Рвота в недоношенных детей после кормления
Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень надеюсь что вы поможете мне разобраться в нашей непростой ситуации!
Начну с начала, вкратце опишу нашу историю. Ребенок родился 20 июля 2012г на сроке 29-30 недель с весом 910гр и ростом 35см. Мальчик находился в реанимации с 20.07 по 27.08.Оценка по шкале АПГАР 5/6, ИВЛ 20 суток, врожденная пневмония, затяжное течение, реконвалесцент, ДН 1 – 0 ст. Гипоателектаз верхней трети правого легкого (реконвалесцент). Синдром апноэ новорожденных. Катетерассоциированная инфекция(реконвалесцент). Гипоксическое поражение ЦНС 2ст., синдром вегетативных дисфункций. Анемия недоношенных, смешанного генеза. Внутриутробная + постнатальная гипотрофия 1ст.Ретинапития недоношенных 1-2ст. Правосторонняя паховая грыжа, Острый ринит, реконвалесцент, ООО(3,1мм), СН 0ст. Минимальный вес 850гр. Недоношенность. Отделение интенсивной терапии: 27.08 – 10.09. ОПН 10.09 – 15.10.
Мальчик выписан домой в возрасте 3х месяцев с весом 2260гр. в удовлетворительном состоянии. На данный момент ребенку 7,5 мес. вес 6100гр, рост 65,5см. Диагнозы: Ретинопания недоношенных – регресс, правосторонняя паховая грыжа, последствия гипоксического поражения ЦНС, рахит.
Ребенок развивается хорошо, моторное развитие соответствует 5,5 мес, гемоглобин 128, препаратов железа не получает. А теперь расскажу о нашей проблеме из-за чего я к вам обращаюсь. В возрасте 4 мес. ребенок перенес острую правостороннюю верхнедолевую пневмонию, абструктивный синдром, находился на лечении в стационаре в течение 2х недель, получал максипим и сумамед, ингаляции с атровентом, массаж, с того времени ребенок стал хуже есть, съедал половину, остальное в течение часа удавалось скормить, так продолжалось до 5ти месяцев, периодически повторялась рвота фонтаном, с 5ти мес ребенок начал отказываться от еды, объем еды за сутки составлял максимум 300мл, рвота фонтаном учаслилась. Одним педиатром было рекомендовано кормить ребенка насильно (что ни к чему более как к очередной рвоте не приводило), пробовали кормить с ложки, из шприца, из пипетки – не глотает, смесь стоит в горле, ребенок закрывает рот и все изо рта вытекает, или же ребенок сразу давится, срабатывает рвотный рефлекс .Замена смеси и сосок ситуацию не меняли. Другим педиатром было рекомендовано не заставлять есть (ребенок не ел 16 часов и не испытывал чувства голода). Были назначены ферменты: мезим, креон, абомин, ситуация не менялась, после приема мотилиума очень частый(до 10раз в сутки), жирный стул. На данный момент я приспособилась кормить мальчика во сне, пеленаю его, укачиваю и кормлю, во сне может съесть до 160мл. Но это полбеды, после кормления ребенок еще какое то время спит, затем просыпается и беспокоится, поднимаю столбиком, отрыгивает воздух, начинает кашлять и его рвет фонтаном. Если поднять столбиком сразу после кормления то проснется раньше а рвота все равно будет. Рвота может случаться от 1 до 5 раз в сутки.Теперь о питании, сейчас ребенок есть только очень жидкую гречневую кашу на смеси Нутрилон 1, просто смесь он не ест даже во сне, он ее не глотает, может покусать соску деснами и смесь выливается изо рта. Пробовала давать пюре из кабачка – не глотает, выталкивает изо рта языком, давится. Воду ребенок не пьет вообще.
В возрасте 5,5 мес в стационаре было проведено обследование, проведена гастроскопия.Заключение: рефлюкс эзофагит, гастрит, дуоденит, функциональные нарушения ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости и почек без патологий, НСГ без патологий, анализы: ОАК, ОАМ, биохимия крови, копрограмма – в норме, анализы кала на вирусы – отриц. Рекомендованый через 40минут после еды фосфалюгель каждый раз приводил к рвоте. В анализе кала на дисбактериоз повышены энтерококки, клостридии, E-coli типичные. На данный момент гастроэнтерологом рекомендовано лечение: мезим со снижением дозировки, галстена, примадофилус, энтерол. После 7ми дней назначенного лечения ситуация не меняется, кормление во сне, рвота. Из-за рвоты беренок не получает должного объема лекарств. 4 дня ребенок получал церукал 1/5 * 3р в день, частота рвоты не уменьшилась. Гастроэнетеролог диагноз ребенку не поставил.
