Рвота после мануальной терапии
Говорят, что хороший врач, возвращаясь домой, оставляет
мысли о пациентах на работе.
Так и в моем ремесле
– если я, как мануальный терапевт все сделал и объяснил правильно, то
никаких значимых побочных эффектов манипуляций (а уж тем более осложнений) быть не должно. Однако бывают и
исключения: вот о них то мы и поговорим сегодня.
Чего же следует, а чего не следует ожидать после успешного сеанса
мануальной терапии?
Строго говоря, очень многое
зависит от конкретного специалиста который проводил манипуляции. Для начала разберемся
с тем какие вообще бывают мануальные терапевты. Условно все техники можно
разделить на «мягкие» и «жесткие».
Отличия между мягкой и жесткой техникой мануальной терапии для пациента очевидны:
- На приеме у врача «жесткой» школы вы
почувствуете все то, с чем у людей обычно ассоциируется мануальная
терапия: как правило, это боль и страх.
Пациенты говорят, что их тело
«выкручивают на приеме как мокрую тряпку»,
воздействие на позвонки происходит за счет механического давления на
тела позвонков и связочный аппарат. Все это сопровождается если не болью в
позвонках, то уж точно сильным дискомфортом. Пациенту приходится прикладывать
большие волевые усилия, чтобы довериться врачу, потому, что тело подсознательно
чувствует: то, что с ним сейчас делают, это весьма рискованное мероприятие. Так
оно и есть – жесткое силовое воздействие на позвонки и их связочный аппарат по риску возможных
осложнений может быть столь же опасным, как и хирургическая операция.
В настоящий момент «жесткие» техники является
классическими, поскольку именно таким методикам обучают врачей на
сертификационных курсах по мануальной терапии. Собственно поэтому и можно
употребить термин «жесткая» ШКОЛА мануальной терапии. - В противоположность
этому на приеме у врача «мягкой» школы пациент не испытывает особой боли.
Воздействие на костные структуры позвонков происходит за счет настройки тонуса
мышц, которые окружают позвонки: здесь подтянул, там ослабил – позвонок встанет
на место сам. Пациент чувствует, что врач
«как-то странно давит на болевые точки», «щекочет», или «глубоко
закапывается в мышцы». Иногда для усиления эффекта приходится потянуть за руку
или за ногу, нанести в анатомически выверенное место легкий удар, или, в конце
приема, встряхнуть пациента, взяв за подмышки. Однако эти мероприятия даже
трудно сравнивать с техниками «жесткой» школы, настолько интенсивность «мягких» техник незначительна
на их фоне. Осложнения при такой щадящей
технике исключительно редки. Время
приема тоже отличается. Если для
«жесткой» классики мануальной терапии считается нормой продолжительность приема 30 – 45 минут
(иногда до часа!) то в «мягкой» школе стараются всю правку выполнить за 10
минут. Дело в том, что если прием длится больше – нарастает реактивный отек
тканей, мышцы «опухают» и в результате не только проводить манипуляции, даже
диагностировать становится почти невозможно! Поэтому приходится работать на
скорость.
Мне повезло: мой Учитель умудрился передать мне именно
«мягкий» метод, и именно его школа является для меня основной. Почтительно склоняюсь перед всеми учителями в
моей жизни! Позже, проходя специализацию по мануальной терапии в официальной
медицине, я детально познакомился и с «жесткими» техниками, так что есть
возможность сравнить. К сожалению – и об этом пишут многие – мягким техникам
практически не обучают. Есть отдельные специалисты, которые освоили этот метод,
причем некоторые даже без медицинского образования. Я и сам был такой – пока
лет за 8-9 не выучился на дипломированного врача. Однако методики обучения,
которая позволила бы быстро передать
этот метод всем желающим, на сегодняшний момент не существует. Мне, например,
пришлось 3 года простоять за спиной у Учителя, прежде чем у меня случайно
получилось сделать что-то самому. Впрочем, есть прецедент, когда 11 летний
мальчик смог перенять у меня этот метод за 10 минут, и через пару дней уже смог
помогать своей маме. На этом снимке он с младшей сестренкой.
