. Другой причиной инсульта может быть наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родственников перенес это заболевание — будьте начеку. То же относится и к страдающим атеросклерозом, сахарным диабетом, различными заболеваниями сердца, крови (со склонностью к тромбообразованию), а также тучным людям.

Согласно статистике, в течение первого месяца после инсульта умирает 35% пострадавших. В первый год — свыше 45%. И только каждый пятый перенесший инсульт возвращается к жизни. Подчас — глубоким инвалидом.

Причина столь плачевных последствий — отсутствие у пациентов элементарных медицинских знаний и небрежное отношение к своему здоровью. В то время как у человека появились все признаки инсульта, которые нетрудно распознать, он до последнего вкалывает на грядках или водит автомобиль.

Жизнь после инсульта

К сожалению, инсульт может повториться, приводя к разрушению все новых участков мозга. Тому, кто его перенес, следует изменить образ жизни и привычки: придерживаться диеты, отказаться от курения, спиртного, избыточного употребления кофе, чаще бывать на свежем воздухе.

Желательно раз в три месяца делать анализ крови на холестерин. Если его уровень выше нормы, придется отказаться от животных жиров. Их много в яичном желтке, сливочном масле, сыре, сале, печенке, языке. Полезны нежирная рыба, куриное мясо. Следует также наблюдаться у специалиста.

Ссылки по теме

Кирпичный станок Лего — Высокорентабельное оборудование для малого бизнеса

Головной мозг отвечает за выполнение многих функций в теле человека, в частности, за регуляцию работы органов, поддержание гармоничного взаимодействия их между собой. В случае всевозможных заболеваний мозга происходят разнообразные сбои внутри организма.

Ишемия мозга крайне губительно воздействует на нейроны, ведь они не способны нормально существовать без кислорода и питательных веществ. Их собственные запасы крайне малы, кислорода хватит всего лишь на несколько минут, после чего наступает гибель клеток. Проявления инсульта мозга разнообразны, и преобладание тех или иных симптомов зависит от того, в бассейне какой артерии произошла катастрофа.

Тошнота при инсульте наиболее часто возникает при нарушении кровообращения в зонах мозга, которые питают позвоночные артерии. Конечно, такие симптомы характерны и для заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запором и поносом, и для женщин во время беременности, но при нарушении мозгового кровообращения – это первый признак, который должен насторожить больного и его родственников, заставить обратиться за медицинской помощью, особенно если симптомы инсульта не проходят в течение длительного времени.

Патогенез развития инсульта

К возникновению тошноты и неукротимой рвоты приводит патологическое воздействие на область продолговатого мозга, поэтому так важно разобраться в механизмах ишемии и инсульта этой области.

Нарушение кровоснабжения головного мозга возникает по нескольким причинам. Одна из них – закупорка просвета кровеносных сосудов, питающих те или иные области мозга. Закрыть просвет может тромб (тогда клиника инфаркта мозга будет очень стремительно разворачиваться, практически без предвестников) или атеросклеротическая бляшка (в этом случает от начала изменений на внутренней поверхности сосудов и до самого инсульта могут пройти месяцы).

Такое течение событий характерно для ишемического инсульта. А резкое повышение артериального давления, особенно у людей с длительным стажем гипертонической болезни, чаще приводит к разрыву артерий и возникновению геморрагического инсульта.

Важно! Гипертоническая болезнь сопровождается перепадами артериального давления от очень высоких до нормальных или даже низких цифр. Это приводит к развитию атрофических процессов в стенках сосудов, их ослаблению и снижению эластичности и прочности.

Геморрагический инсульт характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, проявления такого состояния тяжелее переносятся пациентами, поэтому уровень летальности, по сравнению с ишемическим инсультом значительно выше. Излившаяся в ткани мозга или под его оболочки кровь приводит к сдавлению структур мозга, их смещению в полости черепа.

Факторы риска по развитию инсульта

Выделяют две группы факторов риска возникновения инсульта. Первая группа – это те причины, на которые человек повлиять не может. К ним относится:

• возраст старше 55-60 лет,
• наследственная предрасположенность к болезням сосудов либо перенесенный инсульт у близких родственников,
• врожденные аномалии развития сосудов мозга и болезни свертывающей системы крови, передающиеся по наследству.

