Ударился головой голова не болит а только тошнит

Падение во время катания на лыжах, езды на велосипеде – есть много способов получить сотрясение головного мозга (СГМ). Типичными симптомами этого состояния являются: потеря сознания, расстройства памяти, рвота. Один из основных признаков – головокружение после удара головой. По сравнению с локальными поражениями и переломами черепа, при сотрясении на сам мозг влияние не оказывается, кожный покров или черепная кость не повреждается. Но оно может ассоциироваться с повреждениями мягких тканей головы или черепными переломами.

Головокружение после сотрясения мозга

Головокружение при сотрясении головного мозга присутствует почти всегда. Оно обусловлено расстройством мозговой деятельности, следовательно, неправильной обработкой сигналов, поступающих от равновесного устройства.

Что такое СГМ

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, исходящая из расстройства мозговой деятельности.

Потеря сознания, в противовес головокружению, происходит менее чем в 10% случаях сотрясений мозга. Оно не является первостепенным условием для диагностики состояния, но представляет собой явный признак нарушения мозговой деятельности. Как правило, стандартные мозговые снимки не выявляют нарушений, поэтому обычное сканирование – ненадежный тест при подозрении на сотрясение.

Причины возникновения сотрясения мозга

Сотрясение мозга может произойти после любой тупой травмы головы. К ним относятся:

• удары;
• падения;
• массивное давление падающих предметов;
• столкновение с другими предметами, например, с лобовым стеклом автомобиля.

Сотрясения происходят, главным образом в результате несчастных случаев дома, на работе, в ДТП. В редких случаях они вызываются произвольными ударами.

Признаки сотрясения мозга

Проявления состояния типичны:

• бессознательность;
• путаница;
• амнезия;
• дезориентация на местности, во времени;
• тошнота;
• бледность;
• головокружение;
• слабость;
• рвота;
• чрезмерная сонливость;
• ускоренное сердцебиение;
• потливость.

Краткосрочная бессознательность после удара головой ассоциируется с ретроградной амнезией. Человек выходит из бессознательности самостоятельно, но непосредственно момент травмы, некоторое время до нее, не помнит.

Важно! Бессознательность, возникшая при ударе, сохраняющаяся свыше 30 минут, – это не СГМ, а более тяжелое расстройство.

У взрослого

Проявления СГМ у взрослых:

• боль и тяжесть в голове;
• ушное или назальное кровотечение;
• бессознательность;
• потемнения под глазами;
• поверхностное дыхание;
• амнезия;
• дезориентация – пространственная и временная;
• путаница;
• головокружение;
• слабость конечностей;
• различие в размере зрачков;
• тихая речь;
• потливость;
• ускоренное сердцебиение;
• бледность.

У детей

У ребенка проявления сотрясения могут появиться спустя некоторое время после травмы, поэтому будьте бдительны. Проверьте, можете ли пробудить ребенка ночью!

«Детские» проявления:

• любой из симптомов, описанный у взрослых людей, в т. ч. головокружение;
• постоянный плач;
• отказ от пищи;
• выпуклый родничок (у младенцев);
• повторная рвота.

Если любой из указанных симптомов возникает в течение 24 часов после травмы головы, обратитесь за медицинской помощью. Не ожидайте проявления всех признаков! Врачу сообщите, когда произошел несчастный случай, насколько сильным был удар, обо что ребенок ударился.

У старших детей можно дополнительно проверить нарушение мозговой функции путем некоторых вопросов. Неправильный ответ на любой из них – признак сотрясения или подозрения на него:

• «Где мы сейчас находимся?».
• «Какое сейчас время – до или после обеда?».
• «Каков был твой последний урок?».
• «Как зовут твоего учителя?».

Симптомы закрытой ЧМТ

Первичная черепно-мозговая травма – это любое поражение, возникающее во время удара, независимо от повреждения черепа. Она может принимать форму сильного сотрясения, мозговой контузии, диффузного аксонного повреждения:

• Контузия. Состояние, характеризующееся гибелью нейронов в определенной ограниченной мозговой ткани, происходящее при более тяжелых поражениях. В пределах этого поражения клиническая картина может варьироваться. Присутствует сильное головокружение, тяжелое расстройство сознания, иногда – бессознательность.
• Диффузное повреждение аксонов. Это очень тяжелое расстройство, обычно с серьезными постоянными последствиями. Почти всегда происходит бессознательность, сохраняющаяся в течение длительного времени, затем – сильное головокружение, интенсивная головная боль.

