Уколы против рвоты после химиотерапии
Тошнота при химиотерапии часто идет в одной связке со рвотой, их сложно разделить, в клинических исследованиях эти побочные реакции изучают не по отдельности, на самом деле это три связанных состояния, к двум основным добавляется переходное — позыв на рвоту.
Причины возникновения тошноты при химиотерапии
Про тошноту при химиотерапии узнали при первом использовании цитостатиков, но до настоящего времени нет полной ясности с понимаем механизма её развития. Патологическая реакция сопровождает множество состояний и заболеваний, но только онкологам удалось выстроить стройную систему лечения и, главное, профилактики тошноты.
Предполагается, что тошноту вызывает действие лекарств на специфические клетки слизистой кишечника — энтерохромаффинные, что приводит к выбросу ими серотонина. Серотонин действует на окончания блуждающего нерва, который несет информацию в рвотный центр головного мозга. Серотонин приносится в рвотный центр и с кровью, и из головного мозга во внутренние органы идет команда на повышение выработки слюны и желудочного сока, учащение сердцебиения и глотания, потоотделение и «холодок по коже» — на тошноту. Тошнота при химиотерапии — это «недоделанная» рвота.
Патологическая реакция инициируется цитостатиками и продуктами их трансформации, степень тошнотворности или эметогенный потенциал каждого противоопухолевого лекарства известен. Кроме серотонина в возбуждении тошноты участвуют другие раздражающие рецепторы головного мозга биологически вещества: допамин, гистамин, холин и прочие.
Виды тошноты при химиотерапии
Тошнота во время сеанса химиотерапии имеет токсическую природу и по механизму выделяют:
- нервно-рефлекторную, то есть реакция формируется вследствие раздражения блуждающего нерва;
- центральную, обусловленную активацией клеток головного мозга приносимыми кровью токсинами;
- психогенную или условно-рефлекторную, когда для развития довольно воспоминаний об испытанном состоянии, отличительная особенность — появляется до введения цитостатика, то есть не требует присутствия в крови токсичных продуктов.
По времени возникновения тошнота:
- острая, но не в смысле тягостная — это мучительно при любой интенсивности, а появившейся в первые сутки после введения цитостатика;
- отсроченная приходит со вторых суток и до 6 дня, как правило, выраженность не столь интенсивная, как при острой, но мучает постоянством.
По интенсивности проявлений разделяют на 3 степени:
- 0 — совсем нет;
- 1 — подташнивание позволяет есть;
- 2 — пациент принимает пищу, но из-за негативной реакции объем существенно уменьшен;
- 3 — невозможно питаться.
Кто более подвержен
Тошнота — это преимущественно женское состояние, но объяснений этому не нашли, возможно, виновны гормоны, ведь на протяжении жизни женщины накапливают большой опыт тошноты.
Замечено, что люди творческих специальностей, интеллектуалы и хорошо образованные тяжелее переносят противоопухолевое лечение, не зря считается, что «горе — от ума».
Тошнота связана с эметогенным потенциалом цитостатика, но всегда индивидуальна по эмоциональной окраске и выраженности симптомов. На один и тот же химиотерапевтический препарат каждый пациент реагирует по-своему.
Какие факторы провоцируют тошноту при химиотерапии?
На частоте осложнения сказывается эмоциональное и физическое состояние.
Провоцируют реакцию повышение артериального давления и заболевания слизистой желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, гепатиты.
Особенно тяжелую токсичность испытывают пациенты с опухолями головного мозга, поскольку повышенное внутричерепное давление само провоцирует рвоту.
Увеличивает вероятность тяжелой реакции схема с несколькими «тошнотворными» цитостатиками, когда суммируется эметогенный потенциал препаратов.
Сколько длится тошнота после химиотерапии?