Прибавки веса и ребенка:
0м: 910гр.
1м: 950гр. (+50гр.)
2м: 1440гр. (+510гр.)
3м: 2260гр. (+820гр.)
4м: 3450гр (+1220гр)
5м: 4540гр. (+ 1090гр.)
6м: 5210гр. (+670гр.)
7м: 5790гр. (+580гр.)
На данный момент: 7,5мес, вес 6100гр.
Все врачи глядя на прибавки веса ребенка не видят проблемы с кормлением ребенка. НО! вес ребенок набирает только за счет кормления во сне. И главная проблема это все таки рвота.
Уважаемые доктора, очень прошу ответить на следующие вопросы:
1. Как избежать рвоты? требуется ли лечение или рвота происходит из за незрелости ЖКТ и надо ждать когда ребенок это перерастет?
2. Пытаться ли накормить ребенка в бодрствующем состоянии?
3. Нужно ли нам пройти какие то обследования или сдать анализы?
Очень надеюсь на Вашу помощь! Спасибо.
Источник
12.11.2009, 00:34 | |||
| |||
Рвота фонтаном у недоношенного ребенка 10 месяцев Добрый вечер, уважаемые доктора! Моей дочери 10 месяцев. Начну по порядку. Моя дочь родилась на 27-28 неделе беремеености путем кесарева сечения по причине моего тяжелого гестоза(беременность тройней, лежала на сохранении из-за повышенного тонуса матки на сроке 17 недель, двое других дете умерли в реанимации на 3 и 7 сутки). Вес девочки при рождении 900гр., 7/8 баллов по АПГАР, закричала сразу, 4 суток на ИВЛ. 2 месяца лежали в отделении детской клинической больницы на выхаживании, за это время там нам проделали курс актовегина. Диагнозы: ПП ЦНС гипоксически- ишемического генеза, синдром угнетения, морфо-функциональная незрелость, ВПС – ДМЖП типа Толочинова-Роже лево-правый сброс 1,5мм. На данный момент: ПЭП, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, пирамидная недостаточность. После того как стала есть не через зонд, перевели на бутолочку (ИВ), начались наши проблемы со срыгиваниями фонтаном. Педиатр отсылала нас с эти к неврологу и говорила, что нам нужно постоянно получать лечение от него. Все лечение сводилось к назначению ноотропов (кортексин, актовегин, энцэфабол, диакарб с аспаркамом), само собой все это не давало абсолютно никакого результата(и слава Богу хуже тоже не стало). Все эти препараты давать перестала в 6 месяцев. Месяцев в 8 у ребенка появилась рвота, а не обильные срыгивания. Назначенный нам мотилиум результата не дал. В 8,5 месяцев сделали гастроскопию, рефлюкса не обнаружили, диагноз: поверхностный бульбодеуденит период обострения. Гастроэнтеролог сказала, что у ребенка слишком развит рвотный рефлекс(при любом давлении на язык незамедлительно следует рвотный позыв). После гастроскопии ребенок вообще перестал рвать и даже срыгивать, но это продолжалось не долго, всего месяц. Но тут она заболела ОРВИ на фоне кашля каждый раз рвало, положили в больницу с диагнозом бронхопневмония?, чего не подтвердилось в последующем. На фоне рвоты наступило обезвоживание, в больнице 3 раза сделали церукал и рвота прекратилась, ребенок стал прибавлять в весе. После выписки дома у нее был очень хороший аппетит, прекратились всяческие срыгивания, но снова всего лишь на неделю. А теперь вот все опять повторяется, при виде ложки у нее уже срабатывает рвотный позыв. Она постоянно в течении дня швыряется во рту языком и может сама себя спровоцировать на рвоту. Наш вес сейчас 6300гр., рост 67 см. При опоре на стопы встает на носочки, а одной ногой очень сильно поджимает пальцы аж до покраснения. |
Источник
Отказ от еды и рвота у недоношенного ребенка.
Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень надеюсь что вы поможете мне разобраться в нашей непростой ситуации!
Начну с начала, вкратце опишу нашу историю. Ребенок родился 20 июля 2012г на сроке 29-30 недель с весом 910гр и ростом 35см. Мальчик находился в реанимации с 20.07 по 27.08.Оценка по шкале АПГАР 5/6, ИВЛ 20 суток, врожденная пневмония, затяжное течение, реконвалесцент, ДН 1 – 0 ст. Гипоателектаз верхней трети правого легкого (реконвалесцент). Синдром апноэ новорожденных. Катетерассоциированная инфекция(реконвалесцент). Гипоксическое поражение ЦНС 2ст., синдром вегетативных дисфункций. Анемия недоношенных, смешанного генеза. Внутриутробная + постнатальная гипотрофия 1ст.Ретинапития недоношенных 1-2ст. Правосторонняя паховая грыжа, Острый ринит, реконвалесцент, ООО(3,1мм), СН 0ст. Минимальный вес 850гр. Недоношенность. Отделение интенсивной терапии: 27.08 – 10.09. ОПН 10.09 – 15.10.
