Рвота во время анорексии
На развитие анорексии влияет комплекс разнообразных факторов. Однако это расстройство обычно развивается у людей с низкой самооценкой и большой необходимостью в контроле. К людям с самым высоким риском развития анорексии относятся женщины в подростковом и юношеском возрасте, хотя мужчины и пожилые женщины также подвержены риску.
Анорексия обычно не диагностируется быстро, потому что пациенты, особенно подростки, редко подозревают, что у них есть проблема. Люди с анорексией имеют тенденцию быть очень замкнутыми и скрытными, затрудняя восприятие их симптомов другими людьми.
Кроме того, ни один диагностический тест не может идентифицировать расстройство, так как для постановки диагноза должны рассматриваться многие факторы.
Вот 9 распространенных признаков и симптомов нервной анорексии.
1. Очистка для контроля веса
Процедура очистки является распространенной характеристикой анорексии. Человек обычно наедается или даже переедает после чего в качестве наказания самостоятельно вызывает рвоту или злоупотребляет некоторыми лекарствами, такими как слабительные средства или диуретики.
Использование большого количества слабительных веществ является еще одной формой очистки. Эти лекарства уменьшают степень усвоения пищи и ускоряют опорожнение желудка и кишечника. Аналогичным образом, диуретики часто используются для увеличения мочеиспускания и уменьшения количества воды в организме, и применяются в качестве средства снижения массы тела.
В исследовании, посвященном распространенности этого вида контроля массы тела среди пациентов с расстройством пищевого поведения, показало, что до 86% использовали самоиндуцированную рвоту, до 56% злоупотребляли слабительными средствами и до 49% злоупотребляли диуретиками.
Очистка может привести к серьезным осложнениям со здоровьем.
Вывод:
Очистка с целью контроля массы тела – это практика самоиндуцированной рвоты или использования определенных лекарств для сокращения калорий и предотвращения усвоения пищи.
2. Одержимость едой, калориями и диетой
Постоянное беспокойство о еде и тщательный мониторинг потребления калорий являются распространенными характеристиками анорексии. Люди с анорексией часто записывают каждый пищевой продукт, который они потребляют, включая воду. Иногда они даже запоминают содержание калорий в продуктах питания.
Постоянная одержимость едой мотивирует людей с анорексией резко снижать потребление и практиковать экстремальные диеты. Некоторые могут отказаться от употребления определенных продуктов или целых групп продуктов, таких как углеводы или жиры.
Эти действия могут привести к серьезному недоеданию и дефициту питательных веществ, что может изменить настроение и увеличить навязчивое поведение в отношении пищи.
Снижение потребления пищи может также влиять на регулирующие аппетит гормоны, такие как инсулин и лептин. Это может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как потеря костной массы, а также репродуктивным и умственным проблемам, и проблемам с ростом.
Вывод:
Чрезмерное беспокойство о пище является отличительной чертой анорексии. Практика включает в себя ведение дневника питания и отказ от еды определенных групп продуктов из-за убеждения, что эти продукты могут увеличить вес.
3. Изменения в настроении и эмоциональном состоянии
Анорексия часто сопровождается симптомами депрессии, тревоги, гиперактивности, перфекционизма и импульсивности. Эти симптомы могут привести к тому, что люди с анорексией не будут получать удовольствия от занятий, которые обычно приятны для других.
При анорексии также распространен экстремальный самоконтроль. Эта характеристика проявляется в ограничении приема пищи для достижения потери веса. Кроме того, люди с анорексией, как правило, очень чувствительны к критике, неудачам и ошибкам.
Дисбаланс некоторых гормонов, таких как серотонин, допамин, окситоцин, кортизол и лептин, может объяснить некоторые из этих характеристик у пациентов с анорексией. Поскольку эти гормоны регулируют настроение, аппетит, мотивацию и поведение, аномальные уровни могут приводить к колебаниям настроения, нерегулярному аппетиту, импульсивному поведению, тревоге и депрессии.
