Тошнит при опорожнении кишечника

Запор — неприятный, но распространенный симптом. Врачи определяют запор как болезненные, не частые опорожнения кишечника, которые состоят из твердого, сухого стула. Люди, у которых есть запор, могут испытывать дополнительные симптомы, такие как боль в пояснице, животе или тошнота. Тошнота — это неприятное ощущение в области желудка, при котором человек чувствует, как будто он сейчас вырвет.

Запор и тошнота — причины

Изменение питания и образа жизни, а также недостаток физических упражнений могут вызвать запор у некоторых людей. Однако хронический или повторяющийся запор может указывать на серьезное основное заболевание, такое как кишечная непроходимость и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Как правило, состояния, которые вызывают запор, могут также привести к тошноте и другим пищеварительным симптомам.

Некоторые возможные причины тошноты вследствие запора включают в себя:

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость возникает, когда в кишечнике образуется закупорка, препятствующая прохождению переваренной пищи и отходов жизнедеятельности. Кишечная непроходимость может быть вызвана стулом, воспалением или накоплением рубцовой ткани после операции. Иногда кишечник может скручиваться вокруг себя, что приводит к состоянию, которое врачи называют заворот кишечника.

Кишечные препятствия мешают нормальному прохождению стула, что может привести к запорам. У людей, страдающих кишечной непроходимостью, может наблюдаться широкий спектр симптомов, в зависимости от локализации и тяжести закупорки.

Непроходимость в тонком кишечнике может вызвать тошноту и рвоту. Если состояние не лечить, кишечная непроходимость может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• тяжелые инфекции, такие как сепсис
• некроз кишечника 
• перфорация кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

ВЗК относится к группе заболеваний, которые вызывают воспаление в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Общие типы ВЗК включают язвенный колит и болезнь Крона. Воспаление, вызванное ВЗК, может вызвать многочисленные пищеварительные симптомы, такие как:

• диарея
• запор
• частичное опорожнение кишечника 
• боль в животе
• тошнота
• кровавый стул 

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, которое поражает толстую кишку, вызывая такие симптомы, как:

• боль в животе и судороги
• избыток газа или вздутие живота
• запор
• диарея

Последствия симптомов СРК могут привести к тошноте. Точная причина СРК остается неизвестной. Тем не менее, исследователи выявили несколько основополагающих факторов:

• увеличение бактерий в кишечнике
• пищевая чувствительность
• генетика
• стресс
• тревога или депрессия

Побочные эффекты слабительных или других лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные средства могут вызвать проблемы с пищеварением, включая запор и тошноту. Люди, у которых развивается запор после приема нового препарата, должны поговорить с врачом.

Любипростон — это препарат для лечения запоров, который применяют при СРК. Тошнота является одним из главных побочных эффектов. Слабительные могут стимулировать перистальтику кишечника и облегчить запор. Однако эти методы лечения могут иметь побочные эффекты, такие как:

• тошнота
• рвота
• вздутие живота
• диарея
• боль в животе
• головная боль

Симптомы, связанные с запором

Запор могут вызвать многочисленные причины, такие как диетические изменения, недостаток физических упражнений, а в некоторых случаях запор является симптомом основного заболевания. Люди с запором могут испытывать дополнительные симптомы:

• боль при дефекации
• трудности в прохождении стула
• жесткий, сухой или комковатый стул
• неполное опорожнение
• снижение аппетита
• непреднамеренная потеря веса 

Лечение

Методы лечения тошноты, связанной с запором, зависят от основной причины. Врачи назначают лекарственные средства для лечения симптомов СРК и ВЗК. Диетические изменения и изменения образа жизни могут помочь при запорах. Люди должны избегать продуктов и напитков, которые могут нарушить пищеварительную систему. Они включают в себя:

• переработанные продукты
• продукты с высоким содержанием жиров
• газированные напитки
• напитки с кофеином
• молочную продукцию
• красное мясо

Ведение дневника питания поможет определить, какие продукты вызывают запор или тошноту. Употребление большего количества клетчатки и поддержание гидратации может облегчить запор. Волокно добавляет массу к стулу, а вода сохраняет его мягким, что облегчает прохождение кала. Физическая активность также способствует регулярному опорожнению кишечника. Однако когда человек чувствует тошноту и запор, он вряд ли пойдет в тренажерный зал. Если это так, то можно просто погулять после еды.

Когда нужно обратиться к врачу

Если симптомы человека не улучшаются после изменений образа жизни и диеты, то необходимо обратиться к врачу Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если имеют запор или тошноту в дополнение к следующим симптомам, таким как:

• повышенная жажда
• лихорадка
• сильная боль в животе
• черный или кровавый стул
• головокружение
• необъяснимая потеря веса 

Люди, которые испытывают множественные эпизоды рвоты или диареи,  длящиеся более 3 дней, могут иметь тяжелое пищевое отравление и должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Тошнота и запор могут возникать одновременно. Многочисленные факторы, включая образ жизни и диетические изменения, могут привести к дискомфортным пищеварительным симптомам. Врач поможет выявить основную причину проблем с пищеварением и рекомендовать безопасные и эффективные методы лечения.

Статья по теме: Как стресс связан с запорами?

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

Источник: СС0 Public Domain

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

• метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
• чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
• слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

• мигрени, частые головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
• дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
• изжога, тошнота и раннее насыщение;
• проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
• боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.