Рвота при стоме у ребенка
Основные осложнения, которые могут возникнуть у детей со стомой на перистомальной коже — это дерматит (раздражения, язвы, покраснения и др.) и в результате присоединения вторичной инфекции более сложные воспалительные явления. Современные калоприемники и средства ухода за стомой являются хорошей профилактикой осложнений на перистомальной коже. Также среди осложнений стомированных детей можно выделить параколостомическую грыжу и эвагинацию кишки.
Перистомальный дерматит:
Кожные перистомальные осложнения являются наиболее частыми из всех проблем, связанных со стомами. Родители ухаживающие за стомой маленького ребенка в силу не знаний основных принципов работы совершают ошибки приводящие к возникновению перистомального дерматита. Перистомальный дерматит и осложнения на коже приводят к неприятным болезненным ощущениям, приносящим ребенку и родителям беспокойства. У родителей часто возникают вопросы: как лечить кожу вокруг стомы? что делать если калоприемник подтекает? как ухаживать за стомой ребенка?
Различные осложнения вокруг стомы у детей
Гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы в большинстве случаев обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи.
В подобном случае требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой ранозаживляющая пудра на область эрозий; защитная пленка-гель на неизменные участки кожи; паста-герметик на глубокие дефекты кожи — с последующим приклеиванием калоприемника.
Знания по уход и современные средства позволяют минимизировать риск осложнений и избавить от неприятного ощущения, позволяя ребенку нормально двигаться, расти и развиваться.
Уход за стомой сводится к трем основным шагам: очищение кожи, защита кожи, выравнивание вокруг стомы.
Очищение кожи:
Очищение кожи сводится к удалению кишечного содержимого и остатков адгезива от пластин. Очищение производят специальными очистителями Клинзер, Изиклинз, либо теплой водой, можно использовать мыльную воду. Остатки адгезива удаляют очистителем, нельзя пытаться стереть адгезив водой, так как это повредит кожу. Для удаления адгезива и пластин калоприемника можно использовать антиклеи, они безболезненно удаляют пластины и остатки адгезива.
Защита кожи:
Защита кожи основной этап в котором необходимо защитить не измененные участки кожи от выделений и предохранить дальнейшее повреждение измененной кожи. Для защиты используют средства «вторая кожа» — влажные салфетки или растворы, после нанесения которых на коже образуется невидимая пленка, на дающая выделениям впитываться в кожу.
В период между сменой пластины используют защитные и лечебные крема, пудры (присыпки) абсорбирующие влагу, но все это необходимо удалять перед приклеиванием пластины, так как она может приклеиться плохо. Например, чтобы вылечить эрозированную поверхность вокруг стомы применяют крем Протакт-Барьер. Отдают коже отдохнуть и впитать крем без калоприемника, через час перед наклеиванием калоприемника остатки крема нужно удалить, например очистителем.
Для защиты кожи необходимо использовать герметизирующие средства: пасту герметик или кольца для стомы герметизирующие. Как бы точно не вырезано отверстие в пластину, все равно жидкие выделения попадают в зазор между пластиной и стомой. Поэтому необходим герметик, который наносится по краю пластины или вокруг стомы. Либо кольцо, которое приклеивается вокруг стомы до приклеивания пластины.
Паста герметик нанесенная вокруг стомы
Для детей рекомендуются герметики не содержащие спирта, например безспиртовая паста, продукция Иакин, Колопаст, Конватек — в виде колец. Продукты не содержащие спирта не сушат кожу, не вызывают жжение поврежденной кожи.
Выравнивание кожи:
Один из важных аспектов ухода за стомой. Перед приклеиванием пластины необходимо выравнивать площадку вокруг стомы. Иначе пластина приклеивается не плотно, при активном движении ребенка начнет отклеиваться, выделения будут попадать на кожу под пластину. При наличии неровностей, рубцов в перистомальной области, для выравнивания зоны наложения калоприемника используется так же паста-герметик, она может быть и в виде полосок, которые можно отрывать и склеивать как необходимо. Как уже говорилось выше (пункт 2 — защита кожи) Кроме устранения неровностей кожи, пасты-герметики способствуют герметизации калоприемников и являются дополнительной защитой перистомальной кожи.