Мальчик выписан домой в возрасте 3х месяцев с весом 2260гр. в удовлетворительном состоянии. На данный момент ребенку 7,5 мес. вес 6100гр, рост 65,5см. Диагнозы: Ретинопания недоношенных – регресс, правосторонняя паховая грыжа, последствия гипоксического поражения ЦНС, рахит.
Ребенок развивается хорошо, моторное развитие соответствует 5,5 мес, гемоглобин 128, препаратов железа не получает. А теперь расскажу о нашей проблеме из-за чего я к вам обращаюсь. В возрасте 4 мес. ребенок перенес острую правостороннюю верхнедолевую пневмонию, абструктивный синдром, находился на лечении в стационаре в течение 2х недель, получал максипим и сумамед, ингаляции с атровентом, массаж, с того времени ребенок стал хуже есть, съедал половину, остальное в течение часа удавалось скормить, так продолжалось до 5ти месяцев, периодически повторялась рвота фонтаном, с 5ти мес ребенок начал отказываться от еды, объем еды за сутки составлял максимум 300мл, рвота фонтаном учаслилась. Одним педиатром было рекомендовано кормить ребенка насильно (что ни к чему более как к очередной рвоте не приводило), пробовали кормить с ложки, из шприца, из пипетки – не глотает, смесь стоит в горле, ребенок закрывает рот и все изо рта вытекает, или же ребенок сразу давится, срабатывает рвотный рефлекс .Замена смеси и сосок ситуацию не меняли. Другим педиатром было рекомендовано не заставлять есть (ребенок не ел 16 часов и не испытывал чувства голода). Были назначены ферменты: мезим, креон, абомин, ситуация не менялась, после приема мотилиума очень частый(до 10раз в сутки), жирный стул. На данный момент я приспособилась кормить мальчика во сне, пеленаю его, укачиваю и кормлю, во сне может съесть до 160мл. Но это полбеды, после кормления ребенок еще какое то время спит, затем просыпается и беспокоится, поднимаю столбиком, отрыгивает воздух, начинает кашлять и его рвет фонтаном. Если поднять столбиком сразу после кормления то проснется раньше а рвота все равно будет. Рвота может случаться от 1 до 5 раз в сутки.Теперь о питании, сейчас ребенок есть только очень жидкую гречневую кашу на смеси Нутрилон 1, просто смесь он не ест даже во сне, он ее не глотает, может покусать соску деснами и смесь выливается изо рта. Пробовала давать пюре из кабачка – не глотает, выталкивает изо рта языком, давится. Воду ребенок не пьет вообще.
В возрасте 5,5 мес в стационаре было проведено обследование, проведена гастроскопия.Заключение: рефлюкс эзофагит, гастрит, дуоденит, функциональные нарушения ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости и почек без патологий, НСГ без патологий, анализы: ОАК, ОАМ, биохимия крови, копрограмма – в норме, анализы кала на вирусы – отриц. Рекомендованый через 40минут после еды фосфалюгель каждый раз приводил к рвоте. В анализе кала на дисбактериоз повышены энтерококки, клостридии, E-coli типичные. На данный момент гастроэнтерологом рекомендовано лечение: мезим со снижением дозировки, галстена, примадофилус, энтерол. После 7ми дней назначенного лечения ситуация не меняется, кормление во сне, рвота. Из-за рвоты беренок не получает должного объема лекарств. 4 дня ребенок получал церукал 1/5 * 3р в день, частота рвоты не уменьшилась. Гастроэнетеролог диагноз ребенку не поставил.
Прибавки веса и ребенка:
0м: 910гр.
1м: 950гр. (+50гр.)
2м: 1440гр. (+510гр.)
3м: 2260гр. (+820гр.)
4м: 3450гр (+1220гр)
5м: 4540гр. (+ 1090гр.)
6м: 5210гр. (+670гр.)
7м: 5790гр. (+580гр.)
На данный момент: 7,5мес, вес 6100гр.
Все врачи глядя на прибавки веса ребенка не видят проблемы с кормлением ребенка. НО! вес ребенок набирает только за счет кормления во сне. И главная проблема это все таки рвота.
