Рвота при височной эпилепсии

Развитие в височной доле мозга эпилептического поражения приводит к прогрессированию определенной формы эпилепсии. В медицине она известна как височная и подразделяется на несколько видов. Данная патология является наиболее распространенной. Встречается около 35% пациентов, страдающих этим недугом, а в случаях с симптоматическими парциальными эпилепсиями этот показатель достигает 60%. Но даже если клиническая картина болезни имеет схожие с височной эпилепсией черты, это необязательно свидетельствует о наличии очага поражения в этом участке. Он может иррадиировать из другой зоны головного мозга.

Височная эпилепсия: признаки и лечение патологии

Что такое височная эпилепсия

В височных долях сконцентрировано множество процессов. Нервные клетки этих мозговых участков обеспечивают нормальную работу памяти и отвечают за восприятие звука. Также височная доля вовлечена в эмоциональный процесс. Если она поражается эпилептическим очагом, человек может испытывать повторяющееся чувство тревоги, восхищения, гнева. Также искажается восприятие окружающих его условий. Появляется ощущение, что новое место, в котором он оказался, ему хорошо знакомо (так называемый «феномен дежавю»). Нередко такое состояние сопровождается звуковыми галлюцинациями.

Для височной формы эпилепсии характерны неспровоцированные приступы разной степени тяжести. Это не единичные, а периодически повторяющиеся судорожные припадки, локализированные в латеральной височной или в медиальной доле мозга. Относится к ряду симптоматических эпилептических патологий. В зависимости от типа приступа процесс возбуждения может быть локализационно обусловленным, а также распространятся на обе височные зоны.

В зависимости от места расположения очага эпилептического поражения в пределах височного участка различают следующие формы этого недуга:

Амигдалярная эпилепсия. Развивается независимо от возраста человека. Наблюдается преимущественно у лиц младенческого или школьного возраста. Данной височной эпилепсии свойственны тяжелые психомоторные проявления, сопровождающиеся расстройством сознания. У больного при этом двигательная активность сохранена, но автоматизирована.
Гиппокампальная. Составляет около 65% всех случаев симптоматической височной эпилепсии. Первое проявление болезни приходится на школьный возраст пациента. У большинства больных перед первым приступом наблюдаются атипичные фебрильные судороги.
Латеральная. Из всех форм височной эпилепсии именно эта встречается наиболее редко. Возраст пациента, как правило, не играет существенной роли в развитии заболевания. Для данной формы характерны фокальные сенсорные приступы с ярко выраженными проявлениями: визуальные и звуковые искажения, головокружения в сочетании с вегетативными симптомами, потеря сознания.
Оперкулярная (инсулярная). Форма лобно-височной эпилепсии, при которой очаг поражения развивается в оперкулярной зоне головного мозга. Клиническая картина судорожных приступов представлена обильным слюнотечением, клоническими судорогами в мышцах лица, шеи и гортани, ощущением покалывания в горле и половине лица.

Так как данная форма эпилепсии имеет очаговое начало (в височной доле), она относится к ряду фокальных патологий. На данный момент это понятие применимо по отношению к характеру припадков, а не к форме самого заболевания. Наиболее актуальным является разделение эпилепсии височной доли на:

Симптоматическую. Наиболее распространенная и часто встречаемая форма симптоматической болезни — медиальный, или мезиальный, височный склероз. Также в медицине встречается такое понятие, как структурная височная эпилепсия, под которым подразумевается морфологическая характеристика патологического состояния.
Идиопатическую. При данной форме структурные изменения в тканях головного мозга отсутствуют. Развивается под влиянием генетических факторов.
Криптогенную. Одна из наиболее опасных форм височной эпилепсии. Болезнь имеет склонность к прогрессированию. Ей характерны сложные приступы, сопровождающиеся болями в сердце и животе. Люди с криптогенной височной эпилепсией могут впадать в состояние паники, у них наблюдаются обонятельные и зрительные нарушения. Из-за чувства страха пациенты могут совершать необоснованные действия.

Необходимо отметить, что та или иная форма височной эпилепсии в чистом виде встречается редко.