И все же, обучение это тема для совсем другой статьи – вернемся к побочным
эффектам мануальной терапии. Перед тем как продолжить, нам придется разграничить понятия «Осложнения» и «Побочные эффекты». Так вот
- Осложнения – это
события, которые происходят, когда в результате неуспешных медицинских
манипуляций, ВРЕД здоровью пациента оказался больше чем Польза. - Побочные эффекты –
это ситуация, когда наоборот медицинские манипуляции успешны, и ПОЛЬЗА больше
чем причиненный ущерб.
Например, в фармакологии четко прослеживается взаимосвязь: чем эффективнее
лекарство, тем сильнее выражены побочные эффекты, которые при неумелом
применении лечения могут обернуться даже осложнениями.
Про осложнения, наблюдаемые при мануальной терапии, мне не
хочется писать, но поскольку Гугл последнее время выдает что-то невразумительное, приведу этот устрашающий список, с
которым мне в моей практике – слава Богу! – почти не приходилось столкнуться.
В
этой статье я пишу именно о побочных
эффектах, то есть мы сосредоточимся на случаях, когда все прошло гладко и без осложнений.
Для побочных эффектов «жесткой» классической школы мануальной
терапии характерны разной степени выраженности
- Боль и страх во
время сеанса - Чувство тяжести и
сильной усталости сразу после приема – придя домой, пациент «проваливается» в сон. - Некоторое ухудшение состояния, усиление боли на следующий день после первых 1-2х сеансов мануальной
терапии (всего для достижения успеха делается до 10 сеансов) - Возможны
головокружения и даже тошнота в течении нескольких дней после первого приема.
Оговорюсь – эти эффекты считается
нормальным развитием событий для успешно
проведенного «жесткого» сеанса. Это значит, что имеется выраженный лечебный
эффект: причина, которая привела пациента к врачу должна уменьшиться. Если же
цель манипуляций не была до конца достигнута, то помимо боли, которая у
пациента была до приема, он получит еще и вот эти последствия.
Для побочных эффектов «мягких» техник мануальной терапии, характерно
- Чувство легкости иногда даже тепла в
спине сразу после приема – это симптом успешно проведенной манипуляции!
Возможна небольшая остаточная тяжесть в том месте где была основная жалоба,
которая исчезает постепенно в течении 2х часов. Очевидно это связано с
регрессом отека который до манипуляций держался в месте поражения. - Небольшое головокружение, после того
как пациент поднимается с массажного стола. Это несистемное головокружение проходит за 3-5 минут, и вызвано (помимо
ортостатики) перестройкой сосудистого
тонуса, которая следует за перенастройкой тонуса мышц. - Чувство тяжести и боли в местах манипуляций,
которые ближе к ночи сменяют чувство
легкости в спине. В течении первых 12 часов после приема, «ночью
может немного поболеть», однако качество и интенсивность этой боли будут
уже совсем не такими, как до приема. Это болят мышцы которые в течении дня поработали
в непривычной для них нагрузке, и кроме того могут побаливать обыкновенные
синяки, появившиеся в местах воздействия – ведь проникать в мышцы приходиться
довольно глубоко!
Все эти «болелки» проходят обычно утром после пробуждения.
Как говорят сами пациенты, они «расхаживаются» и весь дискомфорт исчезает,
уступая место необычным переживаниям полного избавления от боли в спине.
Окончательно человек перестает чувствовать свою спину
примерно через 3 дня спустя после приема. Если же остаточный дискомфорт
чувствуется дольше – это повод для того, чтобы прийти на прием еще раз и
довести лечение до конца. - Модификация симптомов. Это случаи,
когда пациент пришел с жалобами, например, в пояснице, и сразу после приема
почувствовал сильное облегчение, однако на следующий день заметил, что хотя
поясница у него прошла, в грудном или шейном отделе «появилась» какая-то боль
или тяжесть. При внимательном
рассмотрении таких случаев выясняется, что человек просто начал чувствовать
свое тело лучше, чем раньше. Если до приема основная жалоба вытесняла из сознания все остальные
переживания, то теперь, когда главную причину для боли убрали, начали более
рельефно проступать второстепенные проблемы, которые не всегда удается решить
«слету» на первом же сеансе. Чаще всего со всем этим комплексом жалоб удается справиться за 1-3
сеанса (если конечно речь не идет о патологии, которая формировалась десятками
лет).
Особые случаи.
