Рвота потеря сознания остановка сердца
Потеря сознания при нарушениях функции сердца. Приступ Адамс—Стокса.
С патофизиологической точки зрения кратковременные потери сознания, обусловленные сердечно-сосудистыми нарушениями, могут вызываться первичными расстройствами функции сердца или сосудов. Однако строгое разграничение обоих этих факторов часто клинически невозможно, так как система кровообращения через посредство многих рефлекторных механизмов обычно реагирует как единое целое, а не раздельно своей центральной или периферической частью.
При рассмотрении отдельных форм мы все снова убеждаемся, что состояние недостаточности кровоснабжения мозга, непосредственно обусловливающее потерю сознания, может возникать при воздействии на различные отделы системы кровообращения.
Расстройства функции сердца. При обмороке (синкопе), обусловленном первично кардиальными нарушениями, обычно отсутствуют типичные, субъективно неприятные вегетативные явления (потоотделение и т. д), наступающие перед потерей сознания вследствие нарушений функции сосудов. Большей частью больные тотчас же после выхода из бессознательного состояния не предъявляют жалоб и не обнаруживают особых изменений цвета лица.
Уменьшение минутного объема сердца без остановки желудка. Нарушения ритма. Внезапно наступающая, резко выраженная тахикардия, особенно при приступах пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания предсердий, иногда сопровождается кратковременными обморочными состояниями. Реже подобный эффект вызывают экстрасистолы в виде залпов. Если эти больные исследуются вне приступов, обычно никаких отклонений со стороны кровообращения не определяется. В этих случаях выяснению диагноза помогает точно собранный анамнез.
В некоторых случаях гемодинамической и прежде всего энергетически-динамической недостаточности сердца наблюдаются приступы обморочного состояния, особенно при физической нагрузке, когда требуется внезапное увеличение минутного объема, которое уже не может быть обеспечено пораженным сердцем. Для диагноза большое значение имеют симптомы обеих фррм сердечной недостаточности.
Из клапанных пороков сердца обмороки при увеличении физической нагрузки особенно часто наблюдаются при стенозе аорты. Сужение устья аорты является препятствием для соответствующего увеличения минутного объема сердца. Реже нарушения сознания отмечаются при митральном стенозе.
В группе врожденных пороков сердца к обморокам в основном склонны больные стетрадой Фалл о, у которых во время физической нагрузки настолько падает резко сниженное при этом пороке содержание кислорода в периферической крови, что наступает аноксемия мозга.
Начальный обморок нередко наблюдается в случаях тяжелого инфаркта миокарда. Его можно объяснить наличием защитного Яриш — Бецольдовского рефлекса: вследствие исходящего непосредственно из сердца вагусного импульса наступают брадикардия и настолько значительное падение артериального давления, что возникает дополнительная угроза нарушения мозгового кровообращения. Так как в этих случаях предсердечные боли могут отсутствовать, диагноз впервые ставится часто на основании данных ЭКГ.
При жестоких болях в груди, спине и животе с быстро наступающей комой следует в первую очередь подумать орасслаивающей аневризме аорты.
Уменьшение минутного объема сердца вследствие остановки желудочков. Классической формой здесь является приступ Адамс—Стокса, при котором вследствие периодического нарушения проводимости между предсердиями и желудочками длительно, т. е. до возникновения замещающего желудочкового ритма, прекращаются сокращения желудочков Если прекращение сердечной деятельности длится свыше 7 секунд, наступает потеря сознания. Эти приступы особенно часты при переходе от частичной к полной атриовентрикулярной блокаде.
В редких случаях подобные приступы вызываются также мерцанием желудочков, которое имеет крайне плохой прогноз и может быть установлено только электрокардиографически.
Клинически во время приступов Адаме—Стокса наблюдается потеря сознания, часто исчезновение роговичного рефлекса, появление медленно нарастающего цианоза, а в более поздних стадиях также мышечных судорог. Картине сопутствует преходящее апноэ с последующей гипервентиляцией. В отличие от эпилепсии больные после приступа в большинстве случаев сразу приходят в себя и не обнаруживают патологической сонливости.
Диагноз, как правило, устанавливается без затруднений уже клинически при наблюдении самого приступа вследствие обнаружения первичного выпадения деятельности желудочков (отсутствие пульса, исчезновение сердечных тонов) в течение нескольких секунд и до одной минуты без предшествующей вегетативной ауры. Электрокардиографическая регистрация во время приступа в большинстве случаев невозможна. Однако ЭКГ оказывает большую помощь в диагностике также и вне приступов, так как нарушения проводимости могут быть обнаружены и в этот период (удлинение интервала Р—Q, атриовентрикулярные блокады).
Приступы Адамс—Стокса чаще всего наблюдаются при ревматических и атеросклеротических изменениях миокарда.
Учебное видео причин потери сознания и видов коллапса
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Тактика при потере сознания человеком – неотложная помощь
– Также рекомендуем “Синдром каротидного синуса. Ваго-вазальный рефлекс.”
Оглавление темы “Потеря сознания. Причины потери сознания.”:
1. Нарушения функции мышц. Миотонии.
2. Потеря сознания. Эпилепсия. Проявления эпилепсии.
3. Кардиазоловый шок. Посттравматическая эпилепсия. Истерические припадки.
4. Потеря сознания при нарушениях функции сердца. Приступ Адамс—Стокса.
5. Синдром каротидного синуса. Ваго-вазальный рефлекс.
6. Вазопрессорный рефлекс. Ортостатический коллапс.
7. Гипогликемическая кома. Дифференциальный диагноз гипогликемической комы.
8. Уремическая кома. Дифференциальный диагноз уремической комы.
9. Печеночная кома. Тиреотоксическая кома.
10. Экзогенные интоксикации. Комы при экзогенных интоксикациях.
Источник
От внезапной остановки сердца ежегодно умирает около 300 000 человек во всём мире.
Гипертрофическая кардиомиопатия, причина внезапной смерти от остановки сердца у молодых.
В России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, 89% из них — мужчины.
Ежегодная смертность при гипертрофической кардиомиопатии от 1% до 6%. Большинство больных умирает внезапно.
К сожалению у 22% больных внезапная смерть, первое проявление болезни. Внезапная смерть чаще всего бываету детей старшего возраста и молодых, до 10 лет она встречается редко. Примерно 60% внезапных смертей возникают в покое, остальные, после тяжелой физической нагрузки.
У большинства, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись заболевания:
расстройства психики (45%);
астма (16%);
заболевания сердца (11%);
гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (8%).
При гипертрофической кардиомиопатии может возникать ишемия миокарда.
Обычно точные причины ишемии миокарда неизвестны, однако в основе её лежит несоответствие между потребностью в кислороде и его доставкой.
Способствующие факторы.
поражение мелких коронарных артерий с нарушением их способности расширяться,
повышение напряжения в стенке миокарда, из-за замедленного расслабления.
Обмороки и предобморочные состояния возникают из-за снижения мозгового кровотока при падении сердечного выброса. Они обычно случаются при физической нагрузке или аритмиях.
После 35 лет люди часто умирают от внезапной остановки сердца из-за незамеченной ишемической болезни сердца во время интенсивных тренировок или после, независимо от уровня тренированности и продолжительности занятий спортом.
Возможно развитие инфекционного эндокардита у 7—9% людей с гипертрофической кардиомиопатией. Летальность при нем составляет 39%.
Высок риск оседания и распространения бактерий в сердце при стоматологических вмешательствах, операциях на кишечнике и предстательной железе.
Всем с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия проводят антибактериальную профилактику перед любыми хирургическими вмешательствами.
ЭхоКГ — лучший, безопасный и точный метод выявления болезни.
Каждый второй, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца в некоторых случаях за несколько недель до критического момента. Боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, у (93%) оба симптома имели место за 1 день до внезапной остановки сердца.