А также врачи определили перечень так называемых управляемых причин. К ним относятся особенности образа жизни пациента, на которые он в силах повлиять. Более того, изменив свои привычки в здоровую сторону, есть шанс повлиять и на врожденные предрасполагающие факторы. Повышает риск возникновения инсульта:

• отсутствие регулярных дозированных физических нагрузок, пассивный образ жизни,
• несбалансированное питание с низким содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки и высоким уровнем балластных веществ, рафинированных жиров, сахара и холестерина,
• вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и табакокурение, в том числе и пассивное курение,
• сахарный диабет, особенно его неконтролируемое течение,
• гипертоническая болезнь, постоянно высокое артериальное давление, отсутствие адекватной антигипертензивной терапии,
• атеросклероз брахицефальных артерий,
• самовольное назначение и некорректный прием гормональных препаратов, в частности, оральных контрацептивов.

Клинические проявления инсульта головного мозга

Из множества признаков инсульта мозга врачи выделяют несколько ярких симптомов, которые следует знать людям, относящимися в группу риска по развитию этого заболевания.

• постоянная головная боль,
• ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца,
• резкая потеря сознания,
• слабость в мышцах, чаще односторонняя,
• потеря равновесия в следствии того, что прекращается кровоснабжения мозжечка,
• снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности в одной из половин тела,

• ассиметричная улыбка, один из уголков рта опущен,
• замедленная речь и мыслительные процессы, человеку трудно сконцентрироваться и дать ответ на поставленный вопрос,
• заторможенность движений,
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• резкая бледность или наоборот, покраснение лица,
• перепады настроения и нестабильность эмоционального фона.

Интересно! Помимо эпизодов повышения артериального давления, инсульту могут предшествовать депрессии и сильные стрессы, например, какое-либо эмоциональное потрясение. 

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть то, что причиной тошноты и рвоты стал именно инсульт, лучше обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отравлениями, тепловым ударом и другими болезням, сопровождающимися рвотой.

Но в реальной жизни далеко не всегда врач находится в пределах минутной доступности, а диагностика инсульта должна проводиться в кратчайшие сроки для проведения специального лечения, чтобы площадь повреждения мозговой ткани была минимальной. Поэтому существует быстрый тест, который может провести любой человек, независимо от наличия медицинского образования. Нужно попросить пострадавшего:

1. улыбнуться – улыбка при инсульте ассиметрична,
2. показать язык – кончик языка отклонится вправо или влево,
3. повторить фразу – пострадавший не в состоянии сделать это, он будет переставлять слова, путать буквы в них,
4. поднять обе руки вверх – одна из рук будет отставать от конечности на здоровой стороне,
5. прижать подбородок к груди – это действие вызовет серьезные затруднения у пациента.

Если большинство показателей этого теста у пациента положительно, значит, тошнота и рвота действительно является симптомом инсульта головного мозга.

Обратите внимание! Если симптомы инсульта продолжались на протяжении суток и сопровождались двигательными и мыслительными нарушениями, то есть вероятность, что это был микроинсульт или транзиторная ишемическая атака. Следует обязательно обратиться за помощью к врачу.

Комплекс диагностических мероприятий инсульта в лечебном учреждении включает в себя беседу с врачом, общий осмотр, оценку неврологического статуса. Официальная медицина предлагает специальные инструментальные методы, которые включают в себя:

• компьютерную томографию мозга, в том числе и магнитно-резонансную,
• ультразвуковую допплерографию артерий шеи,
• электроэнцефалографию.

Первая помощь при рвоте

При возникновении рвоты у человека с симптомами инсульта необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи с описанием ситуации и четким указанием места расположения пострадавшего. До приезда медицинских работников ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Если он без сознания, то нужно ослабить воротник рубашки, горловину свитера и уложить его в устойчивое положение на боку. Оно убережет и взрослого и ребенка от аспирации рвотных масс с желчью и желудочным соком.

Если происшествие случилось в помещении, то необходимо открыть окна и двери, чтобы дать доступ свежему воздуху.

Важно быть внимательными по отношению к родным и близким, особенно пожилого возраста для распознания тревожных симптомов, таких как тошнота и рвота при инсульте, дабы предупредить развитие этого тяжелого заболевания мозга.

Видео по теме статьи:

Загрузка…