Сколько тошнит от цисплатина
ElenaK
Регистрация:
19.05.2011
Сообщений:
9
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Россия
ElenaK › 02.09.2011, 19:28
#1
Здравствуйте. У моей мамы после цисплатина была сильшейшая рвота, несмотря на то, что вводили противорвотное средство латран. Подскажите, пожалуйста, какое из противорвотных средств наиболее эффективно при цисплатине – китрил, навобан или эменд? Заранее спасибо.
Д.В. Козлов
Ветеран форума
Регистрация:
16.10.2003
Сообщений:
4,517
Поблагодарил(а): 183
Поблагодарили 1,052 раз(а) в 884 сообщениях
Адрес:
Д.В. Козлов › 02.09.2011, 20:37
#2
Сообщение от %1$s писала:
какое из противорвотных средств наиболее эффективно при цисплатине – китрил, навобан или эменд?
Приблизительно равноценны. Вопрос скорее в индивидуальной чувствительности – кому-то лучше помогает ондансетрон, кому-то трописетрон. Надо пробовать.
Но акутальнее не выбор между ними, а дополнение к ним (дексаметазон, метоклопропамид, домперидон, диазепам).
- Сейчас на форуме
- Присутствуют: 3 пользователей и 229 гостей
- Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
- INNA_86, moroz, Никита Михайлов
- Статистика
- Тем: 23,230 I Сообщений: 199,469 I Пользователи: 61,555 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
- Приветствуем нового пользователя, Никита Михайлов
Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»
На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация – новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.
- Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
- Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
- На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации – не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
- В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.
Помощь психолога
В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.
Получить помощь
Источник
- Медицина
- Отменить
И так, нам прописали следующую схему:
1-й день: Доцетаксел + цисплатин + Кселода вечером.
2-й – 14-й день: Кселода утром и вечером.
Для рассчёта дозировки запрашивался вес и рост. Рассчёт, насколько я понимаю, производится по объёму тела)
Изначально мне несколько раз вслух повторили, что препараты брать или производства Тева, или Медак. Как мне казалось, я ретранслировала эту просьбу в аптеке, однако по факту получилось, что препарат мне продали ЕВЕБЕ, а я и не заметила подмены, а зря.. О результате расскажу чуть ниже.
День первый:
Итак, в первый день мы откапались отлично. Не было ни тошноты, ни болей, ничего! Настроение было бодрым.
День второй: Но уже на следующее утро папа начал жаловаться на боли в животе. У папы началась тошнота. Лекарство от тошноты помогало не особо. Жаль, мы раньше никогда не проверяли ему желудок и не знали перед началом химии, в каком он состоянии. К вечеру второго дня стало ещё хуже. Нам была дана директива пить по 2 литра жидкости в день, не меньше! Можно 3. И, честно говоря, этот простой совет помог нам спасти почки! Но об этом в другой главе.
День третий: Самочувствие резко ухудшалось.Полностью пропал аппетит. При поглощении пищи было ощущение, будто ешь вату. Ком в горле просто не пропускал пищу дальше. Помогало – запивать постоянно водой. Невыносимые боли в животе продолжались. Появилась отрыжка, “онемение зубов”, пропал стул. От запора нам прописали щадящие препараты: на основании лактулозы, свечи с экстрактом беладонны (очень помогли при спазме кишечника и хорошо слабили).
День четвёртый: с мочёй начало выходить больше жидкости, чем мы пили. Некоторые химиопрепараты имеют свойство выводить жидкость из организма. В связи с этим так важно было следить за диурезом (кол-вом мочи) и кол-вом выпитой жидкости. По сей день ведём дневник пациента, в котором числятся эти значения. Кстати, рекомендую вести такой дневник в Google Docs – всегда легко расшарить на врача, видно динамику изменений показателей.
День пятый: боли в животе стали чудовищными. Нам прописали от них мягкие препараты бекарбон и беластезин, от которых толку было чуть меньше чем никакого. Изжога была чудовищная, от всего, даже от воды! Боли в животе были такими, что папа не мог разогнуться. Почти не передвигался по квартире, а если передвигался, то буквой “Г”. Стула не было к тому времени уже 2 дня. Было принято решение ставить клизму. Как потом выяснилось, важно отметить, что те, кто пьют химиопрепараты с влиянием на ЖКТ должны убедиться, что у них нет язвы!
День шестой: и тут началась жесть. Папе было так больно, что он не мог говорить. Только стонал. Температура начала резко падать, пока не опустилась до 33,9! Параллельно с вызовом скорой помощи я, трясущимися руками, набирала врача. Я боялась, что папа не доживёт и до завтрашнего дня.. Передать ужас того дня невозможно, но, думаю, в своём опыте я не одинока в этом сообществе. Когда подъехала скорая, наш Химиотерапевт в телефонном режиме рассказала им, что колоть папе. Прокололи глюкозу, что в целом улучшило самочувствие (в связи с тем, что он почти перестал есть к тому времени и организм истощал) и ганглиоблокаторы. Папа уснул. Кризис миновал. Тёплым чёрным чаем (не зелёным, так как зелёный чай может нивелировать действие химиопрепаратов) подняли температуру папы до 36.0. С тех пор эта граница – его нормальная температура.