Кроме того, сокращение потребления пищи может привести к дефициту питательных веществ, участвующих в регуляции настроения.
Вывод:
Перепады настроения и симптомы тревоги, депрессии, перфекционизм и импульсивность обычно обнаруживаются у людей с анорексией. Эти характеристики могут быть вызваны гормональным дисбалансом или дефицитом питательных веществ.
4. Искаженный образ тела
Форма тела и привлекательность являются критическими проблемами для людей с анорексией. Концепция образа тела подразумевает ваше восприятие размера вашего тела и того, как вы относитесь к своему телу. Анорексия характеризуется негативным образом тела и негативными чувствами к физическому «я».
В одном исследовании участники продемонстрировали неправильные представления об их форме тела и внешнем виде. Они также демонстрировали высокую мотивацию быть худыми. Классическая характеристика анорексии связана с переоценкой размеров тела или мыслью, что вы больше, чем на самом деле.
В одном исследовании была исследована эта концепция у 25 человек с анорексией посредством суждения, были ли они слишком большими, чтобы пройти через дверной проем. Те, у кого анорексия, значительно переоценили размер своего тела по сравнению с контрольной группой.
Постоянная проверка тела – еще одна характеристика анорексии. Люди с этим расстройством часто рассматривают свое тело в зеркало, измеряют вес и проверяют жир в определенных участках тела, сжимая его пальцами.
Проверка тела может увеличить неудовлетворенность и беспокойство, а также способствовать ограничению в питании у людей с анорексией. Кроме того, данные показывают, что спорт, в котором вес и эстетика являются фокусом, может увеличить риск анорексии у уязвимых людей.
Вывод:
Анорексия включает в себя измененное восприятие тела и завышение размера тела. Кроме того, практика постоянной проверки тела увеличивает неудовлетворенность и способствует искусственному ограничению в количестве потребляемой пищи.
5. Чрезмерные тренировки
Люди с анорексией (особенно с ограничительной) часто чрезмерно много занимаются спортом с целью похудеть. Фактически, одно исследование с участием 165 человек показало, что 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения очень много тренировались.
Среди этой группы было обнаружено, что чрезмерная физическая активность наиболее распространена у лиц с ограничительным (80%) и очистительным (43%) видами анорексии. Кроме того, у подростков с расстройствами пищевого поведения чрезмерные тренировки, как представляется, более распространены среди женщин, чем среди мужчин.
Некоторые люди с анорексией также если пропущена тренировка испытывают сильное чувство вины. Кроме того, чрезмерная ходьба, стояние и ерзание – это другие виды физической активности, обычно наблюдаемые при анорексии.
Чрезмерная физическая активность часто присутствует в сочетании с высоким уровнем тревоги и депрессии. Наконец, кажется, что низкие уровни лептина у людей с анорексией могут увеличить гиперактивность и беспокойство.
Вывод:
Чрезмерные тренировки являются распространенным симптомом нервной анорексии, и люди с этим заболеванием могут испытывать сильное чувство вины, если они пропустили тренировку.
6. Отрицание чувства голода и отказ от еды
Нерегулярные схемы питания и низкий уровень аппетита являются важными признаками анорексии. Ограничительная анорексия характеризуется постоянным отрицанием чувства голода и отказом от еды.
Этому может способствовать ряд факторов.
Во-первых, гормональный дисбаланс может спровоцировать людей с анорексией быть в постоянном страхе набрать вес, что приводит к отказу от употребления пищи. Эстроген и окситоцин являются двумя гормонами, участвующими в контроле над страхами. У людей с анорексией было обнаружено, что низкий уровень этих гормонов может затруднить преодоление постоянного страха перед едой и жиром.
Более того, нарушения гормонов голода и сытости, таких как кортизол и пептид YY, могут способствовать предотвращению приема пищи. Кроме того, понимание пользы от нормального питания у лиц с анорексией изменяется. В результате люди с этим расстройством могут найти для себя потерю веса более приятным, чем употребление пищи, сохраняя навсегда пищевое поведение, направленное на голодание.