Паста в полосках
В результате присоединения вторичной инфекции могут возникать перистомальные дерматиты смешанной этиологии, лечение которых проводится с использованием антибактериальных и противогрибковых препаратов местного и общего действия. Но применение вышеописанных средств остается постоянным.
Параколостомическая грыжа
Параколостомическая грыжа — частое осложнение у взрослых после выведение стомы. У детей данное осложнение бывает гораздо реже. Оно связанно с наличием грыжевого выпячивания при образовании кармана между кишкой и брюшной стенкой. В подобной ситуации значительно затруднено приклеивание пластины калоприемника и требуется индивидуальный подбор калоприемников. Необходимо следить за грыжей. При отсутствии дополнительных осложнений (ущемления, болевой синдром) грыжу ликвидируют при устранении кишечной стомы.
Грыжа у стомированного ребенка
Выпадение (эвагинация) кишки
Выпадение (эвагинация) кишки через стому приводит к затруднению ухода за стомой. У таких пациентов предпочтительнее использовать двух-компонентные калоприемники с мягкими пластинами. Перед наклеиванием калоприемника эвагинат рекомендуется, по возможности, вправить, но без значительных усилий, так как это может привести к травматизации кишки.
Небольшая по протяженности эвагинация нередко не вызывает никаких клинических проявлений и не требует хирургической коррекции. Однако частое выпадение и необходимость длительного существования стомы могут стать показаниями к ее реконструкции. Острая эвагинация может приводить к выраженным циркуляторным нарушениям в стенке кишки и ее некрозу, поэтому такие симптомы, как болевой синдром, беспокойство ребенка, отек, кровенаполнение, а впоследствии цианоз кишки являются грозными предвестниками некроза и требуют экстренного вмешательства медиков.
Источник
У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:
• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.
Калоприемник детский при стоме:
Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.
Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:
Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.
Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:
Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.
- Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
- Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
- Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
- Нанесите контур с шаблона на пластину.
- Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
- Снимите защитную пленку с пластины.
- Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
- Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
- Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.
Средства ухода при стоме у детей:
Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.
Необходимо применять:
герметизирующие средства — для избежания протечек
присыпки, восстанавливающие крема
очистители, не сушащие кожу
антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин
средства для создания защитной пленки на коже и др.
Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.
Источник
#1
krendel
Отправлено 31 Jan 2010 – 01:55
На немецком форуме неоднократно читала о так наываемой блокаде стомы.
Стома перестаёт работать,живот вздувается,сильные рези,рвота,часто и с калом. Все признаки непроходимости.
У кого-то это происходит из-за стеноза стомы,у кого-из-за полипов или чего похуже,у кого-то из-за спаек,кто-то просто плохо пережёвывал пищу или поел нерекомендованную или запрещённую пищу.
Кто-то вообще не может найти логичного обьяснения.
Помогало(если помогало вообще!) следующее: большое количество жидкости,массаж живота,кто-то лез в теплую ванну или прикладывал грелку(?).
Специалисты отвечали,что это, к сожалению,происходит у носителей стомы.
Иногда приходилось и в больницу,где всё-таки удавалось как-то пробить это всё и стома начинала работать.
У нас на форуме эта тема не освещалась.
Может кто-то сталкивался с подобным?
#2
крестоносец
Отправлено 31 Jan 2010 – 02:38
сталкивался, стома после операции “запаялась”, устранялось прорезанием дырки и стома заработала опять
#3
Natalinka
Natalinka
- Город:Москва
- Вид стомы:илеостома
Отправлено 31 Jan 2010 – 02:44
Блокады не было, была непроходимость, вызванная не правильным, изначально расположением стомы. Первый раз устранили капельницами, второй не проктаило-резали. Вывели на пару сантиметров в сторону.
#4
Мяу
Отправлено 31 Jan 2010 – 04:07
У меня было несколько раз… Дважды попадала в больницу, слава Богу, обошлось без операции, но во второй раз дежурный хирург со всей дури навалилась на мой живот со словами “Сейчас мы тебе всё выдавим!” – и я ей поверила, она действительно мне чуть было вообще всё не выдавила! Потом было много-много капельниц…
Ещё раза три помогала себе сама дома – но-шпа, теплая ванна, массаж петель кишечника возле стомы… Место “затора” легко прощупывалось.