Уважаемые доктора, очень прошу ответить на следующие вопросы:
1. Как избежать рвоты? требуется ли лечение или рвота происходит из за незрелости ЖКТ и надо ждать когда ребенок это перерастет?
2. Пытаться ли накормить ребенка в бодрствующем состоянии?
3. Нужно ли нам пройти какие то обследования или сдать анализы?
Очень надеюсь на Вашу помощь! Спасибо.
Источник
Содержание:
- Возможные поражения нервной системы недоношенного ребенка
- Проблемы пищеварения у недоношенного ребенка
- Состояние костной системы и суставов
Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности.
Возможные поражения нервной системы недоношенного ребенка
Все, что может быть с нервной системой недоношенного ребенка, можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы. Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и лишь затем проглатывают ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки, малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень несовершенна.
Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд, и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующие в произношении звуков, очень долго формируются. Поэтому практически всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.
По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садиться, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два — время и ваше терпение.
Если вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников. Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть «разрывы» сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц жизни состояние таких детей обычно бывает тяжелым, и они нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.
При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов, это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие ткани. При небольших кровоизлияниях состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка, однако, это не означает, что его не надо наблюдать и лечить на 1-2 году жизни.
Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды, кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям. Такие дети нуждаются в постоянной помощи неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга. Если малыш сильно задерживается в своем развитии, нужно внимательно понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами. Особенно вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается или разгибается насколько раз подряд серией. При любом подозрении на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога, проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие вас приступы.
У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого вещества мозга, и на их месте образуются кисты. Это повреждение мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования мозга. Со временем эти кисты «закрываются», и после 6-8 месячного возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей может быть различным: от минимальных двигательных нарушений с моторной неловкостью и нормальным развитием психики, до формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного развития.
Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции очень серьезен, однако не является окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае в первые месяцы жизни никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно, ткань очень пластична и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток. Еще и еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача. И вы сможете даже при очень серьезной ситуации получить достаточно хороший результат. Тем более, что наука идет вперед, и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.
Проблемы пищеварения у недоношенного ребенка
Основной заботой родителей недоношенного ребенка является проблемы нарастания массы тела и, действительно, это имеет первостепенное значение как основной показатель физического благополучия малыша. Следует учесть, что темпы прироста физических показателей (массы тела, длины, окружности головы и груди) у недоношенного ребенка будут существенно отличаться от таковых у его доношенных сверстников. По крайней мере до 6-9 месяцев ваш малыш будет более «мелким», и основное значение в это время приобретает обязательный контроль веса: в первые недели и месяцы жизни ежедневный (при этом необходимо учесть правильность ежедневного взвешивания ребенка, которое необходимо проводить в одно и то же время, предпочтительно перед первым утренним кормлением или вечером, перед купанием), а затем ежемесячный. Что должно вас настораживать в первую очередь, так это падение массы тела или отсутствие ее прибавки (малыш «стоит» в весе). Причины могут быть как достаточно серьезными, так и обусловленные погрешностями вскармливания, недостаточным количеством грудного молока у матери. Естественно, что в любом случае вам необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы уточнить причины и устранить их.
Основными проблемами со стороны пищеварительной системы у недоношенного малыша, с которыми сталкиваются практически все родители, являются кишечные колики. Слово происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и более или менее продолжительно кричит, могут отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу (могут мгновенно выпрямляться), стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает после отхождения кала и газов.
Недоношенные дети особенно предрасположенны к коликам, при этом у некоторых младенцев отмечаются частые и интенсивные приступы, которые по силе проявления можно сравнить с родовой болью, и непременно требующие медикаментозного вмешательства. По-видимому, основной причиной этих страданий малыша может быть незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы кишечника. И в силу этого склонность к повышенному газообразованию, в результате чего усиливается давление на стенку кишки и возникает мышечный спазм.
Причиной дискомфорта и вздутия живота так же может быть нерациональное вскармливание. Некоторые продукты, особенно с высоким содержанием углеводов, могут способствовать чрезмерному брожению в кишечнике. Кишечная аллергия также вызывает плач ребенка, обусловленный чувством дискомфорта в животе. Но причины колик не ограничиваются этими состояниями. Важно своевременно диагностировать заболевания, требующие хирургического вмешательства. Поэтому при отсутствии эффекта от обычных мероприятий, направленных на устранение колики (специальные ветрогонные травяные чаи, препараты симетикона, очистительная клизма, применение газоотводной трубочки, массаж живота, сухое тепло на область живота), ребенок должен быть тщательно обследован в медицинском учреждении.