Вывод:
Постоянный страх набрать вес может привести к тому, что люди с анорексией откажутся от пищи и будут отрицать чувство голода. Кроме того, занижение понимания пользы нормального питания может привести к дальнейшему снижению потребления пищи.
7. Создание ритуалов в питании
Обсессивное поведение, связанное с едой и весом, часто вызывает ориентированные на контроль привычки в питании. Такие ритуалы могут облегчить беспокойство, принести комфорт и создать чувство контроля.
Вот некоторые из наиболее распространенных ритуалов в питании, наблюдаемых при анорексии:
- Употребление пищи в определенном порядке.
- Очень медленное употребление пищи и чрезмерное пережевывание.
- Выкладывание пищи на тарелке определенным образом.
- Употребление пищи в одно и то же время каждый день.
- Нарезание продуктов на мелкие кусочки.
- Взвешивание, измерение и проверка размеров порций продуктов питания.
- Подсчет калорий перед едой.
- Употребление пищи только в определенных местах.
Люди с анорексией могут рассматривать отклонение от этих ритуалов как неудачу и потерю самоконтроля.
Вывод:
Анорексия может привести к различным привычкам в еде, которые могут вызвать чувство контроля и уменьшить беспокойство, часто вызванное пищей.
8. Злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами
Анорексия может привести к хроническому употреблению алкоголя, некоторых лекарств и таблеток для похудения. Алкоголь может быть использован для подавления аппетита и избавления от беспокойства и стресса.
Люди с очистительной анорексией примерно в 18 раз чаще злоупотребляют алкоголем и фармацевтическими препаратами, чем люди с ограничительным типом этого расстройства. В некоторых случаях злоупотребление алкоголем сопровождается резким сокращением потребления пищи для компенсации потребляемых из алкоголя калорий.
Более того, злоупотребление другими препаратами, включая амфетамины, кофеин или эфедрин, распространено среди людей с ограничительной анорексией, поскольку эти вещества могут подавлять аппетит, увеличивать обмен веществ и способствовать быстрой потере веса.
Ограничение пищи и быстрая потеря веса могут влиять на мозг способами, которые могут еще больше увеличить желание приема лекарств. Более того, сокращение потребления пищи, вызванное длительным злоупотреблением этими веществами, может вызвать дефицит питательных веществ и другие проблемы со здоровьем.
Вывод:
Анорексия может привести к злоупотреблению алкоголем и некоторыми лекарствами с целью уменьшения потребления пищи или избавления от беспокойства и страха перед едой.
9. Крайняя потеря веса
Чрезмерная потеря веса является основным признаком нервной анорексии. Тяжесть анорексии зависит от степени, в которой больной подавляет свой вес. Снижение веса – это разница между самым высоким весом человека и его текущей массой тела.
Одно исследование показало, что подавление веса имеет значительные связи с массой тела, проблемами с телом, чрезмерными физическими нагрузками, ограничением питания и использованием лекарственных средств для контроля массы тела.
В руководящих принципах диагностики анорексии сказано, что, если текущий вес тела на 15% ниже ожидаемого веса человека этого возраста и роста, или если индекс массы тела (ИМТ) составляет 17,5 или менее, это может свидетельствовать о нервной анорексии.
Тем не менее изменение массы тела у больного может быть трудно заметить и может быть недостаточно для постановки диагноза нервной анорексии. Поэтому для точного определения необходимо учитывать все другие признаки и симптомы.
Вывод:
Крайняя потеря массы тела является значительным признаком анорексии, например, когда вес тела падает ниже 15% от ожидаемого веса для человека этого возраста и роста, или его ИМТ составляет менее 17,5.
Физические симптомы, которые могут развиваться со временем
Симптомы, перечисленные выше, могут быть первыми и наиболее преобладающими признаками анорексии.