#5
Орхидея
Орхидея
- Вид стомы:Илеостома
Отправлено 31 Jan 2010 – 05:49
Знакома с этим явлением , еще в первые годы после выведения несколько раз даже в больницу попадала из-за затора в кишках. К счастью не резали, только капельницами обходилась и уколами. А причиной всего была либо клетчатка с фруктов, овощей, либо плохо прожеванная пища. Да сама много раз выкарабкивалось из этой ситуации на обезболивающих и противо спазматических лекарствах. Теперь стараюсь быть осмотрительней и не повторять глупых ошибок
#6
eva
Отправлено 31 Jan 2010 – 09:47
Знаю два таких случая, произшедших со знакомыми – в первый раз, по глупости девушка огурца семеного наелась – пришлось на стол. Второй случай не знаю чем был вызван, но тоже какой-то пищей, там девушке сказали, если бы сразу приехала – откапали, а так пришлось резать, тут бы как раз случай с рвотой. Морковь очень забивает – с этим продуктом надобыть осторожным, даже в вареном виде.
#7
Белый колдун
Белый колдун
- Administrators
- Отправить ЛС
- 73 сообщений
Administrator
- Город:Москва
- Вид стомы:Илеостома
Отправлено 31 Jan 2010 – 14:01
Ужасы какие вы рассказываете в больницу, что-то прорезать…
Я конечно тоже объедался всем тем что есть не нужно было, но таблетка спазмолгона всегда спасала…
#8
фогерти
Отправлено 31 Jan 2010 – 15:43
Тьфу-тьфу-у меня пока не было. Но т.к. я сигмастомик-кал начал сформировываться, т.е. нормальный. Но выходит с сильными болями в животе и очень тоненький, не толще тоненького карандаша. Может кто подскажет-это нормально, или что то со стомой или питанием. Операция пошла 4 недели назад…
#9
krendel
Отправлено 31 Jan 2010 – 16:03
Цитата
Но выходит с сильными болями в животе и очень тоненький, не толще тоненького карандаша.
Мне кажется,что 4 недели-это ещё короткий срок. Надо время,чтобы всё наладилось.
Но если так будет и дальше,советую всё-таки обратиться к врачам.
#10
Людмила
Отправлено 31 Jan 2010 – 17:14
У меня этих страстей-мордастей не было, слава Богу. Я с самого начала во время еды (основной объем в обед) выпиваю 2 таблетки Панкреатина (кому не жалко денег – покупают Мезим ;- , это тот же Панкреатин) и запиваю 100 гр. сухого Каберне. Представляете себе такое? Вот уже 10 лет и ежедневно! (чего ради здоровья не сделаешь ). Так пища у меня переваривается абс. нормально (без лишних, конечно, дозволенностей). Если летом случается в лесочке шашлычок откушать, то в конце трапезы еще пара таблеток облегчает пищеварение. Тьфу-тьфу. Если бы что-нибудь подобное, о чем выше рассказывают, я бы наверное рот зашила себе от страха Берегите себя, лучше недоесть, чем страдать.
Здоровья всем!
#11
Зимняя
Отправлено 31 Jan 2010 – 18:11
Цитата
сталкивался, стома после операции “запаялась”, устранялось прорезанием дырки и стома заработала опять
у меня тоже самое было,прорезали и все нормализовалось
#12
Зимняя
Отправлено 31 Jan 2010 – 18:13
Цитата
Тьфу-тьфу-у меня пока не было. Но т.к. я сигмастомик-кал начал сформировываться, т.е. нормальный. Но выходит с сильными болями в животе и очень тоненький, не толще тоненького карандаша.
