Тактика фельдшера при рвоте
4.1. Тошнота и рвота
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).
Патофизиология
Тошнота возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак, СПИД), тошнота может быть постоянной и, таким образом, угрожать жизни больного. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы. При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела – снижается.
Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащенное дыхание, усиленное выделение слюны и слез. Сильная боль и сопутствующее беспокойство могут стать причиной тошноты и рвоты центрального генеза, опосредованной через кору головного мозга. Раздражение хеморецепторов ствола мозга химическими веществами (особенно наркотиками опийного ряда, ацетоном, мочевиной) или барорепторов ствола мозга (повышение внутричерепного давления, инсульт) в обоих случаях может стать причиной тошноты и рвоты.
Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать желчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек), у беременных, при раздражении брюшины, при гастритах, язвенной болезни и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникает при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).
Мигрень часто сопровождается рвотой. Среди других заболеваний, являющихся причиной головной боли и протекающих с рвотой, особенно тревожными являются менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Рвота, часто с тошнотой и потом, является одним из важнейших признаков острого инфаркта миокарда. У пожилых пациентов рвота может быть единственным симптомом инфаркта миокарда.
Рвота может быть единственным симптомом скрыто протекающего инфекционного заболевания, даже септицемии, особенно – у пожилых больных и лиц с неполноценностью иммунитета. Это особенно часто встречается при инфекциях почек и мочевыводящих путей.
Первичный осмотр
Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Попросите пациента описать характер испытываемых тошноты и рвоты.
• Узнайте обстоятельства появления тошноты и рвоты:
1) как и когда она началась?
2) началась ли она в связи с другим заболеванием?
3) есть ли какая-нибудь боль?
4) есть ли другие сопутствующие симптомы (головная боль, слабость и т.д.)?
5) случалось ли такое раньше?
6) есть ли похожие симптомы у кого-либо еще (родственники, знакомые)?
7) является ли причиной жалоб заболевание ЖКТ?
8) есть ли понос?
9) есть ли сейчас или была раньше боль в животе (попытайтесь установить, не является ли боль следствием выраженной отрыжки)?
10) есть ли признаки кишечной непроходимости (полное отсутствие стула, схватки, боль и увеличение живота; болезненное выпячивание в животе может быть ущемленной грыжей)?
11) есть ли признаки острого поражения печени (гепатит или передозировка парацетамола)?
12) злоупотребляет ли пациент алкоголем?
13) связано ли появление жалоб с приемом медикаментов?
14) доза каких медикаментов была увеличена или прием каких лекарств был начат в течение нескольких предшествующих дней?
15) не является ли состояние проявлением интоксикации дигоксином или побочным эффектом опиоидов?
16) нет ли подъема внутричерепного давления?
• Каковы сопутствующие клинические симптомы:
– головная боль (менингит/субарахноидальное кровотечение)?
– раковая болезнь (вторичные церебральные нарушения)?
– нарушение сознания (энцефалит/травма и др.)?
• Является ли причиной жалоб нарушение обмена веществ?
• Есть ли почечная недостаточность?
• Находятся ли в пределах нормы уровни натрия и кальция плазмы?
• Может ли состояние больного объясняться кетоацидозом (есть ли у больного сахарный диабет)?
• Проверьте пульс.
• Оцените цвет кожных покровов.
Первая помощь
1. Уложите пациента в постель.
2. При возникновении рвоты усадите пациента, наклонив туловище вперед, если пациент ослаб и не может сидеть – поверните его голову набок и уберите подушку.
3. Выньте зубные протезы.
4. Пациенту в бессознательном состоянии введите роторасширитель, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.
Последующие действия
– После рвоты предложите пациенту прополоскать рот теплой водой, тщательно протрите ему губы и углы рта.
– При необходимости переоденьте пациента.
– После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах.
– У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).
