Рвота у больного гемодиализа
Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.
Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.
Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:
- Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
- Сильная отечность различных органов.
- Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.
О процедуре
При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.
Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.
С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.
Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.
Перед проведением процедуры еще необходим ряд подготовительных мероприятий, например, формирование фистулы
Причины осложнений
В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.
Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.
При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.
Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:
- Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
- Снижение количества воды в результате фильтрации.
- Если применяются гипотензивные лекарства.
Хроническое вирусоносительство проходит в бессимптомной форме или проблемами с функционированием печени.
Негативные последствия
Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.
Артериальная гипотензия
Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.
Если артериальное давление падает, снижают ультрафильтрацию, или она проводится в небольших пределах
Артериальная гипертензия
При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:
- Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
- Сердечная недостаточность.
- Ухудшение зрения.
- Снижение функционирования почек.
Тошнота и рвота
10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.
Болевые ощущения в области головы
Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.
Болевые ощущения в области головы связаны с резкими колебаниями АД, чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия
Нарушение сердечного ритма
Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.
Зуд кожи
Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.
Анемия
Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:
- Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
- В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
- Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.
Болезни костного скелета
У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.
Перикардит
Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.
Гиперкалиемия
Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.
Периферическая невропатия
Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.
Истощение
Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.
Последствия, встречающиеся редко
С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:
- Воздушная эмболия.
- Кровотечения.
- Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).
Старческий возраст является противопоказанием при лечении гемодиализом
Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.
Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?
Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:
- В организме присутствует инфекция.
- Психические патологии, эпилепсия.
- При перенесенных инсультах.
- Если присутствует туберкулезная инфекция.
- При онкологических заболеваниях.
- При болезни крови.
С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.
Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.
Источник
Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.
Особенности процедуры
Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.
Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.
Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.
Чем опасен гемодиализ
Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.
Процедура опасна для больного, сеанс несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента.
В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:
- скачки АД;
- нарушения сердечного ритма;
- анемия;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- кровотечения;
- воздушная эмболия;
- разрушение эритроцитов;
- инсульт или инфаркт.
При вмешательстве в брюшную полость, существует риск занесения инфекции, развития перитонита.
Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.
Причины осложнений
Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:
- изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
- снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
- изменение молярной концентрации плазмы;
- прием препаратов, снижающих артериальное давление;
- нейропатии вегетативного характера;
- изъятие из плазмы катехоламинов;
- предшествующие заболевания;
- изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.
Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.
Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.
Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.
Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.
Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.
Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.
Назначая процедуру, лечащий врач обязан объективно оценить состояние пациента, сравнив риски от проводимой процедуры и реальную пользу для организма больного человека.
Побочные действия
Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.
Судороги
Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса. Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей. Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.
Отек мозга
Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.
Синдром тянущих ног
Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением — последствие гиперкалиемии. У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима. К этому приводит чрезмерное употребление продуктов с повышенным количеством калия – бананы, рыба, мясо птицы, орехи, курага, чернослив, белые грибы, картофель.
Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.
Дизэквилибриум синдром
Синдром характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении.
Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.
Загрузка …
Общее плохое состояние
Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.
Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения
Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:
- инфекционного заражения организма;
- заболевания психологического характера, эпилепсия;
- после перенесенного инсульта;
- опухолевые поражения организма;
- гомологических болезней.
Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.
Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Гемодиализ при отравлении. Перитонеальный диализ при интоксикации организмаОсуществляется с помощью различных моделей аппаратов «искусственная почка». Этим приемом можно удалить из организма диализирующиеся яды (вещества, способные проходить из крови через поры диализирующей мембраны в диализирующую жидкость). К ним относятся амидопирин, анальгин, бутадион и другие производные пиразолона, анилин, антибиотики, антифризы (содержащие этиленгликоль), барбитураты, барий и его соли, беллоид, медь и ее соединения, мепротан (андаксин), мышьяк и его соединения, пахикарпин, салицилаты, спирты (метиловый, этиловый и высшие), сулема, сульфаниламиды, уксусная эссенция, хинин, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.). Операция гемодиализа эффективна в ранние сроки после отравления (4—6—8 ч), когда в крови еще циркулирует значительное количество яда. В более поздние сроки эффективность метода при одних отравлениях, снижается значительно (отравление хлорированными углеводородами, этиленгликолем), при других — умеренно (отравления барбитуратами, тяжелыми металлами и их солями, мышьяком и др.). Следует иметь в виду, что терапевтический эффект гемодиализа можно значительно усилить, если одновременно применять и другие методы дезинтоксикации, например, введение антидота — унитиола при отравлениях металлами (медью; ртутью), мышьяком и их солями. Унитиол вводится внутривенно непосредственно перед операцией и в больших дозах (100—200 мл 5% раствора).
Гемодиализ может сочетаться с перитонеальным диализом (например, при отравлениях хлорированными углеводородами), дезинтоксикацией методом форсированного диуреза и др. Перитонеальный диализ. Один из наиболее распространенных методов по удалению токсических веществ из крови. Его лечебный эффект при отравлениях основан на переходе токсического вещества из крови в перитонеальную жидкость. При некоторых пероральных отравлениях (хлорированными углеводородами, этаминалом натрия, ноксироном и др.) в системе портальных вен, в липоидах большого и малого сальника, в брыжейке кишечника концентрируется наибольшее количество токсического вещества, что создает относительно перитонеальной жидкости значительный перепад в концентрации яда. Последнее обстоятельство и прямой контакт ядовитых веществ с диализи-рующей жидкостью способствуют переходу токсических веществ в нее, и в целом — детоксикации организма. Кроме того, эффективность перитонеального диализа может быть повышена за счет ультрафильтрации (применение гипертонических диализирующих растворов) и создания так называемой ионной ловушки (например, переход нейтральных молекул барбитуровой кислоты в щелочной среде в ионизированное состояние). Операция перитонеального диализа состоит в следующем. В брюшную полость с помощью троакара вводится в направлении малого таза перфорированный резиновый или полиэтиленовый катетер (или трубка). Через систему трубок катетер соединяется с системой перитонеального диализа «ДИАП-90» или с двумя банками от аппарата Боброва, установленными на металлической стойке. При отравлениях сулемой эффективность перитонеального диализа можно увеличить добавлением на 1 л диализирующей жидкости 25—30 мл 5% раствора унитиола или 250 мл протеина. Диализирующую жидкость перед введением в брюшную полость подогревают до температуры 37—37,5° С. Через 20—40—60 мин производят смену перитонеальной жидкости в брюшной полости (оптимальный срок экспозиции для метанола 20—30 мин; для сулемы 40—60 мин). Сеансы перитонеального диализа повторяют в зависимости от характера яда и тяжести интоксикации. Введенные в брюшную полость 2 л жидкости могут ограничивать движение диафрагмы. Поэтому во время операции желательно приподнимать головной конец кровати до угла в 10—15°. Операция перитонеального диализа по существу не имеет противопоказаний. Следует иметь в виду, что ее эффективность значительно увеличивается в комплексе с проведением других методов терапии (гемодиализ, форсированный диурез, искусственная вентиляция легких и др.). Целенаправленная и оптимальная терапия указанными методами возможна лишь при клиническом и биохимическом контроле крови, а также токсикологических исследованиях биосред (крови, мочи) и диализирующей жидкости. Видео оборудование и методика гемодиализа– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.” Оглавление темы “Диагностика и тактика при отравлении”: |
Источник