Практически для каждого цитостатика определено время начала и завершения тошноты, так очень «рвотный» цисплатин у 90% инициирует реакцию в первые 4 часа, длится она почти сутки. До введения в клиническую практику противорвотных лекарств, уже на капельнице с цисплатином больные испытывали мучительные приступы тошноты и «фонтаном» выплескивали рвоту. Именно эти тяжкие следствия вынудили к поиску активных лекарственных средств. Эквивалентный цисплатину по рвотному потенциалу дакарбазин вызывает реакцию в первые 3 часа, но продолжатся она не дольше 8 часов.
При внутривенном введении тошнота ограничена во времени и редко продолжается больше 3–5 суток, но при длительном приёме таблетированных цитостатиков состояние практически постоянное, правда выраженность колеблется на протяжении суток, потому что связана с концентрацией токсичных продуктов в крови.
Постхимиотерапевтическая тошнота может плавно перейти в подташнивание из-за осложнений со стороны слизистых оболочек, правда, это гораздо менее мучительно и эпизоды короче, как правило, совпадают с приемом пищи.
Лечение
Без лекарственных средств справиться с тошнотой практически невозможно. Для предотвращения реакции при большинстве циклов химиотерапии до введения цитостатика вводится или принимается противорвотный препарат. Таким способом удается предотвратить рвоту у шести из десяти пациентов, но полностью исключить тошноту можно только у небольшого числа пациентов.
Для лечения эметогенной реакции используются лекарственные средства 9 фармакологических групп, начиная со специфических антагонистов рецептора NK1 (апрепитант, фосапрепитант) и рецепторов 5-НТ3 (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) и до нейролептиков с гормональными препаратами.
Стандарты рекомендуют применять комбинации из нескольких лекарств, учитывая не только время действия по инструкции, но анализируя реакции на предыдущем цикле, прогнозировать эффективность у конкретного пациента.
Помогает коррекция модели питания:
- не насиловать себя едой — кушать маленькими порциями и в приятном интерьере с сервировкой;
- рекомендуется отказаться от жирного-жареного и молочного, но это как пойдёт, потому что химиотерапия изменяет вкусовые восприятия, и могут возникнуть совсем непривычные запросы на меню;
- не помешают стимуляторы аппетита в виде горчицы, соусов и маринадов — это вредно вкушать ложками, чуть-чуть для затравки поможет не впроголодь пережить сложный период;
- снижают подташнивание кислые продукты, но без злоупотребления;
- ограничение жидкости во время еды позволит желудку не растягиваться, оберегая от возбуждения энтерохромаффинные клетки.
Профилактика тошноты при химиотерапии
Тошнота — один из страхов химиотерапии, к сожалению, эффективность её лечения пока не достигла желаемого, но использование оптимального набора лекарств и адекватных доз помогает уменьшить выраженность и длительность осложнения.
Профилактику начинают не за 15 минут до введения, а за несколько часов, при психогенной тошноте — за сутки и проводят его в нестандартных условиях — с музыкальным сопровождением и под курацией психотерапевта.
Обязательные правила:
- принимать лекарства не тогда, когда пришла тошнота, а до того;
- предпочтение за ректальными свечами и внутривенными;
- противорвотные лекарства необходимо принимать несколько дней после химиотерапии;
- организм к химиотерапии должен подходить в хорошем состоянии, без дефицита микроэлементов и со здоровой слизистой желудочно-кишечного тракта.
При сложностях противоопухолевого лечения несоизмерима личная роль врача, богатого клиническим опытом и специальными знаниями, который укажет верный способ преодоления трудного этапа жизни, такие специалисты работают в Европейской клинике.
Список литературы
- Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М., и др./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
- Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
- Roila F., Basurto C., Bosnjak S., et al. /Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide// J Clin Oncol.; 2004; 22.
- Slaby J., Trneny M., Prochazka B., Klener P. /Antiemetic efficacy of three serotonin antagonists during high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in malignant lymphoma// Neoplasma; 2000; 47(5).
Источник
После проведения химиотерапии нередко развиваются побочные эффекты. Самыми частыми побочными проявлениями химиотерапии являются тошнота и рвота.
В Юсуповской больнице обеспечивают пациентов эффективной помощью, направленной на полное выздоровление, а также на достижение ощутимых позитивных изменений у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. В больнице применяют инновационные схемы лечения в соответствии с международными стандартами.
