Мелена и рвота с кровью

Гематемезис – это кровавая рвота, а мелена – выделение дегтеобразных каловых масс черного цвета в результате присутствия в них видоизмененной крови. Эти симптомы желудочно-кишечного кровотечения у больного должны привлечь внимание врача, они дают возможность предположить с определенной степенью точности анатомическую локализацию места кровотечения. Обескровливающее организм больного желудочно-кишечное кровотечение редко происходит без выделения измененной или больших масс неизмененной крови через рот или прямую кишку. Цвет крови в рвотных массах варьирует в зависимости от концентрации соляной кислоты в желудке и ее перемешивания с кровью. Таким образом, если рвота начинается вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи. Кровавая рвота обычно свидетельствует о том, что кровотечение происходит в отделах желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь, попадающая в желудочно-кишечный тракт ниже двенадцатиперстной кишки, редко оказывается в желудке.

Хотя кровотечение, достаточное для того, чтобы наступила кровавая рвота, обычно приводит к появлению мелены, менее чем у половины больных с меленой появляется кровавая рвота. Мелена обычно бывает при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, но повреждения в тощей, подвздошной и даже в восходящей ободочной кишке тоже могут обусловить мелену, если время прохождения по кишечнику будет достаточно длительным. Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может вызвать мелену на протяжении 3 сут. После нормализации окраски каловых масс тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение 1 нед или более.

Черный цвет каловых масс (вторичный процесс по отношению к кишечному кровотечению) обусловлен контактом крови с соляной кислотой, что приводит к образованию гематина. Характерно, что они дегтеобразны («липкие»). Эти дегтеобразные каловые массы отличаются от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы. Точно так же красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина. Желудочно-кишечное кровотечение, даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь, указывает на потенциально серьезное заболевание, в связи с чем требуется проведение дополнительных исследований.

Кровянистые испражнения (выделение из прямой кишки ярко-красной крови) обычно означают, что источник кровотечения находится дистальнее фасции Трейтца. Однако, поскольку для того. чтобы появилась мелена, кровь должна оставаться в кишечнике приблизительно в течение 8 ч, быстрое кровоизлияние в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку также может сопровождаться появлением кровянистых испражнений.

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения зависят от обширности и быстроты кровоизлияния, а также от сопутствующих заболеваний. Потеря менее 500 мл крови редко бывает связана с появлением системных признаков; исключение составляют кровотечения у больных преклонного возраста или страдающих анемией, у которых потеря даже меньших количеств крови может вызвать изменения гемодинамики. Быстрое кровоизлияние с потерей больших количеств крови приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, обусловленному рефлекторным сужением сосудов. Ортостатическая гипотензия более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. К числу сопутствующих симптомов относятся обмороки, головокружение, тошнота, потливость и жажда. Если кровопотеря составляет 40% от общего объема крови, то часто развивается шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больной становится очень бледным, кожа у него холодная на ощупь.

Важно понимать, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем, поскольку для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюции требуется несколько часов. К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 ч от начала кровотечения. Уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта) вследствие разрушения белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также из-за некоторого снижения скорости клубочковой фильтрации.

Этиология кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование ротоглотки и полости носа позволяют исключить такой источник кровавой рвоты или мелены, как заглатывание крови.

К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

пептическая язва;
эрозивный гастрит;
варикозное расширение вен;
синдром Маллори-Вейса.

Они ответственны за более чем 90%. всех случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва. Пептическая язва, возможно, представляет собой самую распространенную причину кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; в большинстве случаев язвы обнаруживают в двенадцатиперстной кишке. Приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами в любой период заболевания может произойти значительное кровотечение. Поскольку кровоизлияние может быть начальным проявлением пептической язвы, ее следует иметь в виду даже в тех случаях, когда в анамнезе отсутствуют данные, типичные для язвенной болезни.

Гастрит. Гастрит может быть связан с недавним употреблением алкогольных напитков или с использованием противовоспалительных средств, таких как ацетилсалициловая кислота или индометацин. У больных с гастритом эрозии часто образуются после больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, особенно у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления. Поскольку неизвестны типичные физикальные признаки гастрита, его следует предполагать, основываясь на соответствующих клинических данных. Для подтверждения диагноза обычно необходима гастроскопия, поскольку рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит.

Кровотечение из варикозно расширенных вен. Кровотечение из варикозно расширенных вен отличается внезапным началом и массивной кровопотерей. Кровотечение из вен пищевода или желудка обычно бывает результатом портальной гипертензии при циррозе печени. Несмотря на то что алкогольный цирроз является самой главной причиной варикозного расширения вен пищевода, следует иметь в виду, что любое состояние, вызвавшее развитие портальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия), может привести к кровотечению из варикозно расширенных вен. Кроме того, в то время как варикозно расширенные вены обычно свидетельствуют о длительном существовании портальной гипертензии, острый гепатит или выраженная жировая инфильтрации печени могут иногда вызнать расширение вен, которое самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени. Следует подчеркнуть, что, хотя кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины из них кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Следовательно, необходимо их исключить с тем, чтобы назначить правильное лечение.