Превентивные меры
Зависят от причины тошноты и рвоты.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
4.1. Тошнота и рвота
4.1. Тошнота и рвота
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).ПатофизиологияТошнота возникает при диетических погрешностях,
Обменная тошнота
Обменная тошнота
Тошнота при патологии органа равновесия — лабиринта внутреннего уха — встречается и при болезни Меньера. Это заболевание невоспалительного характера, проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой или рвотой, нарушением равновесия,
Рефлекторная тошнота
Рефлекторная тошнота
Лечение при хронических фарингитах зависит от состояния слизистой. При гипертрофии — частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
Тошнота
Тошнота
Для некоторых женщин тошнота — лишь временное неудобство, для других — опасное состояние, отнимающее последние силы.
Это интересно
Считается, что «гормон беременности» (хорионический гонадотропин) является одной из причин тошноты в первом триместре
РВОТА
РВОТА
Рвота — это спазматическое выбрасывание содержимого желудка через рот. См. статью НЕСВАРЕНИЕ ЖЕЛУДКА, а также следующее описание.Если рвота вызвана отвращением и презрением к какому-то человеку, нужно постараться его простить. Принять человека — не значит
ТОШНОТА
ТОШНОТА
Физическая блокировкаТошнота — это тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Тошнота нередко предшествует РВОТЕ. Человек, которого тошнит, обычно чувствует отвращение к любой пище.Эмоциональная блокировкаТошнота возникает, когда человек чувствует
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота возникают при приеме многих лекарственных препаратов и токсических веществ.При отравлении некоторыми веществами наблюдаются характерные изменения цвета рвотных масс, что может помочь в идентификации токсина. Так, фиолетовый цвет
Тошнота, рвота
Тошнота, рвота
Для остановки тошноты следует массировать сочетание таких точек как R6 чжао-хай (рис. 17), VC16 чжун-тин или VC12 чжун-вань (рис. 23), TR5 вай-гуань (рис. 19) или МС6 нэй-гуань (рис. 18), F3 тай-чун (рис. 21), Е36 цзу-сань-ли (рис. 12).По мнению китайских врачей, если тошнота
Тошнота (La nausee)
Тошнота (La nausee)
Роман (1938)
Роман построен по принципу дневниковых записей главного героя Антуана Рокантена, объездившего Центральную Европу, Северную Африку, Дальний Восток и уже три года как обосновавшегося в городе Бувиле,
Тошнота по утрам
Тошнота по утрам
Тошнота по утрам – один из классических признаков беременности. Тошнота и рвота часто сопровождают беременность, особенно на начальной стадии. Подробнее об этой проблеме и о том, как с ней справиться, см. главу
Рвота
Рвота
Тошнота и рвота обычны в начале беременности и могут случиться в любое время суток (см. «Тошнота по утрам» в главе 5). Но иногда рвота бывает такой сильной, что беременная женщина не может есть и пить достаточно, чтобы получать необходимое количество питательных
Источник
Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.
Алгоритм действия:
Пациент в сознании (в положении сидя).
- Срочно вызовите врача.
- Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
- Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
- Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
- Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
- Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
- Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
- При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
- По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
- Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
- Вымойте и осушите руки .
Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.
Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.
Алгоритм действия:
- Вызовите врача.
- До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
- Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
- Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
- Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
- Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
- Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.
I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»
Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»
Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.
Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.
Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.
Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.
Предагональное состояние (симптомокомплексы):
– заторможенность;
– сознание спутанное;
– резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;
– учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;
– дыхание частое, поверхностное;
– одышка (частое дыхание – тахипноэ);
– цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.
Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.
Агональное состояние (симптомокомплексы):
– нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);
– сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;
– учащение сердечных сокращений;
– снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;
– исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
– общие тонические судороги;
– снижение температуры тела;
– непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.
Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.
Признаки клинической смерти:
– отсутствие сознания;
– остановка дыхания;
– кожа бледная, цианотичная;
– отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
– зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;
– полная арефлексия.
Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
- Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
- Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:
– уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;
– обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,
- Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:
Правило А.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.
Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.
Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина – западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр полости рта пострадавшего:
При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:
– поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;
– приоткройте рот;
– удалите съемные зубные протезы;
– тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;
– убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.
ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА
Алгоритм действия:
- Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.
– реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.
- Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
– кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.
- Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
Источник