Рвота у ребенка не проходит после капельниц
Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.
О рвоте
Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.
Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.
Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.
Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.
У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.
Виды
Врачи различают несколько видов детской рвоты:
- Циклическая рвота (ацетонемическая).
- Почечная.
- Гепатогенная.
- Диабетическая.
- Кардиальная.
- Психогенная.
- Церебральная.
- Кровавая.
В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.
Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.
Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.
Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.
В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.
Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.
Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:
- Дети от 0 до 3 лет.
- Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
- Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
- Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце
Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:
- Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
- Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
- Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
- Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
- На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
- В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.
В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.
Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.
Анализируем цвет
Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.
Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.
Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.
Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.
Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.
Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:
- Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
- Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
- Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
- Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
- Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
- Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.
Советы
Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.
Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.
Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.
Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».
Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.
Разрешенные для детей препараты – «Смекта», «Регидрон», «Энтерофурил».
Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.
Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.
Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.
Источник
Здравствуйте!
Ребенок – мальчик, 3 года 10 месяцев, рост 98 см, вес ок.15 кг. В течение последних двух месяцев этого года (сентябрь – октябрь) ребенок трижды резко почувствовал себя плохо.
11 сентября на пятый день отдыха (г.Кисловодск) утром, придя на завтрак, вдруг закапризничал, отказался есть. Пока на руках донесла до номера, сын обмяк и практически заснул, температура – 35,9, говорит два слова и опять засыпает, ни на что не жалуется. Стул был накануне вечером нормальный. Врач скорой осматривала практически спящего, живот мягкий, безболезненный. Поехали в больницу, за 10 минут пути дважды вырвало желчью. Врач в инфекционном отделении увидел красное горло, температура 36,1, остались с подозрением на кишечную инфекцию. Сделали уколы – церукал и еще что-то, потом поставили капельницу. В процессе наорался, сразу после капельницы заснул, проспал крепко почти три часа. Диареи нет, рвоты нет, немного вялый, стал просить есть. Под расписку уехали в пансионат. Через час в номере – нормальный ребенок, активный, бодрый, просит каши и много пьет. До утра из номера не выходил, ел сухарики, кашу на воде, яблочное пюре, пил воду. Назначенные энтерофурил и аципол не давала. Следующий день подержала на диете, легкой пище. Оставшиеся 6 дней до отъезда ребенок чувствовал себя хорошо. Накануне случившегося (10 сентября) жаловался на прогулке в первой половине дня, что болит живот, сходить в туалет отказался, потом гулял, про живот не вспоминал, но был более капризный, чем обычно. После обеда «подобрел», до вечера ничего особенного не было. В этот день как-то много поел тяжелой пищи, обычно дома так не ест. В завтрак – три блинчика очень масляных, в обед – кусок жареной курицы, чуть позже – мороженое, ужин есть не стал, стащил и запихнул в рот два куска колбасы с закусочного стола, позже ел виноград, персик.
17 сентября рано утром выехали домой на машине. Во время завтрака (9 часов) дали половину таблетки драмины, в дороге проспал два часа, перекусил грушей, через полтора часа стал жаловаться, что болит живот (обычно так он обозначает, что его тошнит в машине), просится погулять. Останавливаемся на час, от обеда отказывается, жалуется на живот, в туалете категорически не писает и не какает. Едем дальше, через десять минут – рвота всем, что съел с утра, писает, немножко пьет. Дальше – вялый, рвота каждые 20-30 минут, останавливаемся, даем (теперь думаю, что зря) еще полтаблетки драмины, через 20 минут опять рвота. Через час в гостинице в течение 3 часов упорно дробно поим, правда, просто водой. Рвота за это время становится реже, спит до 5 утра. Проснувшись, сразу просит много пить, полстакана воды задержались, писает полгоршка и засыпает до 8 часов. Проснувшись, съел натуральный несладкий йогурт. До одиннадцати часов едет слабый, но без рвоты. Драмину в этот день не давали. В течение дня в машине плохо, лишний глоток еды или яблочного пюре (сам его просит) вылетает, на улице – бодрый, веселый. Дома – в 21.00, выпил полстакана молока, играл, болтал, спал крепко. Утром вырвало сонного в кровати желчью, после чего заснул на три часа, проснулся, попил регидрону, воды, пописал, после чего потребовал каши, слопал целую тарелку и стал нормальный обычным ребенком.
Третий раз случился 16 октября. Рано утром рвота желчью, опять спит, просыпается, пьет, не ест, вроде разгуливается, играет. Весь день выпаиваю сначала водой, потом регидроном дробно, то пьет, то отказывается. Писает редко, с уговорами, но, на мой взгляд, не мало. Ночью спит, следующее утро – без рвоты, сонливость. Играет мало, спал много днем и на ночь лег рано. Стула нет сутки, но он ничего не ест. Температура нормальная, ни на что не жалуется. Педиатр по вызову видит красное горло. Говорит, что это так у него начинается ОРВИ, назначает мирамистин в горло (не брызгаю), теплое питье, обильное питье. 18 октября утром опять рвота очень немного желчью, после этого ребенок пьет и засыпает. Едем в инфекционное отделение сами, ребенок почти не просыпается. 18 и 19 октября – капельница, только вечером 19-го ему стало лучше. Проснулся голодный, пьет с видимым удовольствием (до этого только с уговорами). Выписались 23 октября, с 21 октября он выглядит практически здоровым.