Тошнота после химиотерапии: как снять тошноту
Существует три типа развития побочных эффектов (тошноты и рвоты) после приема химиотерапии: острый, отсроченный и предшествующий. Характеристика типов побочных эффектов химиотерапии:
- острый побочный эффект может развиться в течение первых суток после применения цитостатиков. Рвота интенсивная, при применении противорвотной терапии быстро утихает;
- отсроченная тошнота и рвота развиваются на вторые сутки или позже после введения препаратов химиотерапии. Побочные эффекты химиотерапии могут продолжаться несколько дней, рвота менее интенсивная, чем при острой форме;
- предшествующая тошнота и рвота развиваются по рефлекторному механизму, наблюдаются у пациентов, которым провели недостаточную профилактику острой и отсроченной рвоты.
Все препараты химиотерапии имеют способность вызывать тошноту и рвоту. Тошнота после химиотерапии сопровождается другими симптомами: потливостью, слабостью, повышенным слюноотделением, снижением кровяного давления и температуры конечностей, рвотой, развивается тахикардия. За развитие острой тошноты и рвоты отвечает гормон хорошего настроения, нейромедиатор серотонин. После того, как были созданы препараты, блокирующие рецепторы серотонина, стало возможным полноценно помочь больным, прошедшим химиотерапию.
Химиотерапевтические препараты классифицированы по способности вызывать побочные эффекты – тошноту или рвоту. Прежде чем начать лечение, врач собирает все факты о состоянии больного, виде злокачественного новообразования, переносимости организмом того или иного препарата в прошлом, если химиотерапия проводилась раньше.
Тошнота и рвота – это серьезные побочные эффекты, которые снижают качество жизни, вызывают быструю утомляемость, напряжение, обезвоживание, подавленность, нарушение сна и отсутствие интереса к жизни. Такое состояние играет негативную роль в борьбе с раком.
Что помогает от тошноты после химиотерапии
Нельзя бороться с тошнотой с помощью приема жидкости – соков, молока или минеральной воды. Жидкость вызывает усиление тошноты и рвоту. После рвоты состояние больного не улучшается – тошнота продолжает его мучить. После химиотерапии не рекомендуется употреблять жирную и жареную пищу – она также может провоцировать развитие тошноты. Питание должно состоять из небольших и частых приемов пищи, с минимальным содержанием специй, пища должна быть приготовлена на пару, она может быть запечена или отварена. С помощью ягод и фруктов можно снимать симптомы тошноты.
Таблетки от тошноты после химиотерапии – это специальные лекарственные средства, которые блокируют серотониновые рецепторы, снижают риск развития тошноты. Препараты следует принимать, строго соблюдая инструкцию. Лекарство от тошноты после химиотерапии, чаще всего химиотерапевты Юсуповской больницы назначают заранее, для предотвращения развития побочного эффекта. Препараты от тошноты – это эменд, китрил, церукал, зофран и другие.
Лечение рвоты после химиотерапии
Рвота после химиотерапии прекращается с помощью специальных противорвотных средств – антиэметиков. Они подавляют развитие рвоты, облегчают состояние больного. Противорвотные препараты принимают по графику, в течение всего периода проведения химиотерапии. Препараты назначаются в виде таблеток, внутривенных капельных вливаний или инъекций.
Лечение рвоты после химиотерапии зависит от типа побочного эффекта. Купирование предварительной рвоты, которая развивается при повторном проведении химиотерапии, чаще всего происходит с комплексным подходом, включающим: седативные средства, антиэметики, помощь психотерапевта, гипноз. Для купирования острой рвоты используют противорвотное средство (ондансетрон) + дексаметазон. Для купирования отсроченной рвоты используют комбинации противорвотных препаратов и дексаметазона.
Диагностика, виды и вероятность проявлений после химиотерапии
Собрав анамнез пациента, врач может подобрать препарат, который наиболее эффективно предотвратит развитие тошноты и рвоты у больного после проведения химиотерапии. Тошнота и рвота чаще поражают при следующих обстоятельствах:
- если при прошлом лечении с помощью химиотерапии наблюдались тошнота и рвота;
- больного укачивает в транспорте;
- злокачественная опухоль имеет большой размер;
- возраст пациента моложе 50 лет;
- пациент – женщина.
