Саб симплекс при рвоте

Комментарии

Кешишян Е.С., Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста, д.м.н. Бердникова Е.К., врач-неонатолог
Источник: Врачебный контроль за здоровьем ребенка. Настольная книга врача-педиатра. Департамент здравоохранения г. Москвы, 2010.
Читать в формате PDF.

Особенности желудочно – кишечного тракта новорожденного ребенка во многом обусловливают специфику его адаптации к увеличивающемуся день ото дня объему энтерального питания. Пищевод достигает 10-12 см в длину и до 8 мм в ширину. Слизистая оболочка пищевода имеет хорошо выраженную складчатость, приводящую к полному смыканию его стенок в состоянии покоя. Физиологические сужения выражены слабо. Вход в желудок зияет. Последнее обусловлено многими причинами, основными из которых являются несовершенство нервного аппарата и особые топографо-анатомические взаимоотношения пищевода и желудка в этом периоде.

Иннервация кардиального отдела пищевода осуществляется нейробластами, находящимися в ранней стадии развития, которые слабо обеспечивают замыкание кардиального отверстия. В течение первых месяцев жизни ребенка в пищеводе продолжается дифференцировка нейронов, которая заканчивается только к 20 году жизни.

Брюшная часть пищевода у новорожденных расположена на 1-2 позвонка выше, чем у детей старшего возраста, слабое развитие слизистой и мышечной оболочек пищевода и кардиальной части желудка приводит к недостаточной выраженности угла Гиса, который образован стенкой брюшной части пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка. Круговой слой мышц кардиальной части желудка развит слабо. Вследствие этого складка слизистой оболочки, вдающаяся в просвет пищевода и препятствующая обратному выходу пищи из желудка, почти не выражена. Ножки диафрагмы неплотно охватывают пищевод. Все это вместе способствуют срыгиванию и рвоте у новорожденных, особенно при повышении внутрижелудочного давления.

Низкая активность ферментных систем, а иногда и полное отсутствие ферментов вследствие незрелости ребенка является причиной различных нарушений пищеварения. Таким образом, несовершенство развития пищеварительной системы новорожденного, часто является причиной появления защитных рефлекторных реакций: срыгивание, повышенное газообразование и вздутие живота.

“Кишечные колики” или болевые спазмы, развивающиеся в тонком кишечнике, обычно начинаются в возрасте 3-х недель жизни и продолжаются до 3-х месячного возраста. Практически ни один новорожденный малыш не может избежать этого состояния, однако, тяжесть “кишечных колик” может быть разной от единичных приступов, до тяжелых, ежедневных, продолжающихся в общей сложности около 3-х часов в день. Поэтому считается, что тяжелые кишечные колики подчинены так называемому “правилу трех” – начало на 3-ей недели жизни, общая продолжительность 3 месяца, длительность не менее 3-х часов в день. По данным практически всех педиатров в мире, “кишечные колики” являются самой частой причиной обращения к врачу в первые три месяца жизни, и этот крик ребенка, невозможность его успокоить и облегчить боль, вызывает основную тревогу у родителей.

Длительный период изучения “кишечных колик” у детей первых месяцев жизни позволил в целом сформулировать причины, которые вызывают это состояние: кишечные колики определяются двумя моментами – непосредственно спазмом кишечника и раздуванием кишки за счет повышения газообразования. Спазмы кишечника определяются незрелостью иннервации и реакцией на раздувание кишки. Повышенное газообразование является следствием неполного расщепления пищевых компонентов. Исходя из этого положения, “кишечные колики” в большей степени бывают при кормлении смесями, чем грудным молоком, вместе с тем, известно, что тяжелые колики могут встречаться и при грудном вскармливании. Ферментопатии, т.е. дефицит ферментов способствующих полному расщеплению пищевых веществ, также, может приводить к выраженному болевому синдрому за счет увеличения газонаполнения кишечника. Наиболее частым проявлением транзиторной ферментопатии является лактазная недостаточность. Однако, скорее всего диагноз этот ставиться значительно чаще, чем он есть в действительности. Нарушение микробного спектра кишечника тоже может вызывать болевой синдром. Однако, у новорожденных и детей первых месяцев жизни идет постепенное заселение кишечника микрофлорой. При правильном уходе и здоровье ребенка, это заселение происходит таким образом, что, несмотря на отсутствие “условного” среднего баланса между микроорганизмами, они находятся в таком равновесии, что не могут вызывать патологические изменения.

Таким образом, на сегодня считается, что “кишечные колики” является функциональным состоянием периода адаптации ребенка к энтеральному питанию.