Вот информация из выписки из истории болезни.
Диагноз основной: ОРВИ, фарингит с явлениями токсикоза, абдоминальный синдром.
В отделении получал лечение: цефосин (если я правильно прочитала и что это?), инфузионная терапия №2; аципол, мирамистин, арбидол (мирамистином сын плевался, аципол и арбидол я ему не давала).
Анализ периферической крови от 19.10.15:
WBC – 6,9×10 в 9ст., RBC – 5,35×10 в 12ст., HGB – 143 г/л, PLT – 283×10 в 9ст., П/я – 1%, С/я – 56%, Эоз – 1%, Мон – 3%, Лимф – 39%, СОЭ- 4мм/ч.
Биохимический анализ крови от 20.10.15:
Общий белок г/л– 71,6
АЛТ Е/л – 24,9
АСТ Е/л – 54,4
Мочевина – 4,5
Общий билирубин, мкмоль/л – 18,2
Креатинин, мкмоль/л – 80
Щ/фосфотаза(написано от руки в строке Амилаза) – 507
Калий, СРБ, АСЛО – отр.
Анализ крови на глюкозу:
20.10.15 – 2,7 ммоль /л, 21.10.15 – 4,3 ммоль/л
Кал на кишечную группу, соскоб на энтеробиоз – отр.
Результатов анализа мочи в выписке нет, но я видела их в больнице в истории болезни, белка и глюкозы в моче не было, в разговоре врач сказала, что анализ мочи и крови хороший.
Результат УЗИ органов БП от 20.10.15:
В желудке натощак жидкостное содержимое.
Печень: контуры ровные, не увеличена, пр.доля -97 мм, лев.доля -34 мм, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, внутрипеченочные сосуды и желчные протоки не расширены, холедох в воротах печени 2 мм, воротная вена 5 мм.
Желчный пузырь: имеет физиологический перегиб в области шейки, размеры 56х15 мм, не увеличен, контуры ровные, стенки – N.
Поджелудочная железа: увеличена, 15х7х14 мм диффузно, контуры ровные, эхогенность обычная, структура однородная, селезеночная вена в ее проекции не расширена.
Селезенка: без особенностей 66х30 мм
Необходимо исключить гастродуоденит. Реактивные изменения поджелудочной железы.
Лечащий врач в больнице, выписывая, порекомендовала проконсультироваться у гастроэнтеролога и эндокринолога (из-за первого результата анализа крови на глюкозу), сказала, что возможно ребенок так реагирует на ОРВИ (температуры у него так и не было, про горло сын говорил, что не болит и глотать не больно).
Из рекомендованного при выписке в течение 10 дней – линекс, анаферон, креон – даю ребенку только креон (под нажимом общественности).
Примерно с конца августа сын чаще стал капризничать, раз в пару дней мог закатить истерику, относимся к этому как к болезни роста, непросто это, но справлялись. А вот четыре дня до начала последней рвоты сын капризничал и закатывал истерики с нарастающей частотой и силой. Да такие, что просто уже руки опускались. Орал он все эти четыре дня много, слегка охрип, и мне кажется, что горло могло быть красное и по этой причине.
Драмину кроме этой сентябрьской поездки давала последний раз год назад, ехали 7 часов. Обычно однократного приема 14 таблетки хватало, чтобы нормально доехать, сразу после приема крепко засыпал, чувствовал себя нормально. Ездим на дальние расстояния 1-2 раза в году. В этом году стал выдерживать короткие, до получаса, поездки в машине по городу. В конце августа этого года на приеме у педиатра перед прививкой я сказала о предстоящей поездке, врач посоветовала увеличить дозировку до ½ таблетки. По дороге в Кисловодск, 6 и 7 сентября, я давала сыну по ½ таблетки драмины после завтрака, ехал как обычно, без рвоты, только спал не очень крепко и беспокойно в дороге, пил и ел не много, пописал один раз. Но когда остановились переночевать, был активный, хорошо поужинал, писал, спал нормально.
Сейчас, после выписки из больницы, сын чувствует себя хорошо, отличный аппетит, истерики были 2-3 раза, капризничает «в меру», вполне получается с ним договориться.
Прошу меня простить за такой длинный рассказ. Очень не хочется искать несуществующие болезни и лечить здорового ребенка или пропустить что-то серьезное. Ничего подобного с сыном никогда не было. Теперь чувствую себя как на пороховой бочке. ОРВИ бывают не часто и никогда раньше с такими симптомами не проходили. Ребенок не болезненный, привит по календарю, последняя прививка – 20.08.15, Превенар. Етсь умеренные проявления АД, с года до трех – шершавая, розоватая кожа на ручках, ножках в холодное время года, сейчас иногда появляются несильно беспокоящие его зудящие красные пятна в локтевых сгибах, справляемся быстро, жить не мешает. В этом году весной была реакция на цветение березы – насморк, слезотечение. Помогал назонекс, эриус.
Мои вопросы:
1. Нужно ли спешить к гастроэнтерологу и эндокринологу?
2. Может ли его состояние быть связано с приемом увеличенной дозы драмины ?(в инструкции среди побочных эффектов – рвота, тошнота, сонливость, снижение аппетита)
Большое спасибо за внимание к моему посту.
С уважением, Татьяна.
Источник