Анализируя наблюдения последних 5ти лет, мне пришлось выделить эту группу, так
как клиническая картина наблюдавшаяся у этих пациентов не укладывалась в
предыдущие группы. Всего было три случая (две женщины и один мужчина)
возраст у всех 25 – 35 лет. Манипуляции у всех были успешны, то есть
избавление от дискомфорта в спине было достигнуто уже на первом приеме. Всем
назначены упражнения и рекомендован охранительный режим, все как обычно.
Необычно другое –
побочные эффекты
которые они испытали через 12 часов после
приема. Трудно сказать, чего больше доминировало у них: боль
или страх. Но факт
в том, что очень ярко переживались оба этих ощущения. Пациенты звонили мне
ночью в панике – «доктор что со мной?!». Я рекомендовал в таких случаях
как только появится возможность приехать еще раз на осмотр, чтобы разобраться в
чем причина. А вот материальной причины-то обнаружить и не удавалось: все
позвонки стояли так как надо, и никаких спазмов способных провоцировать или
сопровождать боль не выявлялось. Пациенты субъективно чувствовали себя хуже чем
до первого приема, жалуясь на чувство жжения и мучительной боли, не позволяющей
свободно двигаться, при этом выраженной анталгической позы или ярких
неврологических симптомов натяжения у них не было.
Неврологическая наука трактует такие случаи как
«психосоматические состояния».
Несомненно, что телесного субстрата за этими переживаниями нет. Это
значит, что причина в психике. В
больницах таким пациентам принято назначать антипсихотические препараты
(галоперидол или амитриптилин), я же вышел из ситуации, используя разновидность гипноза..
При внимательном расспросе выяснилась в анамнезе еще одна
общая и весьма интересная деталь: ВСЕ они практикуют т.н. магические техники.
Имеется ввиду манипуляция своей и чужой энергией с целью энергетического
целительства других людей, изготовления амулетов и т.п. Это занятие оказалось совсем не
безобидным для них. За чувство власти и собственной значимости, получаемой в
ходе их практик, им пришлось расплачиваться болью и страхом.
Позволю себе высказать гипотезу:
Экстрасенсорное целительство требуют высокой
чувствительности, способности сильно сопереживать другим людям,
воспринимать чужую проблему, в том числе и боль. На этом строится
экстрасенсорная диагностика в отсутствии точных медицинских знаний. Есть
специальные методы как такую чувствительность повысить, однако
неквалифицированная практика этих методов приводит к тому, что чувствительность
нарастает быстрее, чем способность эти чувства контролировать. В результате
неопытный «целитель», не имя способности четко различить свои переживания от
переживаний других людей становится беззащитен: боль и дисгармония пациентов начинает закрепляться в реакциях его тела как буд-то его собственная. Как врач мануальный терапевт я вижу это на приеме в
ассиметричном тонусе мышц, приводящем к смещению позвонков и вторичным болям в
пораженном сегменте. Наверняка одной
спиной дело не ограничивается –
непременно должны произойти сопутствующие функциональные изменения и в
гормональной системе и в работе внутренних органов.
Опыт показывает, что при «правке» позвоночника и изменении
тонуса мышц все переживания, которые исходно привели к формированию спазмов,
вдруг всплывают на уровень сознания.
Если чувствительность у человека низкая он может этого просто не заметить – «ну
подумаешь настроение плохое!». Если человек практикует какую либо разновидность
йоги, и привык следить за потоком своих эмоций, он может заметить разницу.
Однако йога воспитывает большую дисциплину, и йогин имеет ресурсы, чтобы
перепрожить свои эмоции и, «сжигая их на огне знаний», справиться с ними.
Если же речь идет о доморощенном экстрасенсе, у которого на
уровень сознания вдруг всплыл большой пласт не только своих, но и чужих
переживаний – участь его печальна!
Ведь у такого человека нет ни дисциплины, ни знаний, ни авторитетного учителя,
ни тем более посвящения. Есть только минимальный личный опыт, которого, как
правило, недостаточно чтобы справиться с этой лавиной переживаний боли, страха,
стыда и одиночества.
Очевидно, что наилучший путь работы с такими пациентами –
это даже не пытаться править их тело, воздействие сразу нужно было направлять
на психическую сферу: на Ум который отвечает за эмоции и стремится только к
приятному, и на Разум который оперирует памятью и знанием и при должной
тренировке способен контролировать Ум, а через него даже чувства. Впрочем мой
собственный уровень развития на сегодняшний момент не позволяет внятно
сформулировать методику помощи людям в таких случаях.
