Рвота при нарушении цнс
Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis – рвота) – комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме). Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др. варианты ЭС (рвоты).
В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:
Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.
Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3 ), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.). Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций. Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 – 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла. Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома. Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.
ЭС может быть [1] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:
■ заболевания органов брюшной полости (аномалии и инородные тела желудочно-кишечного тракта, острые и хронические заболевания органов брюшной полости, нарушения двигательной активности пищеварительного тракта и др.);
■ заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипер- и гипотензия, хроническая сердечная недостаточность);
■ инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная), как системы пищеварения, так и не затрагивающие пищеварительный тракт;
■ заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, гидроцефалия, мигрень и др.);
■ поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера и др.), проявляющиеся головокружением;
■ онкологические заболевания на разных стадиях;
■ заболевания эндокринных органов (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, уремия и др.);
■ токсикоз беременных;
■ лекарственные средства и токсические вещества (цитостатики, морфин и др.).
Обратите внимание! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3] рвота не связана с приемом пищи; [4] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.
Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром. Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.
В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).
Читать подробнее об ЭС:
лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г. Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать];
материалы конференции (21.12.2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать];
статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать];
статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать];
статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать].
Источник
Тошнота и рвота представляют собой два рефлекторных акта, развившихся в ходе эволюционного развития организма человека. Оба этих рефлекса являются подкорковыми, то есть не контролируются сознанием и не способны подавляться волевыми усилиями. Назначение тошноты и рвоты – очищение организма от различных вредных и токсичных веществ, которые могут, как поступать извне, так и образовываться внутри. Кроме того, тошнота и рвота могут являться симптомами различных заболеваний или патологических состояний.
Как ощущается тошнота, знает каждый человек, поскольку это чувство хотя один раз в жизни испытывалось. Тошнота представляет собой неприятное ощущение под ложечкой, которое сопровождается повышенным слюно- и потоотделением, бледностью, головокружением, субъективным чувством дурноты и даже полуобморочным состоянием. Тошнота является ощущением желания совершить рвотный акт. При этом рвота практически всегда предваряется ощущением тошноты.
Рвота представляет собой выброс всего содержимого желудка наружу через пищевод и полость рта. Рвота является приступообразным процессом, который осуществляется благодаря сокращениям мышц брюшного пресса. Рвота зачастую сочетается с тошнотой, болями в животе и повышенным потоотделением.
Почему же у человека бывают тошнота и рвота? Изолированная тошнота без рвоты часто развивается при низкой функциональной и двигательной активности желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок. А тошнота, сопровождающаяся рвотой, обычно бывает при различных заболеваниях органов пищеварительного тракта или нервной системы, при интоксикациях, а также вследствие воздействия психогенных факторов. Таким образом, можно сказать, что рвота и тошнота имеют 4 основные причины:
- Заболевания органов пищеварительной системы;
- Заболевания центральной нервной системы;
- Интоксикации различного генеза (алкогольные, пищевые, медикаментозные);
- Психогенные причины.
Тошнота и рвота при заболеваниях пищеварительного тракта
Итак, тошнотой и рвотой могут сопровождаться следующие нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта:
- Гастроэнтериты или изолированные гастриты и энтериты, протекающие в острой форме;
- Хронические гастриты;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Гастропарез (отсутствие нормальных сокращений мускулатуры органа);
- Спазм желудка;
- Дуодениты;
- Язвенный колит;
- Желчнокаменная болезнь;
- Дискинезия желчного пузыря;
- Холецистит;
- Закупорка желчевыводящих протоков;
- Гепатиты;
- Цирроз печени;
- Острый аппендицит;
- Панкреатит;
- Кишечная непроходимость;
- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Желудочное кровотечение;
- Перитонит;
- Дивертикул пищевода или кишечника;
- Сужение (стеноз) просвета пищевода или привратника желудка;
- Новообразования в желудке и кишечнике;
- Кишечные инфекции (холера, сибирская язва, листериоз, лихорадка Ку, тиф).