Симптомы тяжелой ЧМТ:

• непонятная речь;
• нарушения движения или координации;
• зрительные, слуховые, сенсорные расстройства;
• головокружение;
• беспокойство;
• замешательство;
• бессознательность;
• необычное поведение;
• ушное или назальное кровотечение (либо выделение прозрачной жидкости);
• давление и боль в голове;
• рвота;
• изменения зрачков, асимметрия;
• отек раны, синяки в лице, деформация головы, наличие осколков кости в ране;
• синяки вокруг глаз.

В случае серьезных нарушений головного мозга:

• всегда звоните в скорую помощь;
• никогда не промывайте сильно кровоточащую рану;
• никогда не удаляйте посторонние предметы с раны;
• никогда не перемещайте человека при отсутствии абсолютной необходимости, не поднимайте его;
• никогда не определяйте состояние человека путем его встряхивания;
• никогда не снимайте шлем при подозрении на серьезную травму;
• никогда не позволяйте пострадавшему пить алкоголь.

Легкое сотрясение

Показатели, сигнализирующие о легком сотрясении мозга:

• краткая бессознательность (не всегда);
• головокружение;
• нестабильность ходьбы, слабая координация;
• легкая путаница;
• дезориентация;
• потрясенный, пустой взгляд;
• повышенная эмоциональность, раздражительность.

Ушиб средней тяжести

Показатели среднетяжелого повреждения:

• головная боль;
• головокружение;
• путаница, замедление;
• зрительные проблемы;
• тошнота или рвота;
• усталость;
• сонливость;
• ощущение «тумана»;
• расстройства концентрации;
• давление в голове;
• чувствительность к свету или шуму.

Тяжелая ЧМТ

Следующие предупреждающие знаки сигнализируют о более серьезном состоянии:

• ригидность шеи;
• речевые и моторные расстройства;
• долгосрочная головная боль;
• длительное головокружение;
• повторная рвота;
• сильная путаница;
• конвульсии;
• необычная сонливость;
• чувствительность конечностей.

Степени СГМ

Разделение сотрясения мозга исходит из продолжительности бессознательного состояния (т. е. насколько долго закружилась голова):

• I ст. – секунды, максимум 5 минут;
• II ст. – до 15 минут;
• III ст. – до 30 минут;
• Бессознательность более 30 минут классифицируется, как контузия или диффузные повреждения аксонов.

Конкретные последствия травмы

Основные осложнения – это связанные состояния (интракраниальное кровоизлияние, черепные и спинальные переломы, повреждение спинного мозга). Могут возникнуть несколько неспецифических симптомов, относящихся к посткоммоцинному синдрому, таких как:

• расстройство концентрации, внимания;
• амнезия;
• постоянная цефалгия;
• периодические головокружения;
• усталость;
• раздражительность;
• депрессия.

Расстройства после сотрясения

После сотрясения мозга могут проявиться некоторые расстройства как краткосрочные, так и отдаленные.

Краткосрочные расстройства

Большинство пациентов через несколько дней чувствуют себя хорошо, но в первые дни их беспокоит головная боль, головокружение, после удара головой являющиеся обычными проявлениями.

Отдаленные расстройства

Долгосрочные последствия после сотрясения мозга не возникают.

Поскоммоционный синдром – позднее осложнение мозговой коммоции или контузии, сохраняющийся от нескольких дней до 3-х месяцев.

Эпилепсия в результате ЧМТ – это распространенное последствие. Основой этой связи является очаговое повреждение головного мозга травмой, что соответствует более серьезным формам поражений.

Опасности травм

Основные опасности – это связанные состояния и нарушения, вызванные повреждением:

• ухудшение мозговой активности;
• перелом черепной кости;
• расстройства позвоночника и спинного мозга.

Серьезное осложнение – интракраниальное кровоизлияние, имеющее более тяжелые последствия. Первые симптомы:

• изменения зрачков;
• головная боль;
• головокружение;
• паралич и/или онемение конечностей;
• бессознательность;
• путаница.

Диагностика

В ходе обследования пациента при подозрении на сотрясение головного мозга:

• врач составляет картину произошедших событий (желательно, если присутствуют свидетели, способные сообщить об обстоятельствах травмы, продолжительности бессознательного состояния);
• в соответствии с травматическим событием и клиническим состоянием, обследования дополняется вспомогательными методами (рентгенография, КТ, неврологическое консультирование – диагностика церебральной контузии определяется неврологом);
• КТ показано в случае разной ширины зрачков, нарушения чувствительности кожи в любом месте тела, сильной головной боли, нарушения двигательной способности конечностей;
• по ряду причин проводится ЭЭГ.