По мере прогрессирования болезни органы тела могут быть затронуты, что приведет к другим симптомам, таким как:
- Усталость, медлительность и вялость;
- Образование полостей в зубах из-за рвоты;
- Сухая и желтоватая кожа;
- Головокружение;
- Истончение костей;
- Тонкие и мягкие волосы на теле;
- Хрупкие волосы и ногти;
- Потеря мышечной массы и мышечная слабость;
- Низкое кровяное давление и пульс;
- Тяжелая форма запора;
- Ощущение холода все время из-за падения внутренней температуры.
Поскольку вероятность полного выздоровления выше при лечении на ранней стадии болезни, как только будут замечены симптомы важно обратиться за помощью.
Вывод:
Прогрессирование анорексии может вызвать множество изменений и затронуть практически все органы тела. Человек может испытывать такие симптомы, как усталость, запор, чувство холода, хрупкие волосы и сухую кожу.
Подведем итог
Нервная анорексия является расстройством пищевого поведения, характеризующимся потерей веса, искаженным образом тела и практикой экстремальных методов похудения, таких как самоиндуцированная рвота и чрезмерные физические нагрузки.
Если вы считаете, что у вас может быть нервная анорексия, или если вы думаете, что у друга или близкого человека может быть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.
Это очень серьезное расстройство, которое может привести к смерти, и для того, чтобы оправиться от него, абсолютно необходима посторонняя специализированная помощь.
Источник
Курт Дж. Иссельбахер (Kurt f. Isselbacher)
Анорексия
Анорексия, или утрата желания есть, представляет собой известный симптом при
целом ряде заболеваний кишечника и заболеваний, локализующихся вне пределов
пищеварительного тракта. Следует четко отличать анорексию от ощущения сытости и
от непереносимости отдельных пищевых продуктов. Анорексия развивается при многих
заболеваниях и поэтому сама по себе не имеет большой диагностической ценности.
Механизмы, посредством которых при различных болезненных состояниях
модифицируются чувство голода и аппетит, недостаточно изучены. В норме процесс
принятия пищи регулируется двумя гипоталамическими центрами: боковым «центром
голода» и вентромедиальным «центром насыщения». Последний угнетает центр голода
после приема пищи, приводя к появлению чувства сытости. Имеются данные,
заставляющие предположить, что пептид холецистокинин (ХЦК) вызывает эффект
насыщения и участвует в регуляции пищевого поведения.
Анорексия часто наблюдается при заболеваниях пищеварительного тракта и печени.
Например, она может предшествовать появлению желтухи при гепатите или может быть
важным симптомом при раке желудка. При заболеваниях кишечника анорексию следует
четко дифференцировать от ситофобии, или боязни принимать пищу из-за
последующего или сопутствующего еде развития чувства дискомфорта. При таких
условиях аппетит может быть сохранным, но, несмотря на это, потребление пищи
будет снижено. Ситофобия наблюдается, например, при региональном энтерите
(особенно при частичной непроходимости кишечника) или у больных, страдающих
язвой желудка, после частичной или тотальной гастроэктомии.
Анорексия также может быть важным симптомом тяжелых внекишечных заболеваний.
Например, выраженная анорексия может наблюдаться при тяжелой застойной сердечной
недостаточности и часто бывает связана с интоксикацией сердечными гликозидами.
Она может быть важным симптомом у больных, страдающих уремией, легочной
недостаточностью и различными эндокринопатиями (например, гиперпаратиреозом,
аддисоновой болезнью и гипофизарной кахексией). Анорексия также часто
сопутствует психогенным нарушениям, таким как тревога или депрессия.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так
тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно. Тошнота
означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт; обычно тошнота
ощущается в горле или в эпигастральной области. Рвота означает непроизвольное
выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную
ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте. Чрезвычайно
сильная «фонтанирующая» рвота представляет собой особую форму рвоты, имеющую
специфическое значение, так как она может означать наличие повышенного
внутричерепного давления.
Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с
пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции
двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто
служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно
парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение,
обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с
гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и
анорексия.
Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременным
периодом позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных
висцеральных и соматических двигательных актов, приводящая к возникновению
рвоты. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль.
Основное усилие выталкивания содержимого желудка обеспечивается мышцами живота.
При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит резкое
увеличение внутрибрюшного давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и
брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением
привратника желудка приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод.
Повышенное внутриплевральное давление приводит к дальнейшему продвижению
содержимого желудка из пищевода в полость рта. Изменение направления
перистальтики пищевода на обратное может играть роль в этом процессе.
Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание
содержимого желудка в носовую часть глотки, в то время как рефлекторное закрытие
голосовой щели и угнетение дыхания помогают предотвратить аспирацию содержимого
желудка в легкие.
Упорная рецидивирующая рвота может оказать пагубное влияние на организм
различными путями. Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие
создающегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода
(синдром Бурхаве) или к линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части
желудка, что вызовет желудочное кровотечение (синдром Мэллори-Вейса). Длительная
рвота может привести к гипогидратации и утрате некоторых компонентов желудочного
сока (особенно соляной кислоты), что приведет к возникновению метаболического
алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. И наконец, при угнетенном состоянии
центральной нервной системы (кома и т. д.) содержимое желудка может быть
аспирировано в легкие, что делает возможным развитие аспирационного пневмонита.
Механизм рвоты. Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных
центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной
триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга .и от других
центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный
центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он
получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше
расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из
триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при
рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к
мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).
Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она
сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к
посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному
центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в
хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями,
включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после
декарбоксилирования в дофамин.
Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают
мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и
рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина,
называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают
антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим
действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало
метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим
такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная
доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид
также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и
уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять
внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед
применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина.
Клиническая классификация.
Тошнота и рвота являются обычными проявлениями органических и функциональных
нарушений. Точные механизмы, запускающие рвотный акт при различных клинических
состояниях, недостаточно ясны, что делает затруднительной их классификацию.
Категории этих механизмов, упомянутые ниже, служат для иллюстрации некоторых из
многих нарушений, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Многие острые состояния в брюшной полости, которые ведут к развитию «острого
живота», сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота может наблюдаться при
воспалении какого-либо внутреннего органа, как, например, при остром аппендиците
или остром холецистите, непроходимости кишечника или остром перитоните.
Тошнота и рвота могут иметь место при многих нарушениях, связанных с хроническим
расстройством пищеварения. Рвота может быть или самопроизвольной, или
самовызываемой и может приводить к уменьшению симптомов заболевания, как,
например, при неосложненной пептической язве. Тошнота и рвота могут
сопутствовать растяжению живота и болям, наблюдаемым при синдромах, связанных с
аэрофагией. У больных, страдающих хроническим расстройством пищеварения, тошнота
и рвота часто могут провоцироваться употреблением определенных пищевых продуктов
(например, жирной пищи), хотя причины этого недостаточно ясны.
Острые, системные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, особенно у маленьких
детей, часто сопровождаются рвотой и тяжелой диареей. Механизм, посредством
которого инфицирование удаленных от пищеварительного тракта органов вызывает эти
проявления, неясен. Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование
пищеварительного тракта может сопровождаться тяжелой тошнотой и рвотой, часто в
сочетании с диареей. Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном
гепатите, даже до развития желтухи.
Заболевания центральной нервной системы, которые приводят к повышению
внутричерепного давления, могут сопровождаться рвотой, часто даже фонтанирующей.
Таким образом, отек головного мозга, обусловленный воспалением, гипоксемией,
острой гидроцефалией, опухолями и т. д., может осложняться рвотой. Повреждения
аппарата внутреннего уха и его центральных связей, которые лежат в основе
головокружения, довольно часто сопровождаются рвотой и тошнотой с позывами к
рвоте. Острый лабиринтит и болезнь Меньера могут служить примерами таких
нарушений. Головные боли по типу мигрени, диабетические кризы и острый менингит
служат дополнительными примерами таких состояний нервной системы, которые могут
привести к развитию рвоты. В реактивной фазе гипотензии, сопровождающейся
обмороком, также возможны тошнота и рвота.