Мнение эксперта
Автор: Георгий Романович Попов
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Врачи связывают сложность диагностики эпилепсии с разнообразием клинических форм данного заболевания. В настоящее время не установлены точные причины развития судорожных припадков. Височная эпилепсия часто носит симптоматический характер. Согласно статистическим данным, патология может возникнуть у людей любого возраста, самый ранний дебют припадков зарегистрирован в 6 месяцев. Височная эпилепсия требует своевременной постановки диагноза и корректного лечения.
Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику данной формы болезни при помощи современного медицинского оборудования. Европейские установки МРТ, КТ и ЭЭГ позволяют быстро определить локализацию патологического очага. Опытные неврологи и эпилептологи разрабатывают индивидуальную программу лечения на основании результатов диагностики. Для терапии назначаются новые препараты, отвечающие мировым стандартам по лечению височной эпилепсии. Оперативное вмешательство производится исключительно по показаниям. Добиться стойкой ремиссии удается в 60-70% случаев. Каждому пациенту Юсуповской больницы предоставляются персональные профилактические рекомендации, с помощью которых минимизируется риск рецидива височной эпилепсии.

Причины височной эпилепсии

Возникновение височной эпилепсии может быть спровоцировано рядом различных факторов. Их можно разделить на две группы:

Перинатальные. К ним относятся те, которые воздействуют на плод на стадии его внутриутробного развития. В их число также входят родовые факторы воздействия. Толчком к развитию височной эпилепсии может быть полученная в процессе родов травма, кислородное голодание плода, различные внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха, сифилис и другие, а также асфиксия младенца в момент рождения.
Постнатальные. Под этими механизмами развития подразумевается возникновение эпилептической активности вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и инфекций, поражающих центральную нервную систему. К данной группе факторов также относятся геморрагический и ишемический инсульт. Также прогрессированию заболевания способствуют такие поражения мозга, как опухоли больших размеров, гематома, аневризма мозговых сосудов, склероз и абсцесс.

Более чем в половине случаев заболевание развивается по причине медиального височного склероза. Этот недуг может как вызывать эпилепсию, так и быть следствием длительных судорожных припадков. Его суть заключается в разрушительном процессе, при котором происходит отмирание нейронов, что приводит к рубцеванию глубокого участка височной зоны. Клиническая картина патологии разнообразна, но наиболее характерным признаком являются фебрильные судороги. В медицине они считаются одними из наиболее опасных механизмов развития височной эпилепсии. Фебрильные судороги — это тонико-клонические или тонические подрагивания в конечностях, возникающие в виде припадков при температуре тела 37,8-38,5. Наиболее часто наблюдаются у детей различных возрастных групп.

Также отмечается прямая связь между степенью тяжести заболевания и недостатком рилина — белка, который регулирует позиционирование нейронов. Именно судороги с долгой продолжительностью провоцируют его потерю.

Первые признаки височной эпилепсии

В зависимости от того, в каком возрасте развивается височная эпилепсия, ее признаки могут быть самими разнообразными. Симптомы у взрослых отличаются от проявлений заболевания у детей. У новорожденных эпилептические признаки трудно отличить от обычной двигательной активности. Как уже было упомянуто выше, заболеванию часто предшествуют атипичные приступы фебрильных судорог. Как правило, они начинаются у детей в период с 6 месяцев до 6 лет. С момента первого припадка и на протяжении 2-5 лет у больного наблюдается самопроизвольная ремиссия. По достижении 6-ти или 8-летнего возраста наступают психомоторные приступы, характерные для темпоральной эпилепсии.

Симптомы височной эпилепсии

Характерным свойством множественной клинической симптоматики височной эпилепсии у взрослых является полиморфность недуга. К основным проявлениям болезни относятся приступы. Они бывают различных видов, и каждому из них присущи свои характеристики. Больные височной эпилепсией могут испытывать как один из видов припадков, так и их совокупность. К эпилептическим приступам относятся:

простые парциальные припадки (ПП);
сложные парциальные судорожные приступы (СП);
вторично-генерализованные эпиприступы.