При вышеперечисленных заболеваниях практически всегда наблюдаются тошнота и рвота, однако, характер данных симптомов различный. Так, рвота и тошнота могут наблюдаться после или до принятия пищи, по утрам, с кровью, желчью и т.д. Кроме того, тошнота и рвота могут быть хроническими или появляться только в периоды обострения заболеваний. Все эти факторы важны для правильной диагностики.
Тошнота и рвота при заболеваниях центральной нервной системы
Поскольку тошнота и рвота являются следствием активации «рвотного центра», расположенного в мозгу, то некоторые заболевания центральной нервной системы способны провоцировать появление данных симптомов именно за счет раздражения нейронов указанного центра. Основными причинами, приводящими к развитию рвоты, являются следующие состояния центральной нервной системы:
- Повышенное внутричерепное давление (например, при опухолях мозга, травмах, отеке, сотрясении, ушибе, сдавлении и т.д.);
- Инфекции ЦНС (например, сифилис, СПИД, менингит, боррелиоз);
- Нарушения работы вестибулярного аппарата (например, укачивание, морская болезнь, лабиринтит, болезнь Меньера);
- Мигрени.
Тошнота и рвота при интоксикациях
Очень часто рвота и тошнота сопровождают интоксикации различного генеза. Так, тошнота или рвота развиваются при отравлениях различными медикаментами, пищевыми продуктами, некачественной водой, вредными веществами, использующимися в быту или на производствах.
Также тошнота и рвота могут быть связаны с интоксикациями во время беременности, с «болезнью движения» и т.д. Обычно тошнота при интоксикациях предшествует рвоте, которая приносит человеку облегчение. В таких ситуациях всегда имеется четкая зависимость появления тошноты и рвоты после попадания токсического вещества в организм.
Психогенные тошнота и рвота
Психогенной в подавляющем большинстве случаев бывает тошнота, которая редко сопровождается рвотой. Причиной развития такой тошноты являются различные расстройства психологических функций, например, депрессия, безотчетный страх, невроз и т.д. Психогенная рвота развивается при булимии и анорексии. В таких ситуациях тошнота может длиться в течение нескольких часов, дней или даже недель. Причем психогенная тошнота не сопровождается потерей аппетита или появлениям отвращения к пище. Такая психогенная тошнота длится долго, не сопровождается рвотой, что не характерно для патологии органов пищеварительного тракта.
Тошнота и рвота при других патологиях
Тошнота или рвота могут сопровождать и ряд других соматических патологий, за исключениям заболеваний пищеварительного тракта, центральной нервной системы и интоксикаций. Так, тошнота и рвота могут развиваться при следующих патологиях:
- Сахарный диабет;
- Инфаркт миокарда;
- Почечная недостаточность;
- Сердечная недостаточность;
- Надпочечниковая недостаточность;
- Гипотиреоз;
- Внематочная беременность;
- Нарушение электролитного баланса;
- Преэклампсия;
- Цистит;
- Пиелонефрит;
- Мочекаменная болезнь;
- Рабдомиолиз;
- Хирургические операции;
- Лучевая терапия опухолей.
Любые индивидуальные факторы нарушения психического равновесия, такие как, страх, боль, волнение, непереносимость какого-либо запаха или вида блюда, неприятная ситуация, также могут повлечь за собой развитие тошноты или рвоты.
Источник
Реакция организма на стрессовые ситуации выражается по-разному. Возникновение травмирующего фактора вызывает не только страх, подавленность, раздражение. Человек, имеющую низкую устойчивость к воздействию негативных известий или травмирующей информации, часто сталкивается с неприятными соматическими проявлениями, среди которых тошнота и последующая рвота.