Синдром Маллори-Вейсса. С помощью эзофагогастродуоденоскопии все чаще стали выявлять, что причиной острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является синдром Маллори-Вейсса. К этому синдрому относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, что часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другая патология. К менее распространенным причинам пищеводного кровотечения относятся эзофагит и карцинома; обычно они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Рак желудка может вызвать хроническое желудочно-кишечное кровотечение. Лимфома, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки встречаются редко и, следовательно, в редких случаях вызывают кровотечение. Лейомиома и лейомиосаркома также встречаются редко, но они могут вызвать массивное кровотечение. Кровотечение из дивертикулов двенадцатиперстной и тощей кишки бывает сравнительно редко. Недостаточность сосудов брыжейки, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы, может сопровождаться кровавой диареей.

Атеросклеротические аневризмы аорты могут разорваться в просвет тонкой кишки, что почти всегда заканчивается смертью больного. Разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Небольшая, представляющая собой предвестник беды кровоточивость может предшествовать внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища. Внезапное кровотечение может наступить также после травмы, приведшей к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Первичные дискразии крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, могут обусловить выраженное желудочно-кишечное кровотечение. Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с развитием желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен. Узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Оно иногда наступает при амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, других артериовенозных пороках развития, эластической псевдоксантоме, синдроме Тернера, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Калоши и синдроме Пейтца-Егерса. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано и уремией; самым распространенным ее проявлением является хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Этиология кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Поражения в анальной области и прямой кишке. Небольшие количества ярко-красной крови на поверхности каловых масс н туалетной бумаге часто появляются при геморрое; кровотечение в этом случае обычно усиливается затрудненным прохождением твердых каловых масс. Аналогичным образом могут проявляться трещины и свищи в анальной области. Еще одним источником ректального кровотечения служит проктит; он часто встречается у лиц молодого возраста, особенно у мужчин-гомосексуалистов. В последнем случае проктит может быть идиопатическим или следствием гонорейной или микоплазменной инфекции. Травма прямой кишки служит причиной появления кровянистого кала, а введение инородных предметов н свод прямой кишки способствует перфорации ее стенки и развитию острого ректального кровотечения. Следует подчеркнуть, что патология заднепроходного канала не исключает других источников кровопотери, которые необходимо выявить и исключить как возможную причину кровотечения.

Источник

Рвота – это нормальный рефлекс организма. Во время этого малоприятного процесса происходит очистка организма от токсинов. Однако далеко не всегда она бывает полезной, напротив, иногда она является опасным симптомом, при возникновении которого необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Но не стоит пугаться заранее. Как правило, такой признак, как рвота с кровью, означающий тяжелое заболевание, не приходит внезапно, наверняка его опережали другие симптомы.

Также появление тяжелого заболевания такого характера практически не грозит людям, ведущим здоровый образ жизни, то есть не употребляющим алкоголь и придерживающимся правильного меню. Тем не менее, провериться у врача нужно, и чем раньше пройдет выявление причин, тем лучше.

Рвота с кровью: причины

Так что же может означать такой симптом? Существует несколько вариантов развития событий, многие из которых подразумевают под собой срочную госпитализацию и длительное тяжелое лечение.

Итак, рвота с кровью может свидетельствовать о таких заболеваниях:

Цирроз печени. Длительный запой или частые пьянки рано или поздно приведут к циррозу печени, во время которого в органе произойдут необратимые изменения, приводящие к рвоте с кровью. Кроме того, к циррозу приводит инфицирование гепатитом неизлечимой формы. Также это заболевание сопровождается увеличением живота, водянкой, болью в области печени, тошноте. Полностью цирроз вылечить не удаются, однако есть препараты, которые при постоянном приеме, здоровом образе жизни способны поставить человека на ноги и снять симптомы. При циррозе кровяные выделения в рвотной массе имеют темно-красный цвет, возможны сгустки:
Рак желудка. Достаточно редкое явление, но его нельзя обойти стороной. Данный симптом проявляется редко, когда заболевание уже находится на опасной стадии;
Рак двенадцатиперстной кишки. Это заболевание аналогично по симптомам раку желудка. Кровь в рвотных массах проявляется в запущенном состоянии и имеет темный окрас;
Острый гастрит или язва. Чаще всего кровяные выделения в данном случае связывают с большим употреблением алкоголя. Однако при этом их мало и они быстро исчезают. Несмотря на это, такой симптом нельзя упускать из виду;
Легочное кровотечение. Его легко угадать. Кровь при этом будет ярко-красной и иметь пенистую структуру;
Внутренне кровотечение длительного характера. Такая беда проявляется со сгустками крови в рвотных массах;
Рвотное кровотечение у беременных. Это тяжелая форма токсикоза, которая отрицательно действует не только на будущую мать, но и на плод, который при этом испытывает кислородное голодание. Проявляется преэклампсия на позднем сроке и сопровождается отечностью, слабостью, повышенным давлением и, конечно же, тошнотой. Состояние очень опасно.