55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:
обморок (34%);
боль в груди (34%);
одышку (29%).
Остановка сердца является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы на спасение человека падают с катастрофической быстротой, слишком много необратимых изменений происходит в организме.
Оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:
ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, выясните есть ли дыхание;
положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует, необходимо оказать экстренную доврачебную помощь.
За время, пока оценивается состояние человека, необходимо вызвать «Скорую помощь».
Источник
От внезапной остановки сердца ежегодно умирает около 300 000 человек во всём мире. Раз в год, как минимум, СМИ сообщают об очередной смерти от внезапной остановки сердца: спортсмена прямо на поле во время игры или школьника на занятиях физкультурой. Но множество людей умирает по той же причине, заснув и не проснувшись.
По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них — мужчины. В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% — на рабочем месте, в 32% — во сне. В России шансы на выживание невелики — лишь у одного человека из 20. В США вероятность того, что человек выживет, выше почти в 2 раза. Основной причиной смерти чаще всего является отсутствие своевременной помощи.
К сожалению, у 22% больных внезапная смерть, первое проявление болезни. Внезапная смерть чаще всего бывает у детей старшего возраста и подростков, у детей до 10 лет она встречается редко. Примерно 60% внезапных смертей возникают в покое, остальные, после тяжелой физической нагрузки.
У большинства людей, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись заболевания:
- расстройства психики у 45%;
- астма у 16%;
- заболевания сердца у 11%;
- гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у 8%.
Причины остановки сердца
Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).
Основными кардиальными факторами считаются:
- ишемия и воспаление миокарда;
- острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
- кардиомиопатии;
- высокое артериальное давление;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- нарушения ритма и проводимости при пороках;
- развитие тампонады сердца при гидроперикарде.
К экстракардиальным факторам относятся:
- кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
- пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
- потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
- метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
- переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
- острая гиперкальциемия;
- тяжелые аллергические реакции.
Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:
- чрезмерные физические перегрузки сердца;
- пожилой возраст;
- курение и алкоголизм;
- генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
- перенесенная электротравма.
Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.
Что происходит при остановке сердца
Через несколько секунд от ее начала развиваются:
- слабость и головокружение;
- через 10-20 секунд — потеря сознания;
- еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги, дыхание редкое и агональное;
- на 2 минуте наступает клиническая смерть;
- зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
- кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца — вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.
Диагностические признаки остановки сердца
Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:
- Полная потеря сознания — пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
- Невозможность определить пульсацию на сонной артерии — этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
- Нарушенное дыхание — сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
- «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
- Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
- Проявление судорог в отдельных мышечных группах.
Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.
Признаки скорого наступления внезапной остановки сердца
Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.
У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:
- обморок или предобморочное состояние — в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом; боли в грудной клетке;
- одышка;
- больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца. Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали: обморок (34%);
- боль в груди (34%);
- одышку (29%).
Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца — и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента. Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца.
Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше — только 6% пациентов. Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья.
У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% — два и только в 21% случаев — все три.
Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:
- Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
- Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
- Обморок: незадолго до приступа.
При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Какие последствия вызывает остановка сердца
Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:
- необратимые очаги ишемии в головном мозге;
- поражает почки и печень;
- при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.
Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.
Последствиями со стороны головного мозга могут быть:
- нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
- слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
- приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
- разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).
Профилактика
Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, употребление достаточного количества воды. Ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.
Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.
К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.
Уважаемые читатели!
Спасибо, что читаете наш блог! Получайте самые интересные публикации раз в месяц оформив подписку. Новым читателям предлагаем попробовать нашу воду бесплатно, при первом заказе выберите 12 бутылок (2 упаковки) минеральной воды BioVita или питьевой воды Stelmas. Операторы свяжутся с Вами и уточнят детали. Тел. 8 (800) 100-15-15
* Акция для Москвы, МО, Санкт-петербурга, ЛО
Получи самые интересные публикации
Вы можете отписаться в любой момент
Спасибо за подписку на нашу рассылку
Источник