Другими словами, наличие у ребенка кишечных колик не требует какого то специального диагностического поиска со стороны педиатра, но обязательного выполнения алгоритма действий для облегчения страданий ребенка.

Во-первых, необходимо исключить все заболевания, которые сопряжены с болевым синдромом у новорожденных и детей первых месяцев жизни :

хирургическая патология (инвагинация, ущемление грыжи, аппендицит – т.е. любые проявления “острого живота” и непроходимости кишечника).

Острая инфекционная патология – отит, пиелонефрит. Если ребенок здоров и в промежутке между болевыми приступами его поведение не меняется, у него не усиливаются срыгивания, нет гипертермии, сохраняется прибавка массы тела,то в этом случае можно думать и есть совпадение во времени – то можно думать о “кишечной колике” у ребенка. В этом случае врач должен использовать так называемую “стеновую терапию”

Разъяснить родителям, что такое “кишечные колики” у детей раннего возраста, т.е. психологически поддержать и ободрить семью.

Предложить использовать простые методы физического воздействия – изменение положение, согревание живота и т.д.

Предоставить информацию о терапевтических средствах растительного происхождения, а также о препаратах группы симетикона (например, саб симплекс), которые снимают газовое наполнение кишечника. Саб Симплекс, в основе которого находится вещество симетикон, является препаратом, уменьшающим газообразование в кишечнике. Симетикон является поверхностно активным веществом, вызывающим дробление газовых пузырей в желудке, что уменьшает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта, чем достигается купирование кишечных колик и срыгиваний. Симетикон не всасывается в стенках желудка и кишечника, неизмененым выводится из ЖКТ, что уменьшает вероятность побочных эффектов, давая возможность применения препарата у детей раннего возраста. Для определения эффективности и безопасности препарата Саб Симплекс в коррекции явлений метеоризма, кишечных колик, срыгиваний различной степени выраженности у детей раннего возраста было проведено небольшое исследование в Центре коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хиругии.В основную группу были включены 25 детей (14 мальчиков и 11 девочек) в возрасте до 3-х месяцев с жалобами на повышенное газообразование, срыгивання, кишечные колики. В контрольную группу – 15 детей (9 мальчиков и 6 девочек) включены дети, пришедшие на консультацию и уже получающие препараты (3-5 дней), которые назначил участковый врач: смекта, плантекс, укропная вода. Препарат Саб Симплекс представляет собой флакон с капельницей – 30 мл, содержит 50 доз препарата. 1 доза – 15 капель. Дозировка для детей: грудным детям – 15 капель при болях. С учетом действия препарата он эффективен ТОЛЬКО при его использовании в МОМЕНТ боли. Оценка выраженности клинических признаков представлена в таблицах 1-3. Интенсивность клинических проявлений оценивалась по двубалльной системе; 1 – средняя степень выраженности, 2 – сильная степень. Таблица №1. Степень выраженности метеоризма у детей на фоне приема Саб Симплекс и на аналогичной терапии без включения Саб Симплекс.

	С Саб Симплекс		Без Саб Симплекс
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Отсутствие	0	23	3	9
1	15	2	8	4
2	10	0	4	2

Таблица № 2. Степень выраженности срыгиваний на фоне приема Саб Симплекс и на аналогичной терапии без него

	С Саб Симплекс		Без Саб Симплекс
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Отсутствие	0	24	3	9
1	10	1	8	4
2	15	0	4	2

Таблица №3. Динамика выраженности кишечных колик

	С Саб Симплекс		Без Саб Симплекс
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Отсутствие	5	23	5	10
1	13	2	7	5
2	7	0	3	0

Таким образом, метеоризм уменьшился у 100% детей (против 60% в контрольной группе), срыгивания исчезли у 96% (против 65%), кишечные колики купировались у 92 % детей (против 66% в контрольной группе). Хотя различия в группах не достоверны, но указывают на эффективность препарата Саб Симплекс. Необходимо отметить, что органолептические свойства препарата были приятны большинству из детей. Можно отметить только одного ребенка за все время использования данного средства, у которого усиливались срыгивания после приема препарата. В этом случае целесообразна его отмена и подбор других аналогичных средств. Препарат не требует курсового приема, а принимается при необходимости в момент болей. Заключение: На основании проведенного анализа, можно сделать вывод о целесообразности и эффективности применения препарата Саб Симплекс в комплексе “стеновых мероприятий” у детей раннего возраста с кишечными коликами, срыгиваниями, метеоризмом в возрастных дозировках при сильно выраженном болевом синдроме и беспокойстве ребенка. Важным достижением препарата является практически отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций, а также хорошая переносимость. ЛИТЕРАТУРА :