День седьмой: Температура поползла вверх. Поднялась выше 37,2, хотя никаких простудных симптомов не было. Было принято решение сделать общий анализ крови, общий анализ крови, креатинин и мочевую кислоту (очень важный анализ для тех, кто принимает химиопрепараты с побочными эффектами направленными на повышение мочевой кислоты в крови) в ближайшее возможное время.
Папу постоянно морозит, ему холодно. Зима. Ванные запрещены строго настрого! Только сухое прогревание одеялами и очень ограниченно – грелки в ноги. Такая строгость в вопросе температуры, как мне говорили врачи, связано с тем, что в лабораторных условиях раковые клетки, говоря примитивным языком, размножаются быстрее при температуре 38+. Начались потери адекватности, дезориентация. Папа не понимал, в какой комнате находится. Пытался уснуть в ванной.
К питью подключили чай на травах для почек – очень помог удержать почки.
Начали вести дневник питания, высчитывая калорийность продуктов. Для онкобольных важно придерживаться суточной калорийности. В нашем случае калораж был рассчитан – 2200 ккал в сутки при 67 кг веса. По идее, поглощение пищи должно быть ещё активнее, чем у здорового человека, но это невозможно, как мы знаем) очень помогали детские питательные смеси, калл-шейки и прочее гиперкалорийное питание: мёд, сало, шоколад, икра и т.д.
День восьмой – экстренное прекращение химиотерапии: по результатам анализа оказалось, что у папы уже почти острая лейкопения (0,57 лейкоцитов). В связи с этим срочно прекратили приём препарата и назначили в этот же день укол колониестимулирующих препаратов в течение 3-х дней.
К этому времени у папы во рту образовались язвы и была острая молочница. Любая попытка принять пищу, говорить, или пить вызывала острые рвотные позывы. Начались боли в почках. Продолжались боли в животе с изжогой. Температура колебалась в рамках 37 – 37,5.
От стоматита нам назначили следующие процедуры с полосканиями.
Также начали пить антибиотики. Как оказалось – не зря. Во время лейкопении началась пневмония.
Начали длительный восстановительный процесс. Я думала, что после такого ада нам откажут в последующей химиотерапии, но, слава Богу, обошлось! О том, как мы восстанавливались – в следующей главе. А сейчас мне пора работать 🙂 Всем хорошего дня! Берегите себя и своих близких!
Источник
Лечение тошноты и рвоты на цитостатики (противоопухолевые средства)Почти все химиотерапевтические средства при пероральном и парентеральном приеме вызывают тошноту и рвоту. В таблице ниже ряд этих веществ классифицирован в соответствии с их эметогенным потенциалом при разной концентрации. Индуцированные химиотерапией тошнота и рвота могут быть настолько сильными, что пациент не в состоянии закончить курс лечения. а) Механизм рвоты на цитостатики. Противоопухолевые средства индуцируют рвоту через полиафферентную рефлекторную дугу. На сегодняшний день описано 3 главных афферентных пути: Ключ к профилактике рвоты, вызываемой химиотерапией, — размыкание этих рефлекторных дуг. В ХТЗ и желудочно-кишечном тракте обнаружены дофаминергические, гистаминергические, холинергические и серотонинергические рецепторы. ХТЗ не способна самостоятельно инициировать рвоту и требует для этого стимуляции второй области продолговатого мозга, называемого рвотным центром.