Диспепсии (поносы, запоры) у недоношенного ребенка — явление частое и волнующее родителей и педиатров. При грудном вскармливании у ребенка стул может быть после каждого кормления вместе с газами (пенистым) и достаточно жидким. У детей, получающих смеси, стул более редкий — 3-4 раза в сутки. Отсутствие стула у малыша более 1 суток можно считать запором. Причиной диспепсии является незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника, нарушение становления биоценоза кишечника, перенесенные бактериальные инфекции, длительная антибактериальная терапия, лечение препаратами железа, противосудорожными препаратами (то, что назначалось вашему ребенку по жизненным показаниям), могут приводить к нарушению иннервации кишечника, в результате воспаления его слизистой оболочки возникают изменения трофики слизистой оболочки толстой кишки.
Нарушение пищеварения, обусловленное повышенной жирностью грудного молока или его заменителей; незрелостью ферментативной функции. Во всех этих случаях существуют специальные корригирующие смеси-лечебные заменители грудного молока, профилактические препараты, способные помочь вашему ребенку, но очень важно согласовать их применение с вашим педиатром.
Синдром срыгиваний также может беспокоить родителей недоношенного ребенка. Наиболее частой причиной этого является незрелость и временная (проходящая) гипотония гладкой мускулатуры желудка — так называемый «дуодено-гастральный рефлюкс». Чаще всего он возникает у недоношенных детей, питавшихся длительное время через зонд. Также возможной причиной срыгиваний может быть аэрофагия (когда младенец с жадностью глотает воздух вместе с пищей). Массы при срыгиваниях выглядят обильными за счет связывания их с воздухом и обычно никак не изменяют самочувствия малыша. В таком случае нужно набраться терпения и подождать, когда желудок малыша «дозреет», соблюдая при этом рекомендации по правильному вскармливанию, удерживанию ребенка после кормления вертикально в течение 10-15 минут. Достаточно быстро улучшение наступает и при введении в питание смесей — загустителей (Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс). Лекарственные препараты лучше давать ребенку перед кормлением. Однако существуют ситуации, при которых необходима срочная консультация специалиста. Если в срыгиваемых массах присутствуют прожилки крови, если срыгивания настолько обильны, что ребенок плохо прибавляет в весе, если при срыгиваниях самочувствие малыша нарушается — не медлите, обращайтесь к врачу!
Состояние костной системы и суставов
Явления морфо- функциональной незрелости у недоношенного ребенка часто распространяются и на опорно-двигательный аппарат. Несовершенство нервно-мышечной регуляции, слабость связок, избыточная подвижность суставов могут приводить к изменениям правильного положения конечностей, головы и позвоночника ребенка.
Часто младенец удерживает голову в фиксированном положении на одну сторону. Причиной этого может быть врожденное укорочение мышцы шеи с одной из сторон, травматическое поражение позвоночника или шейных мышц при выведении головки в родах или всего лишь «привычное» положение головы, то есть ребенок именно в этом положении «лежал» большую часть времени в матке. Правильный диагноз всегда устанавливает врач, и чем раньше это произойдет, тем эффективнее будет лечение.
Недоношенность, особенно в сочетание с неправильным внутриутробным положением плода, как правило, сопровождается недоразвитием тазобедренных суставов или «дисплазией». Наиболее тяжелым вариантом этой патологии является вывих тазобедренного сустава. Диагноз устанавливается вскоре после рождения ребенка и требует раннего начала лечения, основанного на отведении ног в тазобедренном суставе. В настоящее время эффективным методом в выявлении отклонений развития суставов является ультразвуковое сканирование, которое обязательно проводится всем детям в 1 и 3 месяца жизни или чаще, если обнаружено заболевание.
Учитывая, что описанные проблемы у недоношенных детей встречаются особенно часто, каждый малыш должен неоднократно на первом году жизни осматриваться ортопедом. Как правило, первую консультацию дети получают в 1 месяц жизни, затем в 3 и в 12 месяцев. При выявлении патологии консультаций может быть больше. Своевременное выявление отклонений поможет быстро начать лечение и вырастить ребенка здоровым.
Мы попытались в доступной форме рассказать о наиболее часто встречающихся проблемах 1 года жизни недоношенного ребенка. Все они требуют внимания, наблюдения и своевременного лечения. Мы настойчиво рекомендуем вам обращаться к специалистам, которые целенаправленно занимаются проблемами здоровья и развития таких детей — это поможет избежать ошибок и лишних волнений.
Мы желаем счастья и здоровья вам и вашим малышам!
Скрипец Петр Петрович,
детский офтальмохирург, кандидат медицинских наук
Статья предоставлена сайтом Скрипца П. П.
Источник