Большинство пациентов остаются в больнице до 3 дней, находятся в состоянии покоя (в постели), получают симптоматические лекарства (противорвотные, обезболивающие, противоотечные средства и т. д.).

Важно! Если после улучшения происходит значительное симптоматическое ухудшение (боль, головокружение и другие признаки), подозреваются вторичные осложнения контузии.

Первая помощь при травме

Оказание помощи основано на состоянии человека:

• без сознания – обработка внешней раны, фиксация человека в стабилизированное положение (при этом важна особая осторожность ввиду риска травм шейного позвоночника);
• в сознании – положение на спине с подложенной головой, противошоковые меры; нельзя ничего есть или пить.

В обоих случаях вызовите скорую помощь.

Действия до приезда скорой

В ожидании врача пострадавший должен лежать со слегка поднятой верхней частью тела. Если он в бессознательности, важно контролировать дыхание.

Лекарственные препараты

Методы визуализации, наиболее часто применяемые при диагностике, не могут достоверно определить СГМ. Из-за этого врач основывается на клинической картине и ощущениях пациента. Аналогично назначается и лечение, цель которого устранение проявляемых симптомов (болезненность, головокружение).

В период госпитализации контролируются жизненно важные функции пациента.

Лечение

Терапевтическая основа при сотрясении мозга (как лечить состояние наряду с применением медикаментов) – это отдых. Из-за возможного ухудшения состояния пострадавшего, нужна госпитализация, обычно не превышающая 3-х дней.

Можно ли что-то делать в домашних условиях

Несмотря на отсутствие симптомов тяжелой травмы, нужна специализированная помощь. Самостоятельно ничего делать нельзя – это чревато серьезными осложнениями.

Народные средства после удара головой

Если человек ударился головой, ему требуется обследование и контролируемое лечение. Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательных мер, например, для облегчения головной боли. Эффективными будут чаи из ромашки, мелиссы, холодные или теплые компрессы.

Прогноз при сотрясении мозга

Прогноз хороший, постоянных последствий нет. Рассматриваемый выше поскоммоционный синдром, возникающий примерно у 50% пациентов, всегда следует тщательно обследовать этиологически. В основном имеют место небольшие локализации, чаще всего в фронтобазальной области.

Реабилитация

После возвращения домой из больницы, человек должен оставаться в покое на протяжении не менее 3-х недель – быть дома, не перенапрягаться, не заниматься спортом и т. д. Если СГМ ассоциируется с другим нарушением, период госпитализации и выздоровления определяется тяжестью состояния.

Люди, подвергающиеся повышенному стрессу и напряжению вскоре после травмы, не соблюдающие режим отдыха, подвергаются риску долговременных головных болей. Возвращение на работу обычно возможно через 1–3 недели, в зависимости от клинического состояния человека.

Статистика показывает, что в быту и в спорте удар головой входит в число наиболее часто встречающихся видов повреждений. Получить его можно разными способами: во время драки, поскользнувшись на льду или случайно, ударившись об угол мебели. Возникшая после удара головой травма может быть очень опасна. Повреждения в области виска часто становятся причиной обморока, а поражение теменной части обычно приводит к сотрясению мозга и нарушению целостности костей черепа.

Виды повреждений

Неврологи и другие специалисты выделяют несколько разновидностей черепно-мозговых травм (ЧМТ), диагностируемых после ударов по голове.

Сотрясение головного мозга (СГМ)

Для получения СГМ достаточно случайно стукнуться о твёрдый предмет. В результате столкновения возникает двукратное смещение мозга: сначала он движется по направлению ударной траектории, а после возвращается в исходное место. Таким образом, отрицательное воздействие, вызываемое столкновением, удваивается.

СГМ составляет 70% всех регистрируемых травм головы. Оно одинаково часто встречается у детей и взрослых. Последствия удара головой при сотрясении проявляются в виде:

• головной боли;
• головокружения;
• непродолжительных (до четверти часа) обмороков;
• невозможности вспомнить события, предшествовавшие получению травмы;
• ощущения слабости;
• нарушенной координации движений;
• шума и звона в ушах;
• нарушения дыхания;
• приступов рвоты;
• болезненности в области глаз;
• ухудшения зрения.

Эти признаки могут наблюдаться даже после нанесения удара по челюсти (а не только по голове). При этом пострадавшему становится трудно жевать.