б) Лечение рвоты на цитостатики. Фенотиазины (прохлорперазин), бутирофеноны (дроперидол) и замещенные бензамиды (метоклопрамид), обладая выраженной антидофаминергической активностью, широко применяются как противорвотные средства. Схемы борьбы со рвотой обычно основаны на сочетании лекарств, антидофаминергического средства в высоких дозах. В один из эффективных противорвотных “коктейлей” вводят метоклопрамид (особенно полезен при рвоте, вызываемой цисплатином), стероиды (декадрон, метилпреднизолон) и лоразепам (ослабляет тревогу, дает седативный эффект или амнезию). В настоящее время самым мощным противорвотным средством является, вероятно, дексаметазон, и на нем следует основывать терапию. Экстрапирамидные реакции можно снимать внутривенными антигистаминными средствами, например дифенгидрамином (25-50 мг). Главными посредниками рвотного рефлекса служат, по-видимому, рецепторы 5-гидрокситриптамина (серотонина), присутствующие как в центральной нервной системе, так и в пищеварительном тракте. Ондансетрон по эффективности соответствует метоклопрамиду и используется для профилактики острых тошноты и рвоты в первые 24 ч после сеанса химиотерапии. Рекомендации по применению ондансетрона приведены ниже. При поздних тошноте и рвоте (на вторые-шестые сутки) и он, и метоклопрамид, по-видимому, менее эффективны, хотя последний, наверное, бывает полезен. Ондансетрон вводят внутривенно взрослым в дозах 8 мг (острая фаза), затем по 1 мг в час на протяжении 24 ч, а детям — 5 мг/м2 однократно. Для поздней фазы взрослым рекомендуют 8 мг 3 раза в сутки, а детям по 2—4 мг через каждые 8 ч. К отрицательным эффектам при применении ондансетрона относятся головная боль, запор, повышение уровня печеночных ферментов и не часто анафилактоидная реакция. В случае его передозировки лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. Дозы до 252 мг/сут внутривенно, по-видимому, не приводят к существенным отрицательным последствиям. Эффективность других противорвотных средств, например имбирного корня, иглоукалывания, циклизина внутривенно и тиэтилперазина ректально, в плане профилактики и лечения индуцированной химиотерапией рвоты требует дальнейшего изучения. Дронабинол (дельта-9-тетрагидроканнабинол, ТНС, Marinol) может помочь пациентам с неадекватной реакцией на традиционные противорвотные средства. При его использовании наблюдались сухость во рту, седативный эффект, ортостатическая гипотензия, атаксия, головокружение и дисфория. Эффективен также гранисетрон (Zofron, Kytril) в дозе 10 мкг/кг внутривенно в течение 5 мин за 30 мин до сеанса химиотерапии. К его нежелательным эффектам относятся головная боль, эктопическая активность сердца, запор и слабое повышение уровня печеночных ферментов. В таблице ниже приведены правила применения противорвотных средств онкологического и гематологического отделения Бристольской детской больницы. Правила назначения ондансетрона взрослым и детям:I. Тошнота и рвота, индуцированные противоопухолевой химиотерапией. Не доказано, что ондансетрон эффективнее других противорвотных средств при лечении тошноты и рвоты, индуцированных противоопухолевой химиотерапией, даже если они вызваны сильно эметогенными медикаментами А. Ондансетрон применим для профилактики тошноты и рвоты, если для химиотерапии используется: Б. Ондансетрон применим также для профилактики тошноты и рвогы, если использование других противорвотных средств (например, метоклопрамида, прохлорперазина, галоперидола) невозможно, поскольку они: II. Послеоперационные тошнота и рвота (ПОТР) Ондансетрон не рекомендуется при использовании анестетиков с низким эметогенным потенциалом (например, пропофола). Данных в пользу преимуществ ондансетрона перед альтернативными схемами профилактики и лечения ПОТР мало А. Ондансетрон применим для профилактики тошноты и рвоты у пациентов, переносящих операцию и анестезию, связанные с высокой распространенностью ПОТР (например, лапароскопию, использование ингаляционных средств, наркотиков), если пациент: Б. Ондансетрон можно применять для лечения тошноты и рвоты у пациентов, перенесших операцию и анестезию, только если лечение другими противорвотными средствами: III. Прочие соображения A. Ондансетрон противопоказан: Б. Слишком мало информации по безопасности и эффективности ондансетрона в перечисленных ниже случаях. Пока достаточно данных не собрано, его применение в них следует считать экспериментальным. Если дополнительная информация подтвердит его пользу в данных случаях, его назначение можно будет считать стандартным подходом • Предупреждение или лечение тошноты и рвоты, вызванных или связанных с: B. Показано, что сочетание ондансетрона с дексаметазоном эффективнее любого из этих средств в отдельности. В некоторых случаях полезно сочетание ондансетрона с анксиолитиком (например, лоразепамом). Сочетания других противорвотных средств с ондансетроном, особенно многокомпонентных “коктейлей”, следует избегать Г. Доза ондансетрона, утвержденная FDA для случаев индуцированных химиотерапией тошноты и рвоты, составляет 0,15 мг/кг внутривенно каждые 4 ч 3 раза (первый раз — за 30 мин до химиотерапии). Другие изучавшиеся схемы: 32 мг внутривенно за 30 мин до химиотерапии (однократно); 8 мг внутривенно за 30 мин до химиотерапии, а затем вливание со скоростью 1 мг/ч в течение 24 ч. Позволят ли другие схемы снизить дозу без ущерба для эффективности, не известно. Дополнительное введение ондансетрона, когда его стандартные дозы не прекращали тошноту и рвоту, оказалось неэффективным Д. В клинических испытаниях ондансетрона как средства профилактики и лечения ПОТР была эффективной однократная внутривенная доза 4 мг – Вернуться в оглавление раздела “Токсикология” Оглавление темы “Токсичность цитостатиков”:
|
Источник