Всльтшцсв Ю.Е. Рост ребенка: Закономерности, нормальные вариации, соматотины, нарушения п их коррекция. Лекция для врачей-М.:МНИИ Педиатрии и детской хирургии – 1998.
Гебель В., Глеклер М. Ребенок от младенчества к совершеннолетию – М.:Энигма – 1996.
Занруднов A.M. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии. – М: СмитКляйн Бичам, – 1997. – 165 с.
Занруднов A.M., Мазанкова Л.Н. Микробная флора кишечника и пробиотики , – М.: “Педиатрия”, 1999. – 48с.
Лукушкина Е.Ф. Руководство по питания здорового и больного ребенка. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 1997. – 258 с.
Маккоунчи Э. Мать и дитя. Беременность. Роды. Уход за малышом. Воспитание ребенка – М.: Росмэн – 1997 – 256с.
Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии.// Под редакцией проф. A.M. Заируднова.// Москва, 1998. – 168 с.
Педиатрия. Под ред. Дж.Грефа. Пер. с англ. – М.Лрактика – 1997. – 912с, илл.
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения // Практикующий врач 1998. – N 2. – С.2.
Харькова P.M. Принципы рационального вскармливания детей первого года жизни. Гипотрофия и ее предупреждение. Лекция для врачей №13 – М.: МНИИ Педиатрии и детской хирургии – 1999,
Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов педиатрических институтов. Т. 1,2 – М.: Специальная литература – 1997.-С.556.
Эффективность лечения колик у грудных детей: методический обзор / Лукассен П.Л., Аннсендслфт В.Дж., Губбелс Дж.В. и др.//
Британский медицинский журнал – 1998. – К 23. – Том: 316 – С 1563-1569.

Справиться с такой проблемой поможет лекарство из группы ветрогонных средств от известной фармацевтической компании Pfizer под названием «Саб Симплекс». Его назначают и взрослым пациентам, и подросткам, и маленьким детям, так как этот препарат хорошо зарекомендовал себя при метеоризме и прочих симптомах диспепсии. К его преимуществам относят возможность использования в любом возрасте, хорошую переносимость, небольшое число противопоказаний и удобство применения.

Форма выпуска

Единственная лекарственная форма «Саб Симплекса» – это суспензия, которую дают пить пациентам. Она продаётся во флаконе, изготовленном из светозащитного стекла, а на его горлышке имеется капельное устройство. Одна бутылочка содержит 30 миллилитров слегка вязкого раствора. У него белый или серовато-белый цвет, фруктовый аромат и сладкий вкус.

Состав

Действие суспензии обеспечивает ингредиент, называемый симетиконом. Его количество в 100 мл лекарства составляет 6,919 граммов. Такое вещество состоит из двух компонентов, представленных в пропорции 92,5: 7,5 – полимерного вещества диметикона 350 и добавленного в него диоксида кремния.

Препарат также содержит несколько неактивных веществ, нужных для поддержания его физических характеристик, сладкого вкуса и приятного запаха. Среди них есть сахаринат натрия, ароматизаторы малины и ванили, лимонная кислота, гипромеллоза, сорбиновая кислота и прочие соединения. Если есть необходимость, то уточнить весь список вспомогательных ингредиентов можно на упаковке «Саб Симплекса».

Принцип действия

Симетикон при попадании в пищеварительный тракт не метаболизируется и не всасывается, а напрямую воздействует на газовые пузырьки, которые образовались в процессе пищеварения. Такое вещество уменьшает их поверхностное натяжение, что способствует разрушению уже имеющихся пузырьков и препятствует образованию новых. Газы, которые при этом высвобождаются либо впитываются стенками кишки, либо благодаря перистальтическим движениям покидают кишечник.

Сам симетикон тоже выводится из пищеварительного тракта без каких-либо изменений.

Когда назначается?

Чаще всего «Саб Симплекс» выписывают, как симптоматическую помощь при метеоризме и усиленном образовании газов в желудке или разных отделах кишечника, например, если ребёнок заглатывает воздух при приёмах пищи либо у него функциональное нарушение пищеварения.

Препарат назначается при коликах и вздутии, а также после хирургического лечения, чтобы не допустить излишнего газообразования.

Саб симплекс при рвоте

Эта суспензия также может назначаться детям, которые готовятся к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому обследованию органов брюшной полости. При рентгенографии «Саб Симплекс» помогает контрасту лучше обволакивать оболочку кишечника и предотвращает разрушение плёнки, образованной контрастным веществом. Это повышает результативность обследования, исключая перекрытие изображения и появление помех на плёнке.