Артериальное давление после сотрясения нормализуется быстро, а температура тела меняется незначительно. Однако чувство тошноты, головокружение и нарушения сна (вплоть до бессонницы) сохраняются на протяжении долгого времени.

При подозрении на СГМ человека обязательно привозят в больницу на осмотр. При отсутствии осложнений пациент может продолжить лечение в домашних условиях, воспользовавшись не только рекомендациями врача, но и некоторыми народными рецептами. Особенно хорошо в этом случае помогает массаж головы и пластырь из льняной тряпочки.

Сдавление головного мозга

Опасность подобного состояния связана с возможным поражением стволовых образований в области мозжечка, регулирующих процесс кровообращения и позволяющих человеку дышать.

В кратчайшее время после возникновения травмы пострадавшего обследуют на предмет наличия гематом. В случае обнаружения проводится их экстренное удаление, поскольку кровоизлияния могут усилить сдавление головного мозга и ухудшить состояние пациента.

Ушиб мозга

При таком диагнозе результатом ударов по голове становится повреждение свода черепа и тканей головного мозга, что зачастую сопровождается развитием некротических (омертвевших) участков. Ушиб мозга можно получить даже от сильного удара кулаком (поэтому данный вид ЧМТ – частое явление в боксе). В числе сопутствующих симптомов травмы выделяют:

• нарушения неврологического характера;
• потерю сознания;
• боль в области затылка (голова будет болезненно пульсировать на протяжении нескольких недель).

У пострадавших иногда кружится голова, возникает ощущение сдавления в височных областях. Травма может быть осложнена переломом костей черепа. Иногда это выглядит как вмятина на поверхности головы, но если осколки черепных костей повредят корковые ткани и попадут в мозговое вещество, то это приведёт к нарушению жизненно важных функций организма.

Незначительные по силе ушибы обычно возникают в детстве (примерно 1/5 всех случаев ЧМТ) из-за повышенной активности малышей, которые часто падают и ударяются головой. Более тяжёлые травмы встречаются в старшем возрасте и обычно сопровождаются нарушением остроты зрения, расширением зрачков и повышением температуры тела. Из-за наиболее сильных травм данного типа ухудшаются все функции организма.

Для нормализации состояния после ушиба головного мозга пациенту назначают препараты, оказывающие антиоксидантное и нейропротекторное действие. Также применяются средства, укрепляющие сосудистую систему и способствующие её восстановлению.

Повреждение аксонов

Данный вид травмы приводит к сильнейшим нарушениям сознания (контузиям), которые в скором времени становятся причиной остановки мозговой деятельности и впадения в кому. Основной способ лечения при повреждении аксонов – поддержка жизнедеятельности. Определить сроки восстановления невозможно, поскольку это будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

По степени тяжести

В соответствии с ещё одной классификацией выделяют 3 вида ЧМТ в зависимости от их тяжести.

Однако, независимо от того, насколько сильным был удар по голове, его последствия можно минимизировать, если своевременно оказать пострадавшему необходимую помощь.

Особенности развития ЧМТ у детей

У младенцев и годовалых детей после удара головой температура тела может подниматься до 38° C и выше. При наличии открытых ран это является следствием попадания инфекции, а в иных случаях – результатом стресса, развития воспаления или использования неподходящих медикаментов.

Удары по голове, получаемые детьми, особенно опасны тем, что ребенок не может достаточно чётко описать свои ощущения. Это затрудняет постановку диагноза и последующее лечение. Однако именно в момент получения травы можно заметить, что малыш:

• побледнел;
• стал сонливым и вялым;
• имеет учащённое сердцебиение и неравномерный пульс.

В дальнейшем у младенца наблюдается частая рвота. Он постоянно срыгивает при кормлении, становится беспокойным. Появляются проблемы со сном. При сотрясении данные симптомы полностью исчезают спустя 3-4 дня.

У новорожденных и грудничков, а также у людей пожилого возраста сотрясение головного мозга развивается с сохранением сознания. Это обусловлено их физиологическими особенностями.

Первая помощь

Если человек упал и ударился головой, то признаки ЧМТ начнут проявляться практически сразу, нужно лишь обратить на это внимание. Его начнёт подташнивать, либо он может упасть в обморок. Помогать в такой ситуации нужно быстро и уверенно. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Взывать скорую;
2. Приложить ко лбу пострадавшего лёд или сделать холодный компресс (это позволит сузить сосуды, снизив вероятность появления кровотечений, шишек и кровоподтеков, а также уменьшит отёчность);
3. Произвести осторожный осмотр больного: если у него выявится боль в шее, то возможно речь идёт о травме одного или нескольких позвонков (в этом случае нужно постараться не менять позу человека без острой необходимости);
4. Если пострадавший потерял сознание – дать понюхать нашатырный спирт (бить по щекам в данной ситуации не следует, поскольку это может усугубить состояние больного);
5. Все повреждённые участки кожи (с ранами и ссадинами) обработать перекисью водорода или раствором фурацилина;
6. При фонтанирующем кровотечении в области виска нужно плотно прижать сосуд пальцами, потом наложить фурацилиновую повязку, закрепить её пластырем и перемотать бинтом (если нужного средства не окажется под рукой, его можно заменить мирамистиновой мазью);
7. Если пострадавшего начинает тошнить или вырывать, то необходимо положить его набок и постараться сделать так, чтобы рвота выходила как можно свободнее (для вытирания рта больного использовать самодельные тампоны из марли или кусок любой чистой ткани).

Теперь остаётся только дождаться приезда скорой. Однако соблюдать такую последовательность действий нужно не всегда. Если у человека просто болит голова после удара, то вызывать бригаду врачей нет необходимости. Но проводить пострадавшего до больницы стоит, поскольку ни одна ЧМТ не проходит бесследно, а значит, ему требуется помощь специалистов.

Лечение

Во всех случаях выявления ЧМТ пациентам показано оперативное лечение. При лёгких нарушениях хватает первичной хирургической обработки. В иных ситуациях может потребоваться процедура по восстановлению костных структур или даже трепанация черепа. После проведения необходимых хирургических операций пациент проходит медикаментозную терапию.

При сильной рвоте лицам с ЧМТ назначают инъекции Метоклопрамида или Этамзилата. Из обезболивающих лекарств для них наиболее предпочтительным является Анальгин. Однако даже при сильных головных болях не следует выпивать более двух таблеток данного препарата за раз.

В дальнейшем пациенту придётся трижды в день пить Пирацетам и Этамзилат (объём одной дозы – 2 таблетки). Это будет способствовать более активному протеканию метаболических процессов и улучшению мозгового кровообращения.

Также пострадавшему может быть показан приём ещё нескольких видов медикаментозных средств.

До окончания назначенной врачом терапии с больным следует обращаться как можно осторожнее:

• не перемещать его слишком резко;
• оберегать от прямого солнечного света;
• не шуметь;
• давать возможность хорошо высыпаться.

При отсутствии улучшений обязательно получить консультацию у врача.

Без необходимого лечения у пострадавшего после удара головой возникает метеозависимость и быстрая утомляемость. Если были травмированы оболочки мозга, то человек с высокой вероятностью заболевает менингитом.

Показания к госпитализации

Даже если кто-то рядом с пострадавшим или он сам знают, что делать, если сильно ударился головой, всё равно нужно вызвать скорую или как-то иначе доставить человека с ЧМТ в ближайшее медучреждение для проведения КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга. Данные способы диагностики являются наиболее точными.

Если же они недоступны, то потребуется:

• пройти осмотр у офтальмолога;
• сделать рентгенографию черепа;
• провести эхонцефалографию (ЭЭГ).

Последний метод исследования позволяет проверить факт наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния, которое может стать основанием для госпитализации пострадавшего.

Если выяснится, что при падении у пациента произошёл перелом костей черепа, то его также госпитализируют. Характерные признаки этого вида ЧМТ – носовое и ушное истечение ликвора и синяки в виде кругов под глазами. Попытка лечить такую травму самостоятельно может привести к летальному исходу.

Кроме того, лиц с ЧМТ обязательно госпитализируют, если у них наблюдается:

• приступ эпилепсии;
• посттравматическая потеря памяти;
• кома;
• перелом черепа (открытый или закрытый);
• кровотечение;
• потеря сознания или заметное снижение его уровня;
• неврологическая симптоматика.

При ударе головы у беременной женщины госпитализация с последующим осмотром обязательна, независимо от того, насколько хорошо пациентка себя чувствует.

Говорить о последствиях удара головой, вызвавшего ЧМТ, можно только спустя год после проведения терапии. На протяжении этого временного периода наблюдаются и ухудшения (например, человека может внезапно затошнить), и улучшения в состоянии пациента. Лишь позже оно стабилизируется. К сожалению, до этого момента доживают лишь 75% лиц, получивших черепно-мозговую травму.