Рвота у ребенка при герпетической ангине

Герпетическая ангина у детей – острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки. Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.

Общие сведения

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом, энцефалитом, эпидемической миалгией, миелитом, также вызываемыми данными вирусами.

Герпетическая ангина у детей

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы герпетической ангины у детей

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит, кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия.

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

Читайте также: Рвота и диарея при всд

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита, энцефалита, миокардита, пиелонефрита, геморрагического конъюнктивита.

Диагностика герпетической ангины у детей

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр ребенка детским неврологом; при жалобах со стороны сердца показана консультация детского кардиолога; в случае выявления изменений со стороны общего анализа мочи – детского нефролога.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита, химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы.

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

Источник

Герпесная ангина у детей встречается чаще, чем у взрослых, и проявляется в виде острого воспаления гортани и миндалин, повышения температуры тела и боли в горле. К герпесу данное заболевание не имеет никакого отношения. Похожее название объясняется характерным видом высыпаний в горле.

Обычно герпесная или герпетическая ангина у детей протекает без осложнений. Внимательно нужно относиться к недугу, если им заражен новорожденный или ребенок с нарушениями защитных функций организма. Переболевшие рассматриваемым заболеванием дети в большинстве случаев вырабатывают иммунитет к его возбудителю, поэтому повторное развитие патологии встречается не часто.

Общее описание герпесной ангины

Герпесная ангина является острым вирусным заболеванием, которое проявляется резким повышением температуры, лихорадкой, воспалением глотки, образованием в ней и в полости рта хорошо заметных, болезненных везикул. В медицине данную болезнь также называют герпетическим тонзиллитом, везикулярным или афтозным фарингитом.

Недуг обычно поражает детей дошкольного и школьного возраста. Передача заболевания осуществляется воздушно-капельным путем, через грязные руки, игрушки, детские бутылочки и соски, продукты.

В тяжелых формах недуг встречается у малышей раннего дошкольного возраста (1-3 года). Победив заболевание, детский организм вырабатывает иммунитет, что значительно снижает риск повторного заражения. Новорожденные редко заражаются данной болезнью, так как с молоком матери они получают антитела.

Лечение герпангины направлено на купирование и ослабление симптомов в течение острого периода болезни. Большая часть детей после лечения выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако для грудничков, а также пациентов с иммунодефицитом недуг может быть смертельно опасным.

Причины болезни у детей

Возбудителем герпетической ангины является вирус Коксаки. Он передается воздушно-капельным путем, через инфицированную пищу (фрукты, овощи, молоко), грязные руки и игрушки, фекально-орально.

Высокая заразность вируса способствует его быстрому распространению в детских коллективах. Инкубационный период длится 7 дней, поэтому сразу определить и изолировать носителя невозможно. В летний период заболеваемость увеличивается.

Факторы, провоцирующие заболевание:

грипп;
вирус герпеса (очень редко);
пониженный иммунитет;
кишечные инфекции;
аллергические реакции;
переохлаждение;
промокшие ноги;
переедание мороженого;
обильное питье ледяной воды;
частые стрессы.

Попав на слизистые носоглотки, вирус Коксаки проникает в кишечник и лимфатические узлы и начинает там интенсивно размножаться. На третий день болезни критическое количество вирусов оказывается в крови. Они получают доступ к нервной и мышечной ткани, что определяет общее тяжелое состояние больного.

Симптомы заболевания у ребенка

Характерной чертой герпетической ангины является наличие на миндалинах пузырьков с жидкостью. Именно по ним доктора определяют диагноз.

Герпесвирусная ангина сопровождается сходными с другими типами тонзиллита симптомами:

повышение температуры до 38-40 °С;
озноб и лихорадка;
воспаление миндалин;
боль в горле;
затруднения при глотании;
увеличение лимфоузлов под нижней челюстью и около ушей;
насморк;
общая слабость;
капризность, раздражительность и плаксивость ребенка;
отсутствие аппетита;
желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея);
боли в мышцах;
конъюнктивит только в одном глазу;
высыпания на коже, на руках и ногах, на туловище (редко).