Теперь перед
приемом придется расспрашивать чем
занимается человек – не практикует ли он целительство в том или ином виде?…
Итак, подведем итоги –
Ожидаемые побочные эффекты после сеанса “мягкой” мануальной терапии
Сразу после манипуляций
-
Чувство
легкости иногда даже тепла - Небольшое головокружение (3-5 минут)
- Чувство тяжести и боли в местах манипуляций
а также в мышцах непривычно натруженных
за день.
На следующий день
- Модификация
симптомов.
Все эти дискомфортные состояния обязаны стихнуть в течение 3х
дней после приема, если этого не происходит это показание для повторного
сеанса. В течении 3х дней просиходит полная подстройка мышечного тонуса вот
почему так важно выполнять две главные рекомендации
- Упражнения которые были рекомендованы
вам на приеме - Охранительный режим – беречь себя от «опасных» движений особенно от
скручиваний и боковых наклонов.
И последнее – если вы практикуете энергетическое
целительство (а таких людей немало) предупреждайте заранее! Весьма вероятно,
что править спину вам не стоит, а вот беседу интересную обещаю, как угощение
чаем с плюшками!
Будьте пожалуйста здоровы!
Виталий Головков 29 июня 2015
Источник
Популярность мануальной терапии привела к существенному увеличению численности специалистов-остеопатов. Однако и им нелегко удовлетворить растущий спрос. В то же время немало пациентов жалуется, что им после мануальной терапии стало хуже. Чтобы разобраться в причине таких противоречивых отзывов, следует понять, что же такое мануальная терапия и как она работает.
Что собой представляет мануальная терапия и в чем ее опасность
Мануальная терапия – это комплекс техник, посредством которых врач руками воздействует на опорно-двигательный аппарат, прилегающие ткани и внутренние органы пациента с целью восстановления их функционирования, нормального объема движения и устранения мышечных спазмов.
В отличие от массажа, речь идет не о манипуляциях с мягкими тканями и рецепторами, расположенными на коже, а о воздействии на позвоночник, связки, мышцы и суставы. Впрочем, массаж нередко применяется при подготовке пациента к сеансу мануальной терапии. Отчасти это позволяет уменьшить некоторые негативные последствия, иногда возникающие после сеанса. (Речь идет и о жалобах на то, что болит поясница после мануальной терапии).
Мануальная терапия является хорошей альтернативой назначению медикаментов при лечении ряда заболеваний. Основная же опасность ее заключается в отсутствии соответствующей квалификации у многих остеопатов. В результате из-за их непрофессионального вмешательства пациентам приходится обращаться в медучреждения с разрывами сухожилий, мышц связок и даже повреждениями костных структур.
Основные приемы и техники мануальной терапии
Существует несколько основных приемов мануальной терапии:
- мобилизация (позволяет вывести в необходимое положение суставы, связки конечности и преодолеть ограничения подвижности);
- растяжение (применяется при рубцах, укороченных связках и мышцах);
- расслабление, или релаксация;
- прессура (позволяет устранять триггерные точки).
В зависимости от состояния больного и поставленных целей мануальные терапевты комбинируют перечисленные приемы, а также используют мягкую или жесткую техники или их комбинацию.
Мягкая техника не подразумевает толчковой мобилизации, ударного воздействия. В основном она использует массирующие движения. После нее, как правило, не возникает болевых ощущений, поскольку начинается она с массажа, после которого суставы аккуратно и безболезненно ставятся на место. При этой технике обычно осложнения минимальны. Например, пациенты не отмечают, что болит спина после мануальной терапии.
Жесткая техника долгое время была основной в арсенале мануальных терапевтов. Она базируется на широком применении ударных приемов. Нередко именно она вызывает болевые ощущения после сеанса, оказывая при этом стимулирующее воздействие на нервную систему и организм в целом.
Какие могут быть осложнения после мануальной терапии
Осложнения, которые могут появиться после сеанса мануальной терапии, как правило, связаны с двумя причинами: недостаточной квалификацией врача и индивидуальной реакцией пациента на терапию.
О первом варианте уже упоминалось выше. Самым безобидным последствием посещения врача, не имеющего соответствующего образования, будет полное отсутствие результата.
Другие последствия после мануальной терапии более серьезны и нередко приводят к опасным осложнениям. Например, гипермобильности позвоночника, возникающей из-за слишком частого посещения остеопата и, как следствие, растянутости связок.