Все эти причины очень и очень серьезны. Если такая беда застала человека в ночное время, ему необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь. Самостоятельно садиться за руль больному категорически запрещено.

Нередко рвотная масса свидетельствует о менее опасных причинах, которые, тем не менее, также требуют осмотра врача.

К ним относят:

Повреждение гортани и пищевода. Такое часто бывает при попадании рыбьей кости в слизистую оболочку или других острых предметов при проглатывании. Кровь при этом будет светлой, яркого окраса. Это говорит о том, что она не успела окисляться за счет желчи в желудке, значит, повреждение находится не так глубоко;
Кровь из носоглотки. Кровотечение из носоглотки легко провоцирует рвотный рефлекс, который, естественно, будет проходить вместе с кровяными вкраплениями;
Заглатывание крови. Для многих это кажется невозможным, но такое часто наблюдается у грудничков. Они заглатывают кровь, выделяющуюся из трещин сосков у кормящей женщины, вместе с молоком, а потом срыгивают. Родители при этом пугаются;
Пищевое отравление. Довольно частое явление. Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с такой бедой. Если рвота проходит очень активно, то иногда лопаются сосуды того же пищевода.

Все эти причины достаточно распространены, особенно пищевые отравления или инфекционные кишечные заболевания. В любом случае обследование у врача требуется.

Рвота с кровью: лечение

Как видно из вышеперечисленного, причин для такого симптома очень много и все они разносторонние. Тяжелые заболевания лечатся только после госпитализации под присмотром врачей. Для точного диагноза одного или нескольких симптомов недостаточно, у больного берут анализы, он проходит необходимые тесты, ему делают УЗИ, используют и другие способы диагностики.

Если больного тошнит дома, предпринимают следующие шаги:

Вызвать скорую помощь;
Пока скорая помощь едет, больному следует промыть желудок с помощью теплой воды. Это дополнительно очистит организм от токсинов;
Давайте пострадавшему пить небольшими порциями, по одному-два глотка минеральной или обычной негазированной воды. Это убережет от обезвоживания, а маленькая дозировка не вызовет новых рвотных рефлексов. Вместо воды, можно заварить некрепкий травяной отвар из ромашки, календулы или шиповника без сахара;
Если в аптечке найдется противорвотный препарат, то дайте его. Оптимальный вариант Церукал.

В несерьезных для жизни случаях, например, при легком отравлении, больному следует соблюдать щадящую диету. Как только рвотные позывы перестанут беспокоить, ему можно дать нежирный куриный бульон или кашу, отваренную на воде, но только не пшеничную, она тяжелая для желудка. Хорошо подойдет рис или гречка.

Через пять дней больного переводят на более свободное меню.

Под запретом – соленые и перченые блюда, копчености, жареное, алкоголь и газированные напитки. Эту диету требуется соблюдать в течение месяца или более по настоянию лечащего врача.

Для лечения полезно продолжать пить отвар из трав. Это не зависит от диагноза, при всех болезнях лекарственные свойства той же ромашки или чабреца необходимы для снятия воспалительного процесса и в качестве антибактериального препарата.

В остальных же случаях лечение назначается согласно диагнозу, поэтому обследования у врача так необходимо. При том же отравлении назначают абсорбирующие препараты: Смекту, Энтеросгель и другие.

Рвота с кровью: как уберечься в будущем

Как уже говорилось выше, рвота с кровью симптом многочисленных заболеваний, от которых, к сожалению, уберечься невозможно. Тем не менее, простые правила помогут снизить риск.

Вот они:

Не злоупотребляйте алкоголем. Крепкие алкогольные напитки ни к чему хорошему не ведут. Пример тому: цирроз печени и язва желудка;
Употребляйте здоровые продукты. Сухарики и чипсы – это наихудший вариант замены полноценного обеда. От такого меню возрастает риск раковых заболеваний и снижается иммунитет;
Мойте руки после улицы и перед едой. Тогда инфицирование кишечной палочкой, сопровождающееся рвотой с кровью, вам не грозит;
Проверяйте свежесть продуктов, тщательно мойте овощи и фрукты, прожаривайте мясо, рыбу и птицу.

Рвота с кровью – это повод обратиться за помощью в больницу без откладываний на потом. Этот симптом нельзя оставлять без диагностирования причины, он опасен.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник