Рвота при нарушениях вестибулярного аппарата
Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе человека. Это анализатор контролирующий равновесие туловища человека и отвечающий за ориентацию в пространстве. Система связана с желудочно-кишечным трактом, нервной и сердечно-сосудистой системами. Основные функции анализатора заключаются в передаче сигналов в мозг при движении туловища, рук, ног, приеме пищи. При нарушении работы органа человек ощущает головокружения, ему сложно передвигаться «по прямой», сердечный ритм учащается, появляются помутнение в глазах и шум в ушах.
Краткая характеристика заболевания
Вестибулярная система имеет сложное строение. Периферический отдел расположен в области височной кости. В его преддверии находятся 3 полукружных канала, рецепторы, пузырь с вязкой жидкостью и статолитами (камушками). При изменении положения тела, сталотиты перекатываются в разные плоскости, раздражают нервные рецепторы, а мозг получает сигнал об ориентации в пространстве.
Функции вестибулярного аппарата:
- Передача нервных импульсов – сигналы, попадающие в мозг, распределяются во все отделы нервной системы, в том числе глазодвигательные нервы. Связь со спинным мозгом позволяет поддерживать равновесие и мышечный тонус.
- Вегетативные реакции – контролируют работу пищеварительной и сосудистой системы. При повышенных нагрузках и приеме лекарственных препаратов организм реагирует снижением или повышением АД, изменением пульса, тошнотой или повышением аппетита.
- Пространственная ориентация – помогает запоминать движения конечностей, ориентироваться в темноте, сохраняет координацию движений и мелкую моторику.
Нарушение вестибулярного аппарата сказываются на поведении человека. В первую очередь отклонения отражаются на передвижении: походка становится качающейся, человек может врезаться в любое препятствие, упасть на ровном месте.
Часто возникают проблемы со зрением или слухом, притупляется чувствительность конечностей. Обычно эти признаки носят временный характер и возникают при изменении погодных условий, поездки в транспорте (самолет, автомобиль), резких звуках или запахах. Сбои в работе органа возможны при отеке внутреннего уха, повышенном черепном давлении, травмах вестибулярных ядер.
Расстройство работы анализатора опасно для жизни человека и окружающих. Так при потере ориентации водитель может попасть в ДТП, погибнуть и унести жизни пассажиров.
Причины
Почему возникают проблемы с вестибулярным аппаратом, точно никто не знает. Даже квалифицированному врачу бывает сложно ответить на этот вопрос. Чаще всего сбой в работе системы связан с негативным внешним воздействием либо образуется из-за органических проблем в организме.
Вестибулярный неврит
Заболеванию предшествуют вирусная или респираторная инфекция. Чаще встречается у взрослых от 30 до 60 лет. Проявляется повышенной температурой тела, постоянным головокружением, слабостью, тошнотой, иногда рвотой. Симптомы держатся 2-3 дня, после чего наступает облегчение, однако воспалительный процесс продолжает распространяться.
Вертебрально-базилярная недостаточность
Нарушение работы головного мозга, возникающее на фоне недостаточного кровообращения. Часто проявляется у подростков в переходный период головокружением и кратковременной потерей сознания. У пожилых людей встречается после перенесенного инсульта, при ВСД или как следствие сердечной недостаточности.
Тромбоз слуховой артерии
Закупорка главного сосуда, питающего внутреннее ухо, — опасное явление для жизни пациента. Возникает совместно с нарушением мозгового кровообращения, что провоцирует инфаркт или инсульт мозжечка. Выражается в виде односторонней глухоты, потерей координации, обмороком. При подобных симптомах больному необходима срочная госпитализация.
Болезнь Маньера
Негнойный воспалительный процесс во внутреннем ухе, сопровождаемый увеличением вязкой жидкости в слуховом лабиринте. Этиология болезни связана с внутренними проблемами организма (аллергии, нарушения водно-солевого обмена, вирусы). Приступообразные расстройства координации и снижение слуха длятся от 20 минут до 2 часов.
Позиционное головокружение
Причиной может служить шейный остеохондроз, черепно-мозговые травы, ишемия. Приступы головокружения и потемнения в глазах появляются внезапно и так же быстро проходят.
Расстройство вестибулярного аппарата могут спровоцировать травмы шеи и черепа, эпилепсия, ушные болезни, опухоль мозжечка, громкие вибрирующие звуки, укачивание в транспорте, инфекции ЛОР органов. Ребенок может получить болезнь в наследство от родителей, появившись на свет с недоразвитым внутренним ухом и неврологическими отклонениями.
Самая опасная причина вестибулярного расстройства – интоксикация. Она может быть спровоцирована отравлением лекарствами, бытовой химией, вредными газами и повлечь за собой летальный исход.
Симптомы
Проблемы с восприятием окружающего пространства, дисфункция звукового и зрительного аппаратов, потеря равновесия почти всегда указывают на нарушение вестибулярного аппарата. Симптомы патологии зависят от причины, ее вызвавшей. Но существует ряд общих признаков, без которых заболевание не обходится:
- «Шаткая» походка – существенно снижает качество жизни, так как при передвижении больного качает из стороны в сторону, он может врезаться в любой окружающий предмет, упасть.
- Головокружение – у человека появляется чувство, что тело и окружающее пространство самопроизвольно двигаются, в глазах темнеет, земля «уходит» из-под ног, немеет язык, появляется шум или гул в ушах.
- Тошнота – часто сопровождает кружение головы. В серьезных случаях может перерасти в рвоту.
- Нарушение равновесия – больной не может четко осуществить никакие движения в темноте или с закрытыми глазами, так как может упасть.
- Нистагм – неконтролируемое быстрое колебание глазных яблок. Больной не способен сфокусировать взгляд на предметах, особенно близко расположенных. Также ослабляется мышечный тонус, походка становится неуверенной, слух притупляется.
Некоторые пациенты жалуются на проблемы с глотанием, тахикардию, повышенное слюноотделение и потливость.
Симптомы болезни не постоянны. Большинство из них появляются после поездки в транспорте, при смене климата, физических и психоэмоциональных нагрузках.
Диагностика
Проверка вестибулярного аппарата применяется в отношении больных, страдающих от нарушений равновесия, головокружениях, а также при профотборе. Например, данные методы включены в работу медкомиссии при призыве молодых людей в армию, получении водительских прав или при устройстве на некоторые виды работ.
- Анамнез — обследование начинается со сбора жалоб больного. Врач уточняет симптомы и количество приступов, а также их давность и периодичность. Во внимание берется наличие или отсутствие слуховых расстройств. Выявляются причины возникновения дисфункций и их связь с работой других органов.
- Тест Ромберга – позволяет выявит нарушение двигательных функций и работу органов, отвечающих за статическое равновесие. Для этого больному нужно встать ровно, сомкнув носы стоп, руки вытянуть перед собой, с закрытыми глазами достать до кончика носа указательными пальцами (по очереди).
Пациенту следует находиться в позе Ромберга не менее 6 секунд, при этом у него не должно наблюдаться пошатывания и динамического сокращения мышц.
- Исследование нистагма – способность удержать взгляд на движущемся предмете, его удалении и приближении. У здорового человека отсутствует спонтанное подергивание глазных яблок.
- Электроэнцефалография, УЗД, МРТ – дают четкую визуальную картину состояния вестибулярного органа.
- Лабораторные анализы – позволяют выявить воспалительный процесс, степень его интенсивности, а также наличие инфекции в организме.
При нарушении слуха больному требуется консультация отоларинголога, так как проблемы могут быть вызваны острым отитом или наличием серной пробки в ухе.
Диагностика проходит в условиях поликлиники. Стационарное обследование показано в случаях, отягощенных осложнением (инсульт, инфаркт).
Лечение
Лечение вестибулярного аппарата – трудная задача, так как зависит от причин поражения органа, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Таблетки
- Антихолинергические – предотвращают развитие головокружения. Имеют массу побочных эффектов. Пожилым людям назначаются с осторожностью, так как могут спровоцировать нарушение психосоматики. «Реланиум», «Вестибо».
- Антигистаминные препараты – снимают головокружение и сопутствующие симптомы. Представителями этой группы являются «Бетасерк», «Бетагистин».
- Бензодиазепины – устраняют кружение головы и связанную с ним тошноту. Имеют побочные эффекты, могут вызвать зависимость. К ним относятся «Лоразепам», «Диазепам».
- Противорвотные – снимают острые приступы, но назначаются для однократного приема, так как способны вызвать мышечную дистонию.
- Сосудорасширяющие – имеют слабое антигистаминное действие, снижают возбудимость вестибулярного аппарата. Часто назначаемым является «Циннаризин».
В остром течении вестибулярное головокружение подлежит медикаментозной терапии, назначенной специалистом.
Гимнастика
Достаточно действенным способом для восстановления правильной работы вестибулярного аппарата являются специальные физические упражнения. Они не только дают длительный результат, но и могут полностью избавить от заболевания. Главное условие – комплекс упражнений должен быть разработан лечащим врачом, так как самостоятельная гимнастика может дать обратный эффект.
Народная медицина
Средства, приготовленные в домашних условиях, могут использоваться для профилактики патологии, а также дополнять традиционную медицину. Самыми действенными являются настойки из имбиря, лугового клевера, прополиса. Хороший результат дает стимуляция пунктурных точек на кистях рук. При головокружении достаточно потереть в ладонях круглый предмет (камень, грецкий орех, массажный мячик).
Самостоятельная терапия неуточненного заболевания может спровоцировать ухудшение состояния больного.
Заболевания вестибулярного аппарата снижают работоспособность человека и нарушают его ориентацию в пространстве. Чтобы предотвратить развитие патологии, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься йогой, избегать громких звуков и частых перелетов. При появлении первых симптомов и их прогрессировании следует незамедлительно обратиться к неврологу.
Источник
Вестибулярная система помогает поддерживать чувство равновесия и ориентации в пространстве, предоставляет информацию о положении головы и фиксирует изображение на сетчатке. Вестибулярные расстройства (вестибулярный синдром) могут вызывать головокружение, спутанность сознания и неустойчивость положения тела (ощущение движения, вращения тела, хотя человек находится в положении стоя или лежа). Вестибулярные нарушения могут также вызвать тошноту, рвоту, диарею, беспокойство или изменения кровяного давления или частоты сердечных сокращений.
Вестибулярные нарушения могут быть вызваны определенными заболеваниями, лекарствами или проблемами во внутреннем ухе или мозге. Многие люди испытывают нарушения чувства равновесия по мере старения организма. Вестибулярные нарушения и головокружения также могут возникнуть в результате приема некоторых лекарственных препаратов.
Чувство равновесия, в первую очередь, управляется лабиринтом, структурой во внутреннем ухе. Одна часть лабиринта состоит из полукружных каналов и отолитовых рецепторов отвечающих за баланс тела. С другой стороны находится улиткообразный орган, отвечающий за слух. Части внутреннего уха, связанного с балансом, называются вестибулярным аппаратом. Вестибулярный аппарат работает совместно другими сенсомоторными системами в организме, такими, как зрительная система и опорно-двигательная система, что позволяет обеспечивать контроль и поддержание положения тела в состоянии покоя или в движении. Это также помогает поддерживать направленность на определенный объект, даже если позиция тела меняется. Вестибулярная система делает это с помощью регистрации механических сил, включая гравитацию, которая действует на вестибулярные органы при движении. Две части лабиринта помогают решить эти задачи: полукружные каналы и отолитовый аппарат.
Полукружные каналы это три заполненные жидкостью петли, расположенные примерно под прямым углом друг к другу. Они сообщают мозгу, когда голова совершает движения, например, когда человек кивает головой вверх и вниз или поворачивает голову направо или налево. Зрительная система работает совместно с вестибулярной системой, что обеспечивает зрительные образы от размывания, когда голова двигается, например, при ходьбе или при поездке в автомобиле. Сенсорные рецепторы (проприорецепторы) в суставах и мышцах также помогают сохранить равновесие, при стоянии на месте или ходьбе. Мозг получает, интерпретирует и обрабатывает информацию из этих систем и таким образом управляет балансом тела.
Вестибулярные структуры внутреннего уха состоят из преддверия (овальный и круглый мешочки) и трех полукружных каналов. Эти структуры работают по принципу уровня, применяемого плотниками. Существует ряд заболеваний структур внутреннего уха, которые приводят к нарушению работы этих структур или же мозг получает недостоверную информацию от рецепторов этих структур. Эти заболевания включают синдром Меньера, лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, инфекции среднего уха, опухоли или травмы.
Наиболее частые причины вестибулярного синдрома.
Доброкачественное позиционное головокружение считается наиболее распространенным видом вестибулярного синдрома и головокружения синдрома.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или позиционное головокружение представляет собой краткий, интенсивный эпизод головокружения, которое возникает из-за специфического изменения положения головы. При наличии такого ПГ головокружение может возникнуть при подъеме головы вверх или повороте головы. Эпизод такого головокружения может возникнуть даже при повороте в постели. Считается что причиной этого вида головокружения является нарушение в структуре рецепторов полукружных рецепторов которые посылают в мозг недостоверную информацию о положении головы что и является причиной симптоматики. Причиной доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) могут быть перенесенные травмы головы, невриты, возрастные изменения. Расстройства, как полагают, связаны с аномалией во взаимодействия фотокопия с купулой внутри перепончатого лабиринта, в результате ненормальных ответов на движение эндолимфы при движении головы.
Инфаркт лабиринта приводит к внезапной значительной потере слуховой и вестибулярной функций, и обычно возникает у пожилых пациентов. Такое состояние иногда встречается у более молодых пациентов с атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями или с наличием явлений гиперкоагуляции. Эпизодические головокружения могут быть предвестниками полной окклюзии и протекать по типу транзиторной ишемической атаки. После полной окклюзии, интенсивность головокружения постепенно идет на спад, но может сохраняться определенная неустойчивость при движении, в течение нескольких месяцев пока не произойдет вестибулярная компенсация.