Куда обращаться с тошной после химиотерапии?
Если после химиотерапии, вы почувствовали тошноту или рвоту, незамедлительно звоните в Юсуповскую больницу по телефону. Врач-координатор запишет Вас на прием к химиотерапевту и ответит на все ваши вопросы.
Врачи Юсуповской больницы основываются на последние достижения в лечении онкологических заболеваний. Мы заботимся о пациентах с осложнениями при химиотерапии, эффективно восстанавливаем утраченные функции пищеварительной системы.
Источник
Почему у онкологических больных возникает рвота?
Наиболее распространенной причиной развития тошноты и рвоты у онкологических больных является проведение химиотерапии, лучевой терапии. Тошнота и рвота могут возникать и в связи с введением наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон), могут они появляться при гиперкальциемии (повышении уровня кальция в крови).
Почему развивается рвота при применении химиопрепаратов?
Химиопрепараты стимулируют триггерную (пусковую зону), которая отвечает в норме у человека за «прием сигналов» из организма. Например, при отравлении, возникающая у человека рвота является защитной реакцией, направленной на эвакуацию вредоносных продуктов из желудка.
Стимуляция триггерной зоны у химиопрепаратов является побочным эффектом, который не имеет никакой пользы. Триггерная зона передает сигнал в рвотный центр и возникает ощущение тошноты и/или рвота.
Представляет ли опасность рвота при химиотерапии, лучевой терапии, и надо ли ее устранять?
Тошнота и рвота при проведении химиотерапии могут значительно ухудшать состояние больного (плохое самочувствие, потеря жидкости, электролитов) и снижать качество жизни. Это, в свою очередь, может приводить к отказу от последующей химиотерапии, которая может продлевать жизнь больного.
Частая рвота может приводить к электролитным нарушениям и, соответственно, приводить к состояниям, угрожающим жизни.
Какие типы рвоты бывают?
Рвота на фоне химиотерапии может быть острой (сразу после введения химиопрепаратов) и отсроченной. Терапии в основном поддается первый тип рвоты.
Все ли химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту?
Нет, не все химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту. По эметогенной активности (способности вызывать рвоту) химиопрепараты делятся на 5 групп.
К группе с высоким эметогенным потенциалом (вызывают рвоту в 90% случаев) относятся:
- цисплатин
- дакарбазин
- мустарген
- стрептозоцин
- цитарабин
К группе с умеренно высоким эметогенным потенциалом (вызывают рвоту в 60-90% случаев) относятся:
- кармустин
- циклофосфан
- дактиномицин
- карбоплатин
- ифосфамид
К группе с умеренным эметогенным потенциалом (вызывают рвоту с 30-60% случаев) относятся:
- доксорубицин (адриабластин)
- рубомицин
- митомицин С
К группе с умеренно низким эметогенным потенциалом (вызывают рвоту в 10-30% случаев) относятся:
- блеомицин
- метотрексат
- этопозид
К группе с низким эметогенным потенциалом (вызывают тошноту и рвоту в менее чем 10% случаев) относятся:
- тамоксифен
Одинаково ли часто развивается рвота у разных людей на один и тот же препарат?
Нет. Каждый человек реагирует на введение химиопрепаратов по-разному. Чаще развивается тошнота и рвота в следующих случаях:
- при отсутствии противорвотной терапии при проведении предыдущей химиотерапии
- у женщин
- в молодом возрасте
Значительно реже возникает рвота у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Какие препараты применяются для устранения тошноты и рвоты?
Существует несколько групп противорвотных препаратов, использующихся для устранения тошноты и рвоты. Все они обладают различным противорвотным эффектом.