У детей до года не редко проявляются и другие, более опасные симптомы. На фоне герпесной ангины и ослабленного иммунитета развиваются энцефалит, серозный менингит, пиелонефрит, нарушения сердечной деятельности (рекомендуем прочитать: сколько длится инкубационный период у серозного менингита у детей?). При этом возможны следующие симптомы:

боли в сердце;
боли в области поясницы;
конвульсии;
тризм жевательных мышц;
синдром Кернига;
помрачнение сознания.

Если у малыша появились судороги, они могут быть признаком начинающегося менингита. В этом случае нужно экстренно госпитализировать ребенка и наблюдаться у невролога.

Болезнь начинается остро и бурно. По причине большого количества симптомов герпесную ангину можно спутать с другими заболеваниями, что чаще всего возможно на ранней стадии болезни, когда миндалины воспалены, а пузырьки с жидкостью на них отсутствуют.

На воспаленных миндалинах появляются пятнышки, которые со временем превращаются в язвы. Они сильно болят, доставляя значительные неудобства. Далее язвочки перерастают в пузырьки, которые постепенно лопаются с образованием изъязвлений. Обычно у ребенка насчитывается 5-20 таких язвочек. Иногда пузырьки сливаются, образуя достаточно крупные поражения на слизистых горла и ротовой полости.

Последствия и осложнения

После попадания в кровь, возбудители герпесной ангины способны быстро распространиться по всему организму. Наибольшая опасность герпетического тонзиллита в воздействии на нервную систему. Заболевание способно спровоцировать развитие серозного менингита – очень опасного для малышей заболевания с возможным летальным исходом.

Энцефалит – еще одно опасное заболевание, которое может быть спровоцировано герпесной ангиной. Оно представляет собой воспаление в определенных частях головного мозга.

Другими возможными осложнениями являются:

поражение печени;
некроз мышечных тканей;
фебрильные судороги;
нефриты;
ревматизм;
миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Методы диагностики

Диагностировать герпетическую ангину несложно. Для этого обычно достаточно простого осмотра. Если у ребенка присутствуют жар, насморк, боль в горле и характерная сыпь, врач уже может поставить этот диагноз.

Вторичный признак недуга – бледность кожных покровов. Чтобы уточнить диагноз педиатра, иногда требуется консультация кардиолога, нефролога или невролога.

Исследования для точной диагностики заболевания:

анализ крови (обнаружение лейкоцитоза подтверждает наличие герпесной ангины);
серологическое исследование содержимого пузырьков (для выявления возбудителя);
фарингоскопия;
анализ смывов и мазков из ротоглотки;
иммуноферментный анализ.

Важно отличить герпетическую ангину от других заболеваний. Неопытный врач может спутать с этим недугом обычную катаральную ангину, особенно если болезнь протекает нетипично, без образования везикул. В такой ситуации основной дифференциальный симптом – это насморк.

Ошибиться в диагнозе врач может, приняв пузырьки с жидкостью за гнойники, которые характерны для фолликулярной ангины. Однако при таком недуге поражаются только миндалины и никогда – глотка, небо и язык.

Нередко герпангину путают и со стоматитом, часто встречающимся у детей дошкольного возраста. В такой ситуации пристальное внимание следует обратить на локализацию везикул. При герпетическом стоматите они располагаются на деснах, языке и внутренней поверхности губ, как показано на фото.

Методы лечения

Как вылечить малыша от герпесной ангины? Сколько времени нужно лечить данный недуг? Лечение направлено на ослабление симптоматики и устранение причины заболевания. Главное — помочь иммунитету справится с этим недугом. Далее им самим уже будут выработаны антитела, благодаря которым человек вряд ли заразится заболеванием повторно.

Помимо лекарств, для лечения используют народные средства и физиотерапевтические процедуры. Больному назначают постельный режим, оптимальный микроклимат (пребывание в проветриваемом помещении с достаточной влажностью воздуха) и щадящую диету (вареная протертая пища). Длительность терапии составляет в среднем 7-10 дней.