Ещё одним поводом назначить «Саб Симплекс» ребёнку можно назвать острое отравление, спровоцированное моющим средством. Препарат воздействует на поверхностно-активные вещества и может назначаться в качестве первой помощи, если ребёнок случайно проглотил мыло или какое-либо другое моющее средство.

С какого возраста разрешён?

Использование «Саб Симплекса» у детей возможно с самого рождения. Такая суспензия является безвредной для новорождённого малыша и грудного ребёнка, но о применении препарата у таких маленьких пациентов следует сначала поговорить с педиатром, чтобы убедиться в необходимости «Саб Симплекса» и отсутствии возможных противопоказаний.

Давать суспензию грудничкам и дошкольникам без консультации с врачом не рекомендуется.

Противопоказания

«Саб Симплекс» не назначается, если у ребёнка есть гиперчувствительность к симетикону либо к любому вспомогательному компоненту суспензии.

Кроме того, препарат не должен использоваться при кишечной непроходимости и обструктивных болезнях ЖКТ, а также при подозрении на эти патологии.

Если у ребёнка сахарный диабет, давать ему «Саб Симплекс» можно, так как углеводы в составе этого лекарства отсутствуют (сладкий вкус препарату придаёт подсластитель).

Побочные действия

Лечение «Саб Симплексом» может провоцировать аллергическую реакцию. При обнаружении симптомов аллергии после одной или нескольких доз суспензии следует прекратить приём медикамента и, если побочная реакция сильная, обратиться к доктору, чтобы он выписал симптоматическое лечение. Другие негативные реакции на препарат не возникают.

Как правильно применять?

Согласно инструкции, давать «Саб Симплекс» детям рекомендуется во время еды либо же сразу после кормления, но новорождённому препарат можно предложить и до кормлений. Для дозирования медикамента используется капельница, которой оборудован флакончик. В одном миллилитре суспензии содержится 25 капель.

Перед каждым применением бутылочку нужно встряхнуть, а чтобы лекарство начало поступать в капельницу, флакончик переворачивают и постукивают по его дну.

Препарат можно давать с ложки неразбавленным или разводить в любой жидкости. Для грудничков на грудном вскармливании средство допустимо разбавлять маминым молоком. Если грудной малыш ест из бутылочки, то «Саб Симплекс» добавляется в смесь во время каждого кормления. Если необходимо, то медикамент дополнительно принимается и перед сном.

Саб симплекс при рвоте

Разовые дозы препарата и длительность использования зависят от показаний для применения суспензии. Если «Саб Симплекс» выписан в качестве симптоматического средства при сильном газообразовании и вздутии, то лекарство дают до исчезновения жалоб, а дозировка определяется по возрасту:

младенцам первого года жизни лекарство дают по 15 капель, что соответствует 0,6 мл суспензии;
для ребёнка старше года до шестилетнего возраста разовой дозой тоже будет 0,6 мл лекарства, то есть 15 капель;
детям от шести до 15 лет «Саб Симплекс» следует принимать по 20–30 капель в каждый приём пищи (от 0,8 до 1,2 мл препарата);
если ребёнок старше 15 лет, ему назначают взрослую дозировку суспензии – по 30–45 капель с промежутками от четырёх до шести часов (от 1,2 до 1,8 мл на приём).

Если ребёнку предстоит пройти обследование ЖКТ, суспензию дозируют чайной ложечкой, для чего пипетка удаляется с флакона. Время приёма и дозировку «Саб Симплекса» определяют с учётом планируемой процедуры:

перед рентгенологическим исследованием препарат дают вечером накануне процедуры в количестве трёх – шести чайных ложек;
если ребёнок записан на УЗИ, то за день до манипуляции вечером дают 3 чайных ложки суспензии, а потом столько же лекарства нужно выпить в день исследования за три часа до него;
при эндоскопии «Саб Симплекс» дают непосредственно перед процедурой в количестве 2,5-5 мл (половину чайной ложки или полную ложечку).

Если ребёнок проглотил моющее средство, то дозировку суспензии должен назначить доктор в зависимости от тяжести отравления. Наименьшим количеством «Саб Симплекса» в такой ситуации будет 5 мл. Если состояние ребёнка ухудшается или ему стало лучше, но потом симптомы возобновились, следует немедленно вызвать врача.

Передозировка

Поскольку «Саб Симплекс» действует лишь на содержимое желудка и кишечника, но не влияет на стенки органов ЖКТ и не проникает сквозь них в кровоток, то превышение дозы такой суспензии никак не сказывается на состоянии ребёнка. О случаях передозировки этим лекарством никакой информации нет.

Взаимодействие с другими препаратами

Информации о несовместимости «Саб Симплекса» с какими-либо другими лекарствами производитель не даёт. Это значит, что медикамент может назначаться вместе с другими средствами, которые дают при нарушениях пищеварения, в том числе и с другими ветрогонными препаратами, не содержащими симетикон.

Условия продажи

«Саб Симплекс» относится к безрецептурной группе лекарств, поэтому такой препарат свободно продаётся в аптеках. Однако, если есть необходимость дать эту суспензию ребёнку младше шести лет, рекомендуется сначала обратиться к врачу, чтобы он осмотрел маленького пациента и подтвердил необходимость применения «Саб Симплекса». Средняя цена одной бутылочки составляет 300–350 рублей.

Условия хранения

Суспензия может храниться дома до трёх лет от даты выпуска, которую перед началом лечения нужно уточнить на упаковке. После вскрытия флакона время хранения не сокращается, а ставить медикамент в холодильник не нужно, так как производитель разрешает хранить «Саб Симплекс» при температуре до 25 градусов тепла.

Отзывы

Об использовании «Саб Симплекса» при коликах, вздутии и диспепсии отзываются преимущественно положительно. Родители и педиатры подтверждают, что капли действуют довольно быстро, приятны на вкус и без проблем проглатываются малышами вместе с привычным им питанием или просто из ложки. Упаковку лекарства называют удобной и привлекательной, а расход препарата – экономным.

К минусам суспензии многие родители относят её дороговизну, так как существуют аналоги дешевле. Также некоторым мамам не нравится большой список вспомогательных химических компонентов, в частности, наличие в препарате подсластителя и ароматизаторов. В негативных отзывах жалуются, что «Саб Симплекс» не помог избавиться от колик и метеоризма либо лечебный эффект был временным для конкретного малыша.

Аналоги

Если «Саб Симплекса» в аптеке не оказалось, заменой такому лекарству может стать другой препарат на основе симетикона.

«Эспумизан». Это наиболее популярный аналог «Саб Симплекса», выпускаемый компанией «Берлин Хеми» в нескольких видах. Капли «Эспумизан Бэби» содержат повышенную дозировку активного компонента (100 мг в 1 мл) и востребованы у новорождённых и грудных младенцев. В средствах «Эспумизан L» и «Эспумизан 40» содержится 40 мг симетикона на 1 мл, но первый препарат является каплями, а второй выпускается в большом флаконе, к которому прилагают мерную ложку на 5 мл. Детям старше шести лет назначают «Эспумизан» в капсулах с дозировкой 40 мг.
«Боботик». Такой продукт польской компании «Медана Фарма» содержит симетикон в дозировке 66,66 мг в 1 мл. Его часто выбирают в качестве аналога «Саб Симплекса» и «Эспумизана», поскольку он обходится дешевле. Препарат представлен каплями белого цвета с фруктовым запахом. Детям его можно давать от вздутия и коликов с 28-го дня жизни.
«Антифлат Ланнахер». Это лекарство выпускают в Австрии в двух формах. Одна из них является банановой суспензией, содержащей 41,2 мг симетикона в каждом миллилитре. Вторая форма – сладкие жевательные таблетки с дозировкой 42 мг. Жидкий «Антифлат» может применяться с рождения, а таблетированный рекомендуется пациентам старше шести лет.

Кроме того, врач может выписать ребёнку и другое ветрогонное средство, например, «Плантекс». Такое лекарство компании Lek выпускается в порционных пакетиках, содержащих светло-коричневые гранулы с ароматом фенхеля. Главный ингредиент этих гранул является сухим экстрактом из плодов фенхеля, дополненным эфирным маслом фенхеля, а также лактозой, камедью из акации и декстрозой.

Приготовленный из гранул лечебный раствор можно давать детям со второй недели жизни при метеоризме, коликах и прочих проблемах с пищеварением. Родители хвалят такой аналог «Саб Симплекса» за удобную лекарственную форму, приятный вкус, натуральный состав и отсутствие побочных реакций. Но, так как стоимость «Плантекса» высокая, его нередко заменяют укропной водой.

Это натуральное средство расслабляет мышцы кишечника, что облегчает выведение газов и устраняет колики у малюток. Кроме того, укропная вода обладает противовоспалительным, антимикробным и успокаивающим действием. Приготовить её дома можно из фенхеля или укропа, взяв семена таких растений и очищенную воду. Свежеприготовленную воду дают младенцам по чайной ложке 3–6 раз в день.

Саб симплекс при рвоте

Несколько советов от доктора Комаровского о профилактике колик смотрите в следующем видео.

Источник