Тяжелая тошнота и рвота могут наблюдаться при остром инфракте миокарда, особенно
при его локализации в задней стенке левого желудочка. Тошнота и рвота могут
иметь место также при застойной сердечной недостаточности, возможно, в связи с
застоем крови в печени. Следует всегда иметь в виду, что у кардиологических
больных эти симптомы могут быть обусловлены лекарственными средствами (например,
опиатами или препаратами наперстянки).
Тошнота и рвота обычно сопутствуют тяжелым эндокринным заболеваниям, включая
диабетический ацидоз и недостаточность надпочечников, особенно при адреналовых
кризах. Утренняя тошнота на ранних сроках беременности является еще одним
примером взаимосвязи тошноты и рвоты с гормональными изменениями.
К числу побочных эффектов многих лекарственных средств и химиопрепаратов также
относятся тошнота и рвота. В, некоторых случаях это обусловлено раздражением
желудка, которое стимулирует расположенный в продолговатом мозге рвотный центр.
Проглатывание какого-либо токсина (например, пищевые отравления) также может
вызвать развитие острой рвоты.
Психогенная рвота означает рвоту, которая может развиться как часть какого-либо
эмоционального расстройства на преходящей основе или сохраняться более упорно
как часть психического расстройства. Тщательное наблюдение обычно позволяет
обнаружить, что это состояние является скорее срыгиванием, чем рвотой, и потеря
массы тела может совершенно не соответствовать описанию больным частоты и
тяжести отмечающейся у него рвоты. Нервно-психическая анорексия представляет
собой эмоциональное расстройство, которое может быть связано не только с
анорексией, но и с рвотой. Часто у больных, страдающих эмоциональными
расстройствами и рвотой, сохраняется относительно нормальное состояние питания,
так как при рвоте утрачивается сравнительно небольшое количество проглоченной
пищи.
Дифференциальная диагностика.
Рвоту следует отличать от срыгивания, которое относится к выбросу пищи в
отсутствие тошноты и без сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы, являющихся
частью рвотного акта. Срыгивание содержимого пищевода может происходить при
стриктуре пищевода или его дивертикуле. Срыгивание содержимого желудка обычно
наблюдается при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, особенно при
наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при сочетании с пептической
язвой, обычно в случае развития пилороспазма.
Временная взаимосвязь между рвотой и приемом пищи может быть полезным
диагностическим признаком. Рвота, развивающаяся преимущественно по утрам, часто
наблюдается в ранние сроки беременности и при уремии. Алкогольный гастрит обычно
сопровождается развитием рвоты в ранние утренние часы (так называемая сухая
рвота). Рвота, возникающая вскоре после приема пищи, характерна для пилороспазма
или гастрита. С другой стороны, рвота, возникающая через 4-6 ч (или более) после
приема пищи и сопровождающаяся выбросом больших количеств непереваренной пищи,
часто указывает на задержку пищи в желудке (например, при диабетической атонии
желудка или непроходимости привратника). Однако при задержке пищи в желудке
рвота может развиваться и в более ранние сроки (30-90 мин) после приема пищи.
Характер рвотных масс помогает поставить диагноз. Если рвотные массы содержат
свободную соляную кислоту, то непроходимость может быть обусловлена язвой;
отсутствие свободной соляной кислоты более характерно для рака желудка.
Гнилостный запах рвотных масс отражает действие бактерий на содержимое
кишечника. Такая рвота может наблюдаться при непроходимости в нижних отделах
кишечника, перитоните или при наличии желудочно-кишечного свища. При длительной
рвоте, в содержимом желудка часто присутствует желчь. Это не имеет значения,
если только желчь не обнаруживается постоянно в рвотных массах в большом
количестве. В последнем случае это может указывать на непроходимость,
локализованную ниже печеночно-поджелудочной ампулы. Наличие крови в содержимом
желудка обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной
кишки.
T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова,
к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского
Источник