- Фенотиазины (Прохлоперазин, Этилперазин)
- Бутирфеноны (Галоперидол, Дроперидол)
- Бензодиазепины (Лоразепам)
- Каннабиноиды (Дронабинол, Маринол)
- Кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон)
- Метоклопроамид (Реглан)
- Антагонисты серотониновых рецепторов – Ондансетрон (Зофран, Латран, Эмесет, Эметрон, Осетрон, Ондансетрон-ЛЭНС, Ондансетрона гидрохлорид, Ондансетрона гидрохлорид дигидрат), Гранисетрон (Китрил), Трописетрон (Новобан).
Наибольшей противорвотной активностью обладают препараты из последней группы (антагонисты серотониновых рецепторов). Именно они блокируют триггерную зону рвотного центра.
Противорвотную терапию назначает врач, проводящий химиотерапию или лучевую терапию. При правильном назначении лекарственных средств рвота может быть предупреждена в 90% случаев.
Использованная литература
1. Mари Э. Вуд, Пол. А. Банн. Секреты гематологии и онкологии.
Москва, Бином, 1997г. стр. 265-269.
2. Личиницер М.Р. Применение противорвотного препарата
метрон при химиотерапии и лучевой терапии злокачественных
опухолей// Русский Медицинский Журнал том 10, №14, 2002.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Лечение тошноты и рвоты на цитостатики (противоопухолевые средства)Почти все химиотерапевтические средства при пероральном и парентеральном приеме вызывают тошноту и рвоту. В таблице ниже ряд этих веществ классифицирован в соответствии с их эметогенным потенциалом при разной концентрации. Индуцированные химиотерапией тошнота и рвота могут быть настолько сильными, что пациент не в состоянии закончить курс лечения. а) Механизм рвоты на цитостатики. Противоопухолевые средства индуцируют рвоту через полиафферентную рефлекторную дугу. На сегодняшний день описано 3 главных афферентных пути: Ключ к профилактике рвоты, вызываемой химиотерапией, — размыкание этих рефлекторных дуг. В ХТЗ и желудочно-кишечном тракте обнаружены дофаминергические, гистаминергические, холинергические и серотонинергические рецепторы. ХТЗ не способна самостоятельно инициировать рвоту и требует для этого стимуляции второй области продолговатого мозга, называемого рвотным центром.
б) Лечение рвоты на цитостатики. Фенотиазины (прохлорперазин), бутирофеноны (дроперидол) и замещенные бензамиды (метоклопрамид), обладая выраженной антидофаминергической активностью, широко применяются как противорвотные средства. Схемы борьбы со рвотой обычно основаны на сочетании лекарств, антидофаминергического средства в высоких дозах. В один из эффективных противорвотных “коктейлей” вводят метоклопрамид (особенно полезен при рвоте, вызываемой цисплатином), стероиды (декадрон, метилпреднизолон) и лоразепам (ослабляет тревогу, дает седативный эффект или амнезию). В настоящее время самым мощным противорвотным средством является, вероятно, дексаметазон, и на нем следует основывать терапию. Экстрапирамидные реакции можно снимать внутривенными антигистаминными средствами, например дифенгидрамином (25-50 мг). Главными посредниками рвотного рефлекса служат, по-видимому, рецепторы 5-гидрокситриптамина (серотонина), присутствующие как в центральной нервной системе, так и в пищеварительном тракте. Ондансетрон по эффективности соответствует метоклопрамиду и используется для профилактики острых тошноты и рвоты в первые 24 ч после сеанса химиотерапии. Рекомендации по применению ондансетрона приведены ниже. При поздних тошноте и рвоте (на вторые-шестые сутки) и он, и метоклопрамид, по-видимому, менее эффективны, хотя последний, наверное, бывает полезен. Ондансетрон вводят внутривенно взрослым в дозах 8 мг (острая фаза), затем по 1 мг в час на протяжении 24 ч, а детям — 5 мг/м2 однократно. Для поздней фазы взрослым рекомендуют 8 мг 3 раза в сутки, а детям по 2—4 мг через каждые 8 ч. К отрицательным эффектам при применении ондансетрона относятся головная боль, запор, повышение уровня печеночных ферментов и не часто анафилактоидная реакция. В случае его передозировки лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. Дозы до 252 мг/сут внутривенно, по-видимому, не приводят к существенным отрицательным последствиям. Эффективность других противорвотных средств, например имбирного корня, иглоукалывания, циклизина внутривенно и тиэтилперазина ректально, в плане профилактики и лечения индуцированной химиотерапией рвоты требует дальнейшего изучения. Дронабинол (дельта-9-тетрагидроканнабинол, ТНС, Marinol) может помочь пациентам с неадекватной реакцией на традиционные противорвотные средства. При его использовании наблюдались сухость во рту, седативный эффект, ортостатическая гипотензия, атаксия, головокружение и дисфория. Эффективен также гранисетрон (Zofron, Kytril) в дозе 10 мкг/кг внутривенно в течение 5 мин за 30 мин до сеанса химиотерапии. К его нежелательным эффектам относятся головная боль, эктопическая активность сердца, запор и слабое повышение уровня печеночных ферментов. В таблице ниже приведены правила применения противорвотных средств онкологического и гематологического отделения Бристольской детской больницы.
Правила назначения ондансетрона взрослым и детям:I. Тошнота и рвота, индуцированные противоопухолевой химиотерапией. Не доказано, что ондансетрон эффективнее других противорвотных средств при лечении тошноты и рвоты, индуцированных противоопухолевой химиотерапией, даже если они вызваны сильно эметогенными медикаментами А. Ондансетрон применим для профилактики тошноты и рвоты, если для химиотерапии используется: Б. Ондансетрон применим также для профилактики тошноты и рвогы, если использование других противорвотных средств (например, метоклопрамида, прохлорперазина, галоперидола) невозможно, поскольку они: II. Послеоперационные тошнота и рвота (ПОТР) Ондансетрон не рекомендуется при использовании анестетиков с низким эметогенным потенциалом (например, пропофола). Данных в пользу преимуществ ондансетрона перед альтернативными схемами профилактики и лечения ПОТР мало А. Ондансетрон применим для профилактики тошноты и рвоты у пациентов, переносящих операцию и анестезию, связанные с высокой распространенностью ПОТР (например, лапароскопию, использование ингаляционных средств, наркотиков), если пациент: Б. Ондансетрон можно применять для лечения тошноты и рвоты у пациентов, перенесших операцию и анестезию, только если лечение другими противорвотными средствами: III. Прочие соображения A. Ондансетрон противопоказан: Б. Слишком мало информации по безопасности и эффективности ондансетрона в перечисленных ниже случаях. Пока достаточно данных не собрано, его применение в них следует считать экспериментальным. Если дополнительная информация подтвердит его пользу в данных случаях, его назначение можно будет считать стандартным подходом • Предупреждение или лечение тошноты и рвоты, вызванных или связанных с: B. Показано, что сочетание ондансетрона с дексаметазоном эффективнее любого из этих средств в отдельности. В некоторых случаях полезно сочетание ондансетрона с анксиолитиком (например, лоразепамом). Сочетания других противорвотных средств с ондансетроном, особенно многокомпонентных “коктейлей”, следует избегать Г. Доза ондансетрона, утвержденная FDA для случаев индуцированных химиотерапией тошноты и рвоты, составляет 0,15 мг/кг внутривенно каждые 4 ч 3 раза (первый раз — за 30 мин до химиотерапии). Другие изучавшиеся схемы: 32 мг внутривенно за 30 мин до химиотерапии (однократно); 8 мг внутривенно за 30 мин до химиотерапии, а затем вливание со скоростью 1 мг/ч в течение 24 ч. Позволят ли другие схемы снизить дозу без ущерба для эффективности, не известно. Дополнительное введение ондансетрона, когда его стандартные дозы не прекращали тошноту и рвоту, оказалось неэффективным Д. В клинических испытаниях ондансетрона как средства профилактики и лечения ПОТР была эффективной однократная внутривенная доза 4 мг – Вернуться в оглавление раздела “Токсикология” Оглавление темы “Токсичность цитостатиков”:
|
Источник