Приблизительно 75% больных перед наступлением судорожного приступа ощущают так называемую ауру. Это состояние представлено совокупностью обонятельных ощущений, зрительных и слуховых нарушений, а также психоэмоциональных чувств. Аура также рассматривается в качестве самостоятельного приступа и служит признаком прогрессирующей височной эпилепсии. Характер ауры имеет большое значение в выявлении более точного расположения эпилептической патологии в височной доле мозга. Наличие ауры является своего рода предостерегающим знаком — человек полностью осознает ее и может принять меры по минимизации приступа и его последствий. Такого рода приступы можно разделить на:

Моторные. Глаза и голова больного височной эпилепсией самопроизвольно поворачиваются в ту сторону, в которой расположен очаг.
Сенсорные. Симптомом таких приступов является ощущение необычных запахов, которые никто, кроме человека с эпилепсией, не чувствует. Кроме того, наблюдается изменение вкуса еды, или пациент жалуется на непривычный привкус в ротовой полости. Также больной чувствует головокружение, которое очень часто сочетается со звуковыми и визуальными галлюцинациями.
Вегетативно-висцеральные. В этих случаях больной эпилепсией ощущает сдавливание и распирание в грудной клетке. Также наблюдаются приступы удушья, многие пациенты не могут избавиться от чувства комка в горле. Припадки сопровождаются болями в животе и в области сердца. Нередко появляется ощущение, словно все вокруг является иллюзией, от чего больного сковывает панический страх
Простые эпиприступы, приводящие к нарушениям психики. Возникают в виде искажения восприятия пациентом реальности и самого себя. Свидетельствуют о медиобазальном эпилептическо-патогенном процессе в височной доле. Характеризуются ощущением дежавю, а также чувством, что ход времени замедлился или ускорился. Кроме того, во время судорожного припадка человек не может ориентироваться в пространстве и ощущает себя так, словно его тело и мысли ему не принадлежат.
Адверсивные и речевые (фонаторные). Пациент произносит и повторяет отдельные слова и фразы. Иногда они бывают осмысленными, а порой звучат бессвязно, и понять их очень сложно. Также возможна временная утрата речи.

В зависимости от симптоматики сложные парциальные припадки при фокальной височной эпилепсии разделены на 4 группы:

Начинаются с ауры и сопровождаются расстройством сознания.
Те же признаки, что и у первой группы, с добавлением автоматизмов.
Приступы с потерей сознания.
Аура отсутствует, но пациент теряет сознание, при этом присутствуют автоматизмы.

Еще одним характерным симптомом височной эпилепсии является застывание лица по типу маски. Это также свидетельствует о сложном парциальном приступе. Глаза пациента широко раскрыты, взгляд неподвижен и направлен в одну точку.

При прогрессировании височной эпилепсии ее симптомы становятся более ярко выраженными и тяжелыми. Развиваются вторично-генерализированные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех группах мышц.

Если височную эпилепсию вовремя не подвергнуть лечению, у больного могут возникнуть психические эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Они проявляются в виде:

медлительности;
заторможенности мышления;
забывчивости;
эмоциональной неустойчивости;
агрессивности и конфликтности.

Пациенты начинают проявлять склонность к детализации, становятся чересчур обстоятельными, не могут отличить существенное от неважного. В то же время испытывают трудности к обобщению, так как зацикленность на деталях мешает им сконцентрироваться и отвлекает от последовательного изложения. Поскольку интеллектуальные способности снижены, речь больного теряет смысл.

Разнообразные нейроэндокринные заболевания у взрослых с височной эпилепсией также свидетельствуют о прогрессировании недуга. В зависимости от пола они могут отличаться. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и снижение фертильности. На фоне височной эпилепсии также может возникнуть поликистоз яичников. Мужчины же страдают снижением либидо и нарушением эякуляции.

Диагностика височной эпилепсии

Успех лечения височной эпилепсии во многом зависит от своевременной постановки диагноза. При появлении признаков заболевания следует обратиться к специалисту — неврологу-эпилептологу. Наилучшим вариантом будет визит к врачу с близким человеком, который может дать более точное описание приступов, наблюдающимся у больного височной эпилепсией. После консультации врач назначает ряд анализов и процедур, необходимых для дальнейшей диагностики.

Как и в случае с симптомами, процесс диагностирования височной эпилепсии у взрослых и детей имеет свои отличия. Сложность выявления недуга у пациентов старшего возраста состоит в том, что они обращаются за помощью только при наступлении вторично-генерализованных приступов. Простые парциальные припадки больные часто относят к разряду обычного недомогания. Даже сложные эпилептические приступы не расцениваются ими как повод обратиться к врачу. Значительная доля ранней постановки диагноза «височная эпилепсия» относится к детскому возрасту, так как врачебная консультация проводится по инициативе родителей, обеспокоенных отклонениями в развитии ребенка.