В течение года допустимо не более 15 сеансов мануальной терапии
Наиболее плачевные результаты грубого воздействия на опорно-двигательный аппарат – разрывы позвоночных артерий, мышц, связок, сухожилий, смещения позвонков и отрывы позвоночных отростков, даже переломы ребер и костей, ухудшение общего состояния. Жалобы касаются общего самочувствия, болей в пояснице, мигреней. Иногда больные даже отмечают снижение зрения после мануальной терапии.
Вторая причина возникновения осложнений не связана с уровнем квалификации специалиста. Она зависит от индивидуальных особенностей пациента: аномалии в развитии позвонков, тканей и сосудов, трудности диагностики, серьезных заболеваний позвоночника (например, запущенных межпозвоночных грыж). В таких случаях одной мануальной терапии может оказаться недостаточно, потребуется комплексное лечение вплоть до хирургического вмешательства.
Почему возникают болевые ощущения
В целом, легкие мышечные боли после мануальной терапии естественны. Они возникают через 1-2 часа после сеанса и связаны с изменениями в работе опорно-двигательного аппарата, начавшимися после посещения врача.
Основное показание к мануальной терапии – функциональный блок (ограничение объема нормальной подвижности). Проблемы с позвоночником или внутренними органами вызывают боль, что, в свою очередь, провоцирует спазм мышц, препятствующий привычной работе отдельных сегментов позвоночника. Другим сегментам и группам мышц приходится работать и за проблемный участок.
Восстанавливая нормальное положение суставов, костей и мышц, мануальный терапевт нарушает сложившуюся схему и заставляет позвоночник, связки и органы функционировать, как им положено. Это не может не вызвать определенный дискомфорт в организме.
После мануального терапевта мышцы получают дополнительную нагрузку, сравнимую с усиленными тренировками в спортзале, причем в обоих случаях выделяется молочная кислота, которая и вызывает болезненные ощущения. Иногда она сопровождается лихорадкой и повышением температуры, справиться с которыми можно приняв обезболивающее, рекомендованное врачом
Пик болевых ощущений приходится на 3-5 день, но потом все проходит, и организм адаптируется к изменениям.
Почему после мануальной терапии стало хуже
В отдельных случаях боль не проходит и через пять дней. Она может усиливаться и сопровождаться дополнительными симптомами. Пациенты могут жаловаться, что у них болит голова и шея после мануальной терапии, появилась рвота и тошнота.
Если эти симптомы не уменьшаются, а только нарастают, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь из-за недостаточного внимания к своему здоровью могут возникнуть серьезные проблемы. К перечисленным выше симптомам добавятся и многие другие, в перспективе не самые безобидные. Многие отмечают, что повысилась температура, а также внезапно поднялось давление после мануальной терапии.
Причиной таких проблем может стать ряд заболеваний, являющихся противопоказаниями к мануальной терапии:
- острые воспалительные заболевания суставов;
- онкология;
- инфекционные заболевания позвоночника и суставов (остеомиелит, туберкулезный спондилит);
- травмы позвоночника;
- острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
- инсульт, инфаркт, кровотечения;
- межпозвоночные грыжи.
Причиной болевых ощущений может стать и неправильно выбранная методика, в результате которой воздействие на организм было слишком жестким.
Что делать, если после мануальной терапии стало хуже
Нередко пациентам приходится сталкиваться с такими последствиями, как мышечная боль и слабость после мануальной терапии. Эти проявления находятся в рамках нормы и справиться с ними помогут простые рекомендации врачей.
- Принять ванну температурой 35-38°С (этот метод не годится при миоме, гипертонии, болезнях сердца).
- Легко помассировать болезненное место.
- Выполнить несколько несложных упражнений.
- Несколько раз медленно потянуться.
- Принять обезболивающее, рекомендованное врачом или смазать болезненную область разогревающей мазью.
Также не рекомендуется после сеанса поднимать тяжести или делать резкие движения. В принципе, легкая мышечная боль после мануальной терапии неизбежна, однако, следуя описанным простым рекомендациям, ее можно быстро минимизировать.
Мануальный терапевт свернул мне шею. Сместился позвонок: Видео
[rBlock name=after_video return=1]
[rBlock name=after_sharing return=1]
[rBlock name=after_text return=1]
Источник