Психогенная и соматическая рвота: отличительные особенности
Срабатывание рвотного рефлекса возникает в следующих случаях:
- соматические заболевания пищеварительной системы;
- интоксикация некачественной пищей, лекарственными препаратами или отравляющими веществами;
- реакция на острый болевой синдром;
- воздействие факторов, вызывающих психологический стресс.
Первые три вида можно условно назвать соматической или физиологической рвотой. Последняя разновидность в медицине имеет название психогенной тошноты.
Во всех случаях выделение масс из пищеварительной системы начинается с активации рвотного центра, однако по особенностям сопутствующей симптоматики можно дифференцировать причину такой реакции.
| «Физиологическая» тошнота | Психогенная тошнота |
|
|
Психогенная тошнота делится на 3 типа:
- Спонтанная. Реакция на внезапный страх, негативную информацию.
- Периодическая. Возникает самопроизвольно, сопровождает ряд невротических синдромов.
- Постоянная. Наиболее редкая разновидность. Сопровождается апатией и депрессивным состоянием. Возникает как реакция на острый и продолжительный травмирующий фактор.
Причины возникновения
-
Стресс вызывает нарушение дыхания и сердечного ритма, в результате чего выдыхаемый кислород сначала попадает в желудок, а при выходе из органа раздражает рвотный центр. - Выброс адреналина на фоне невротического синдрома вызывает отвердевание мускулатуры, включая мышцы желудка. Ответом организма на гипертонус становится рвота.
- Соматическая реакция на повышенные нервные перегрузки заключается в усилении кишечной перистальтики и активировании рвотного рефлекса.
Методы лечения
С рвотой и тошнотой на нервной почве можно справиться самостоятельно, если подобный ответ организма не проявляется на регулярной и постоянной основе. При первых признаках реакции медики рекомендуют прибегать к следующим способам:
-
Сделать несколько упражнений для снижения концентрации адреналина. Помогает быстрая ходьба по лестнице или помещению, цикл приседаний. - Выполнить дыхательную гимнастику: медленный и глубокий вдох носом, задержка дыхания на 7 секунд, и столь же медленный выдох через рот. Повышение эффективности достигается закрытием глаз и приятными воспоминаниями.
- Умыться холодной водой для сужения сосудов. Резкое изменение температуры вынуждает организм переключиться на решение другой задачи – нормализацию теплового баланса.
- Помассировать точку на внутренней стороне запястья для активизации притока крови (см. подробнее здесь), что также смещает «внимание» организма, заставляя отвлекаться от стресса.
Помогают легкие растительные медикаменты, обладающие седативным эффектом. Начинать лечение природными средствами следует после консультации с врачом, который поможет подобрать оптимальный препарат после выявления точных предпосылок нервного расстройства.
Когда следует обратиться к врачу?
Справиться с психогенной рвотой помогают следующие специалисты:
- невролог;
- психолог;
- психиатр;
- терапевт.
Обращение в клинику необходимо при наличии следующих признаков:
- тошнота продолжается более суток, сопровождается устойчивой апатией, отрешенностью;
- рвота возникает даже при незначительном травмирующем факторе;
- отсутствует аппетит и чувство жажды;
- усиливаются спазмы в области брюшины;
- в течение нескольких дней сохраняется тахикардия в сочетании с тревожностью;
- нарушен сон;
- успокоительные лекарства нерезультативны.
Терапия невротического состояния требует комплексного подхода. Она включает психотерапевтические сеансы, позволяющие выявить первопричину невроза. В процессе работы консультант обучает пациента смотреть на проблему конструктивно.
Также значительная часть психотерапии – это профилактика рецидивов. Для этого совместно с больным разрабатываются и внедряются в жизнь модели поведения, защищающие человека от воздействия стрессов. В дополнении к психотерапии может быть назначено медикаментозное лечение.
Психогенная рвота – это ответ организма на травмирующие ситуации и не имеет ничего общего с душевными заболеваниями. Невроз – заболевание нервной системы, которое поддается терапии, как и другие недуги, при условии, что пациент выполняет все врачебные рекомендации.
Источник