Часто височная эпилепсия у взрослых никак не проявляется. Соответствующие неврологические признаки возникают, только если эпилептический очаг в височной доле был спровоцирован мозговой гематомой, опухолью, инсультом или травмой. Для детей характерны микроочаговые симптомы в виде повышенной активности сухожильных рефлексов и легких нарушений координации. При длительном течении височной эпилепсии без лечения начинают проявляться и личностные расстройства.

Даже при наличии патологического очага его довольно трудно зафиксировать на электроэнцефалограмме. Для выявления эпилептической активности часто прибегают к полисомнографии — пациенту делают ЭЭГ, когда тот спит.

Наиболее точным методом функциональной диагностики височной эпилепсии является МРТ головного мозга. В результате обследования может быть зафиксировано точное расположение очага. Нередко в ходе МРТ выявляют медиальный височный склероз. Благодаря данному методу возможно диагностирование и многих других повреждений височной доли:

опухоли;
кортикальные дисплазии;
кисты;
мальформации сосудов;
атрофические нарушения височной зоны.

Для обнаружения дисбаланса обмена веществ в височной доле при эпилепсии проводят ПЭТ головного мозга.

Лечение височной эпилепсии

Лечебные меры, применимые в случае височной эпилепсии, преимущественно направлены на снижение частоты приступов. Назначая медикаментозные препараты, врачи ставят перед собой приоритетную задачу по достижению длительной ремиссии заболевания.

Для того чтобы определиться с наиболее эффективным противосудорожным препаратом, первоначально необходимо провести монотерапию.

Но запущенная височная эпилепсия редко поддается лечению монотерапией. В таком случае необходимо перейти к политерапии с сочетанием различных препаратов. В качестве дополнительных лекарств врачи также могут назначить половые гормоны, так как у женщин заболевание обостряется в дни менструации.

Кроме базовых медикаментозных средств, используются также барбитураты и бензодиазепины.

Еще одним методом лечения эпилепсии является нейрохирургическое вмешательство. Удаление очага поражения с височной доли может благоприятно сказаться на дальнейшем течении болезни. Показания к хирургическому вмешательству:

обнаружение очага с точной локализацией;
высокая чистота тяжелых приступов;
эпиприпадки абсолютно не поддаются медикаментозному лечению.

При наличии выраженных интеллектуальных и психоэмоциональных расстройств проводить операцию не рекомендуется.

Еще одним важным заданием терапии является помочь больным эпилепсией с социальной адаптацией. Лечение включает различного рода психологические консультации. Специалисты, друзья и родные пациента должны направить все силы на то, чтобы улучшить качество жизни больного височной эпилепсией. Даже при четком соблюдении дозировки и режима приема лекарственных препаратов существует вероятность того, что приступы будут повторяться. Поэтому условия, в которых проживает и работает больной, должны быть максимально безопасными.

Прогноз височной эпилепсии

Дальнейшее развитие височной эпилепсии зависит от причин появления эпилептического очага, а также тяжести поражения мозга. В большинстве случаев прогноз достаточно серьезен, так как приступы имеют тенденцию переходить из сложных парциальных в простые и наоборот. Если височная эпилепсия была спровоцирована внешним фактором и сопровождалась частыми припадками, приведшим к психическим расстройствам, то для такого заболевания характерен негативный прогноз. Очень высока вероятность того, что симптоматика будет только нарастать и приступы станут еще более выраженными.

Медикаментозная терапия позволяет сократить частоту эпилептических припадков, но полной их ремиссии удается добиться лишь в 30-35% случаях. У большинства взрослых пациентов приступы не прекращаются никогда, что приводит к сложной адаптации больных в социуме.

Хирургическое лечение также не дает никаких гарантий. Кроме того, операция представляет угрозу для пациентов со сложными приступами. Опасность заключается в появлении таких осложнений, как:

обратимая и необратимая потеря речи;
частичная или полная слепота;
ухудшение памяти;
искажения тактильного, визуального и слухового восприятия;
изменение характера и психоэмоционального состояния.

Но вышеприведенные опасения связаны с тяжелыми случаями височной эпилепсии. Многим пациентам, которым была назначена операция, врачи дают обнадеживающий прогноз. Полное прекращение приступов после хирургического лечения наблюдается у 30-50% пациентов, а у 60-70% больных отмечается значительное сокращение частоты их появлений.

Источник