у меня и до стомы такое же было,спазмы +спайки
#13
феевна
Отправлено 01 Feb 2010 – 00:06
Первые полтора года бывало такое. Но-шпа не помогала. Помогал лоперамид с церукалом и введение катетера Фаллея в кишку. Я катетер оставляла на несколько часов, кончик был в мешочке, туда же всё и выходило. Ещё помогала ходьба. А как стала работать, так один раз поболел живот и всё, как отрезало ))
#14
крестоносец
Отправлено 01 Feb 2010 – 00:18
мне кажется что если через 3 месяца боли сохранились, дальше мучиться нет смысла, кишки “легли и пустили корни” и каждый проход густой пищи будет сопровождаться болью, у меня только третьей операцией удалось хорошо “разложить и укоренить” кишечник, если удастся посечь спайки не прибегая к полостной операции, считай что вам повезло. ИМХО.
#15
ludmila
Отправлено 05 Feb 2010 – 21:44
Помогите, пожалуйста советом. У мамы запоры. Второй день стула почти нет, Что делать?
#16
krendel
Отправлено 05 Feb 2010 – 22:53
много пить,массаж живота и теплая ванна.
Если от воды тошнит или вообще рвота,будьте осторожны-возможна непроходимость,а это уже опасно для жизни.
При непроходимости нельзя принимать слабительные.
#17
angel
Отправлено 06 Feb 2010 – 14:24
Я вообще о “блокаде стомы” слышу в первый раз. Ем все без ограничений, но это, наверное, пока дома сижу, на улицу не выхожу. Напугали, теперь буду осматрительней!!!
#18
Princess
Отправлено 06 Feb 2010 – 19:32
Я вот тоже впервые узнала о такой проблеме, спасибо, что “просветили”!
#19
Андрей
Отправлено 10 Feb 2010 – 04:46
Знаком с такой проблемой, первый раз возникла через пол года после выведения стомы, попал в больницу, капельницы, уколы, прошло, через неделю повторилось, была операция, сказали из за спаек. несколько раз в год случается, до операции больше не доходило, в больницу попадал 4 раза, обычно отлеживался дома с ношпой и спазганом. В больницу эти разы попадал больше не из за частичной непроходимости, а потому что за то время пока она длилась, успевала развиться приличная интоксикация, есть ничего не возможно,сильные боли, тошнота, рвота и плюс к этому даже когда все начинает работать три четыре дня наблюдается понос, быстро развивается обезвоживание, слабость, судороги начинаются, тут как бы лучше в больницу, отлежать эти три-четыре дня под капельницей, реально экономит время на восстановлении. Как правило, как уже здесь говорили предшествует употребление определенных продуктов, у меня в черном списке из за этих случаев: яблоки, груши (больше 0,5 шт без шкурки за 1 раз в день), огурцы, морковка и др. также вареная картошка в большом количестве (можно пюре), рис в большом количестве, блины (в большом количестве). Осторожно отношусь к разным салатам ассорти и т.д. “Большое количество” весьма расплывчатый термин, как правило 2-3 столовые ложки практически любой еды если их съесть параллельно с допустимой едой (например макаронами) не вызовут никаких проблем, в то же время небольшое количество (В сумме средняя порция) еды из черного списка (салатик, несколько кусочков мяса, целая картошка) могут как немного поболеть, так и отправить в больницу. Спрогнозировать сложно. После такой “временной непроходимости” как правило живот болит около недели, в это время питаюсь жидкой овсянкой на воде, детскими мясными консервами, кефиром, сладким чаем, сухим печеньем, яйцами всмятку.
#20
Людмила
Отправлено 10 Feb 2010 – 17:21
Я не понимаю, почему во время еды не принимается панкреатин? 2 таблетки во время нормального обеда, разумеется, исключив продукты “черного списка” (Андрей прав), или фестал 1 т. – и проблем будет значительно меньше для кишечника, перенесшего резекцию. Регулярность приема этих таблеток только на пользу. Да и порции еды для нас должны быть тоже разумными – глазами мы можем есть сколько и что угодно, но кишечник нам потом напомнит о себе. Так что всё в наших руках. Конечно, спаечный процесс – вещь коварная, тут и ушки на макушке должны быть торчком А так, просто нужно быть теперь осторожными и избирательными по части еды. Как говорят, не хлебом единым…. Здоровья всем!
Источник