Вестибулярный нейронит. Повреждение нерва связывают с вирусной инфекций (вирусом герпеса). Заболевание, как правило, встречается в осенне-весенний период во время пика ОРЗ. При вестибулярном нейроните эпизоды головокружения возникают без потери слуха, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Длительность эпизода может варьировать от нескольких дней до нескольких недель, с постепенным регрессом симптомов. Вестибулярный нейронит может сопровождаться приступами доброкачественного позиционного головокружения.
Лабиринтит
Лабиринтит обусловлен воспалительным процессом внутри перепончатого лабиринта, который может быть обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. Вирусные инфекции лабиринта вызывают симптомы головокружения, похожие на вестибулярный неврит, но в сочетании с кохлеарными нарушениями. Такие инфекции, как корь, краснуха, цитомегаловирус, как правило, не вызывают вестибулярные нарушения. Бактериальный лабиринтит может быть как с поражением самого перепончатого лабиринта, так и в серозной форме. Серозная форма лабиринтита часто наблюдается при остром среднем отите, когда бактериальные токсины диффузно попадают в лабиринт.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера является заболеванием внутренним уха и характеризуется эпизодическими приступами головокружения, нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах, и ощущением давления на ушные мембраны. Сначала происходит нарушение слуха на низких частотах, с постепенным прогрессированием нарушения восприятия и на других частотах, по мере повторения эпизодов заболевания. Эпизоды болезни Меньера ?? характеризуются истинным головокружением, как правило, с тошнотой и рвотой и держатся в течение нескольких часов. Как полагают, это заболевание связано с расширением эндолимфатического пространства, с разрывами и последующей регенерацией перепончатого лабиринта.
Мигрень
Нередко приступы мигрени могут быть похожи на приступы болезни Меньера. Но при мигрени потеря слуха встречается реже, чем в головокружение, шум в ушах, светобоязнь, и фонофобия. Но, тем не менее, при мигрени может быть определенная нейросенсорная тугоухость на низкочастотные звуковые колебания. Поэтому, иногда дифференциальный диагноз между этими заболеваниями иногда представляет трудности. Рассеянный склероз также представляет собой диагностическую сложность для дифференциальной диагностики с мигренью. В 5% случаев рассеянный склероз может дебютировать с изнурительных головокружений, а у 50% пациентов с рассеянным склерозом эпизоды головокружений встречаются в определенные периоды заболевания. Тем более что у одного из десяти пациентов с рассеянным склерозом может быть потеря слуха, которая может быть частичной или полной, что делает схожей симптоматику с болезнью Меньера или мигренью.
Болезнь «выгрузки»
Приступы головокружения возникают после высадки и человек продолжает ощущать движения покачивания, которое сохраняется после возвращения к стабильной окружающей среде после длительного воздействия движения (например, после поездки в поезде автомобиле на лодке).
Другие причины вестибулярного синдрома. Повреждение вестибулярного анализатора может быть обусловлено травмой головы, «хлыстовой травмой «, невриномой слухового нерва, интоксикацией лекарствами состоянием после оперативного вмешательства на ухе, заболевания опорно-двигательного аппарата (с нарушением проприорецепции) заболевания центральной нервной системы.
Симптомы
При нарушении работы вестибулярного анализатора возникает ощущение вращения. Человек может шататься, при попытке ходить или падать, при попытке встать. Основными симптомами вестибулярного синдрома являются:
- Головокружение или ощущение головокружения
- Падение или чувство возможного падения
- Слабость
- Нечеткость зрения
- Дезориентация
Другими симптомами являются тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений кровяного давления, страх, тревога или паника. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, депрессию, невозможность концентрации внимания. Симптомы могут появляться и исчезать в течение короткого периода времени или иметь длительные промежутки между приступами.
Диагностика
Диагностика вестибулярных нарушений достаточно сложная, так как причин нарушений вестибулярной функций много, как заболеваний, так и лекарств вызывающих головокружения. Тем не менее, в первую очередь необходимо пройти консультацию ЛОР – врача. После изучения истории болезни, подробного изучения симптомов врач проведет осмотр уха и назначит необходимый план обследования. План обследования может включать как лабораторные исследования или специальные тесты (аудиометрию, электронистагмографию), так и методы нейровизуализации, такие как МРТ и КТ. Кроме того, в последние годы получили распространение такие методы исследований как: компьютерно-динамический визуальный тест, тестирование вестибулярной авторотации, ВВП (вестибуло-вызванные потенциалы).
Наиболее простыми и доступными тестами являются такие тесты как энергические суть, которых заключается в холодовом или тепловом воздействием на среднее ухо, что проще всего проводить с использованием воды разной температуры. Разница в нистагме более 25 %,возникающем при воздействие температурного фактора, как правило, свидетельствуют о наличии периферической или центральной дисфункции вестибулярного аппарата.
Лечение
Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.
В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.
При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.
При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.
Источник