Лечение медикаментами

При помощи медикаментов больному герпетической ангиной ребенку укрепляют защитные силы организма и облегчают проявления недуга. Лечение должно сопровождаться обильным питьем. Благодаря достаточному количеству жидкости, организм легче справляется с терморегуляцией и быстро выводит токсины, ускоряя восстановление.

Назначаемые препараты:

Жаропонижающие — Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Аспирин ребенку давать нельзя по причине наличия серьезных побочных действий.
Анальгетики, чтобы снизить боль в горле — Гексорал, раствор Лидокаина или Терафлю Лар. Действие этих средств продолжается несколько часов, боль в это время значительно снижается.
Антигистаминные средства — Кларитин, Фенкарол, Супрастин, Диазолин. Они снимают отек и покраснения слизистой, а также облегчают дыхание.
Пастилки и леденцы для рассасывания — Фарингосепт, Стрепсилс, Терасил, оказывающие антисептическое и бактерицидное действие. С их помощью можно уменьшить болевые ощущения в полости рта.
Препараты на основе интерферона для орошения полости рта или носа. Их можно заменить мазями Ацикловир и Интерфероновая, которыми смазывают горло.

Применение антибиотиков для лечения герпесной ангины бесполезно. Содержащиеся в них активные компоненты эффективны против бактерий, но бессильны против вирусов.

Также не рекомендуется также смазывать горло зеленкой, йодом и раствором Люголя. Терапевтический эффект от них будет минимален, а и без того резкая боль в горле только усилится.

Нельзя применять при лечении ингаляции и компрессы. Тепловой эффект усилит кровообращение, способствуя распространению вируса.

По той же причине нельзя водить ребенка в баню. Купать малыша можно при отсутствии температуры.

Народные средства

Для дезинфекции, уменьшения воспаления и болевых ощущений показаны полоскания. Для этого используют содовый и солевой растворы, а также отвары трав.

Самые эффективные народные средства:

Настой ромашки (чайную ложку заливают стаканом кипятка) обладает дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Для полоскания используют остуженную и процеженную жидкость.
Настой шалфея готовят так же как и ромашковый. Это действенное средство при ангине.
Цветы календулы (чайная ложка на стакан кипятка). Готовую аптечную настойку календулы не рекомендуется использовать для полосканий.

Отвары шиповника и спорыша применяют с целью укрепить иммунитет. Данные растения также обеспечивают достаточное поступление жидкости в организм.

Физиотерапевтические процедуры

При длительном течении рассматриваемой болезни у ребенка назначают лазер. Он ускоряет регенерацию слизистых оболочек.

После нормализации состояния возможно назначение УФО носоглотки. Ультрафиолетовое облучение укрепляет местный иммунитет. Процедура обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим и общеукрепляющим действием.

Профилактика и прогноз

Специальные профилактические средства от герпесной ангины отсутствуют. Заразиться вирусом может любой ребенок. От его иммунной системы зависит, насколько тяжело будет протекать заболевание.

Основная профилактическая мера – укрепление иммунитета. Нередко его сила снижается при лечении других заболеваний, когда используются сильнодействующие препараты. В это время организм не может противостоять возбудителям герпангины, поэтому лучше ограничить посещение публичных мест и заняться собственным здоровьем.

Нарушение правил личной гигиены при лечении герпесной ангины нередко становится причиной распространения болезни и на окружающих людей. Во избежание данной ситуации больному следует выделить отдельную посуду, полотенца и прочее. Важно постоянно проветривать комнату и проводить дезинфекцию хотя бы один раз в день.

Прогноз при болезни хороший. Однако многое зависит от того, сколько лет малышу. У детей до года может возникнуть ситуация, угрожающая жизни. По этой причине грудничков нужно сразу лечить в стационаре. Чтобы малыш не заразился, следует уменьшить количество контактов с другими детьми и постоянно укреплять иммунитет. Предотвратить заболевание у грудничка легче, чем вылечить.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник